心臟瓣膜置換術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素橋接抗凝的臨床療效觀察學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共18頁(yè)。 12334第1頁(yè)/共17頁(yè)第二頁(yè)，共18頁(yè)。Content 1國(guó)內(nèi)華法林抗凝國(guó)內(nèi)華法林抗凝起效慢，通常在服藥后起效慢，通常在服藥后2-3天才發(fā)揮抗凝作用天才發(fā)揮抗凝作用術(shù)后早期是血栓的高發(fā)術(shù)后早期是血栓的高發(fā)期，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生期，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為數(shù)月或數(shù)年后的率為數(shù)月或數(shù)年后的7倍倍ACCP9使用肝素類藥物進(jìn)行橋使用肝素類藥物進(jìn)行橋接抗凝接抗凝直至凝血指標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)直至凝血指標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值化比值INR（以下簡(jiǎn)稱（以下簡(jiǎn)稱INR）達(dá)標(biāo)后）達(dá)標(biāo)后2天天心臟瓣膜置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用心臟瓣膜置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用(f yn)維維生素生素K拮抗物（華法林）進(jìn)行抗凝治療

2、拮抗物（華法林）進(jìn)行抗凝治療第2頁(yè)/共17頁(yè)第三頁(yè)，共18頁(yè)。排除以下患者：排除以下患者：腎衰患者（血腎衰患者（血肌酐肌酐150umol/L）孕婦術(shù)后使孕婦術(shù)后使用用LMWH少于少于2天的患者。天的患者。研研 究究 對(duì)對(duì) 象象第3頁(yè)/共17頁(yè)第四頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后根據(jù)需要開(kāi)始口服術(shù)后根據(jù)需要開(kāi)始口服華法林華法林3mg.實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式：所有手術(shù)方式：所有(suyu)(suyu)患者在全麻下經(jīng)淺低溫體外循環(huán)患者在全麻下經(jīng)淺低溫體外循環(huán)后后 采取胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)采取胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)華法林華法林+LMWH4100IU，皮下注射，皮下注射q12hINR1.6，停用，停用LMWH。對(duì)照組對(duì)照

3、組第4頁(yè)/共17頁(yè)第五頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后心包、縱膈引流管時(shí)間和引流量術(shù)后心包、縱膈引流管時(shí)間和引流量術(shù)后術(shù)后3天、天、5天、天、7天天INR達(dá)標(biāo)率以達(dá)標(biāo)率以及出院時(shí)及出院時(shí)INR的達(dá)標(biāo)情況的達(dá)標(biāo)情況住院期間及出院住院期間及出院3個(gè)月內(nèi)栓塞及出血個(gè)月內(nèi)栓塞及出血不良事件的發(fā)生情況不良事件的發(fā)生情況觀察觀察(gunch)指指標(biāo)標(biāo)第5頁(yè)/共17頁(yè)第六頁(yè)，共18頁(yè)。有效性有效性安全性安全性中風(fēng)中風(fēng)短暫性腦缺血短暫性腦缺血心肌梗死心肌梗死系統(tǒng)性栓塞系統(tǒng)性栓塞(shuns)瓣膜血栓形成瓣膜血栓形成嚴(yán)重出血：嚴(yán)重出血：24h內(nèi)血內(nèi)血紅蛋白降紅蛋白降2g/dl或需要或需要(xyo)輸血輸血2U；椎管出血、；椎

4、管出血、腹膜后出血、心包積腹膜后出血、心包積血血威脅生命的出血威脅生命的出血有效性及安全性評(píng)價(jià)有效性及安全性評(píng)價(jià)(pngji)第6頁(yè)/共17頁(yè)第七頁(yè)，共18頁(yè)。LMWH組（組（n=99）對(duì)照組（對(duì)照組（n=98）性別（男性比例）性別（男性比例）47（47.47%）42（42.86%）身高（身高（cm）163.27.64162.088.67體重（體重（kg）68.5674.5661.1811.51年齡（歲）年齡（歲）51.7512.2651.9811.90血肌酐（血肌酐（umol/L）78.7364.2276.455.20左室射血分?jǐn)?shù)（左室射血分?jǐn)?shù)（%）52.506.6150.107.76患者的

5、基本患者的基本(jbn)資料資料一一 般般 資資 料料P0.05，無(wú)顯著性差異，無(wú)顯著性差異(chy)第7頁(yè)/共17頁(yè)第八頁(yè)，共18頁(yè)。LMWH組組（n=99）對(duì)照組對(duì)照組（n=98）體外循環(huán)時(shí)間（體外循環(huán)時(shí)間（min）144.8552.76 150.7451.13主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）107.6444.24 115.5143.67合并手術(shù)合并手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)1(1.01%)6(6.12%)左房血栓清除左房血栓清除2(2.02%)5(5.10%)房顫射頻消融房顫射頻消融23(23.23%)19(19.38%)左房血栓清除左房血栓清除+房顫房顫射頻消融射

6、頻消融3(3.03%)6(6.12%)升主動(dòng)脈成形升主動(dòng)脈成形12(12.12%)8(8.16%)其他其他16(16.16%)8(8.16%)一一 般般 資資 料料手術(shù)情況手術(shù)情況(qngkung)比較比較P0.05，無(wú)顯著性差異，無(wú)顯著性差異(chy)第8頁(yè)/共17頁(yè)第九頁(yè)，共18頁(yè)。LMWH組（組（n=99）對(duì)照組（對(duì)照組（n=98）術(shù)后華法林起始劑量（術(shù)后華法林起始劑量（mg）2.731.262.461.54術(shù)后起始術(shù)后起始INR1.200.15*1.150.17術(shù)后術(shù)后24h內(nèi)服用華法林的患者內(nèi)服用華法林的患者（名）（名） 84（84.85%） 75（75.53%）一一 般般 資資 料

7、料對(duì)照組術(shù)后的起始對(duì)照組術(shù)后的起始INR值低于值低于LMWH組，組，P75歲歲1（1.01%）1（1.02%）高血壓高血壓13（13.13%）20（20.40%）糖尿病糖尿病4(4.04%)7(7.14%)房顫房顫36(36.36%)44(44.88%)冠心病冠心病6(6.06%)6(6.12%)肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓35(35.35%)26(26.52%)栓塞史（腦栓塞、心臟血栓栓塞史（腦栓塞、心臟血栓及其他）及其他）9（9.09%）12（12.24%）二次心臟手術(shù)二次心臟手術(shù)5(5.05%)12(12.24%)左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)45%13(13.13%)16(16.32%)二尖瓣置換二

8、尖瓣置換27(27.27%)36(36.72%)三尖瓣置換三尖瓣置換21(21.21%)28(28.56%)危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素兩組比較兩組比較(bjio)，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異第10頁(yè)/共17頁(yè)第十一頁(yè)，共18頁(yè)。手術(shù)后天數(shù)手術(shù)后天數(shù)引流量（引流量（ml） LMWH組組對(duì)照組對(duì)照組1548.79163.17592.76166.782395.66128.98399.49134.373196.2067.66216.0678.08482.5349.6689.3454.16542.3252.6234.0843.17術(shù)術(shù) 后后 引引 流流 情情 況況無(wú)顯著性差異無(wú)顯著性差異(chy)對(duì)照組

9、平均對(duì)照組平均(pngjn)帶管時(shí)間為帶管時(shí)間為5.122.20天，天，LMWH組僅為組僅為4.171.80天（天（P0.05）第11頁(yè)/共17頁(yè)第十二頁(yè)，共18頁(yè)。LMWH組（組（n=99）對(duì)照組（對(duì)照組（n=98）3天天INR值達(dá)標(biāo)率（值達(dá)標(biāo)率（%）10.1012.245天天INR值達(dá)標(biāo)率（值達(dá)標(biāo)率（%） 42.42*25.517天天INR值達(dá)標(biāo)率（值達(dá)標(biāo)率（%） 48.48*32.6510天天INR值達(dá)標(biāo)率（值達(dá)標(biāo)率（%） 53.54*37.76INR 值值 達(dá)達(dá) 標(biāo)標(biāo) 情情 況況組間比較組間比較(bjio),* P0.05第12頁(yè)/共17頁(yè)第十三頁(yè)，共18頁(yè)。5.322.793.783.13天天8.901.97q eBiz Solutions & Service9.682.66兩組存在兩組存在(cnzi)