廣中醫(yī)方劑學瀉下劑學習教案

1、會計學1廣中醫(yī)廣中醫(yī)(zhngy)方劑學瀉下劑方劑學瀉下劑第一頁，共44頁。三、主證與分類三、主證與分類(fn li)(fn li)里熱積滯證里熱積滯證-攻下攻下( (nn xi) xi)積滯，蕩滌實熱積滯，蕩滌實熱寒下寒下：承氣類：承氣類里寒積滯證里寒積滯證-攻下攻下( (nn xi) xi)積滯，溫中散寒積滯，溫中散寒溫下溫下：溫脾湯：溫脾湯津虧腸燥便秘津虧腸燥便秘證證-潤燥緩下潤燥緩下潤下潤下：麻子仁丸：麻子仁丸水飲水飲內(nèi)結內(nèi)結證證-攻逐水飲攻逐水飲逐水逐水：十棗湯：十棗湯正虛里實積滯證正虛里實積滯證-扶正攻下扶正攻下攻補兼施：黃龍湯攻補兼施：黃龍湯第1頁/共43頁第二頁，共44頁。四、

2、注意事項四、注意事項若表證未解，里實積滯已成，治應先表后里或表里雙解，若表證未解，里實積滯已成，治應先表后里或表里雙解，不宜單獨應用下法。不宜單獨應用下法。除潤下劑之外，其余均屬峻烈之劑，故孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)除潤下劑之外，其余均屬峻烈之劑，故孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期及年老體弱、病后傷津或亡血者，宜慎用。必要時可先期及年老體弱、病后傷津或亡血者，宜慎用。必要時可先攻后補或攻補兼施以虛實攻后補或攻補兼施以虛實(xsh)(xsh)兼顧。兼顧。瀉下之法，每易傷及胃氣，故應用時須得效即止，慎瀉下之法，每易傷及胃氣，故應用時須得效即止，慎 勿過劑。勿過劑。服瀉下劑得下后，當忌食油膩、生冷等，以顧護胃氣。服瀉下劑得

3、下后，當忌食油膩、生冷等，以顧護胃氣。第2頁/共43頁第三頁，共44頁。大承氣湯【主證】陽明【主證】陽明(yn(yn mnmn) )腑實證腑實證 邪熱與燥屎內(nèi)結成實邪熱與燥屎內(nèi)結成實壅滯氣機，腑氣不通壅滯氣機，腑氣不通頻轉矢氣頻轉矢氣脘腹痞滿脘腹痞滿脹痛拒按脹痛拒按大便秘結大便秘結 化熱化熱 傷寒邪氣傷寒邪氣入里入里 陽明胃陽明胃腑腑日哺潮熱日哺潮熱神昏譫語神昏譫語手足手足濈濈然汗出然汗出舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂脈沉實脈沉實第3頁/共43頁第四頁，共44頁。大承氣湯【主證】陽明【主證】陽明(yn(yn mnmn) )腑實證腑實證 痞痞胸脘痞塞不通胸脘痞塞不通(b (b tn

4、tn) )滿滿腹?jié)M脹大腹?jié)M脹大燥燥腸有燥屎，干結腸有燥屎，干結(gnji)(gnji)不下不下實實腹痛拒按等實證表現(xiàn)腹痛拒按等實證表現(xiàn)【病機】【病機】實熱與積滯壅于腸胃，腑氣不通；熱盛津傷實熱與積滯壅于腸胃，腑氣不通；熱盛津傷【治法】【治法】峻下熱結峻下熱結第4頁/共43頁第五頁，共44頁。大承氣湯 君：君：【方解】【方解】大黃大黃(dihung)12g-(dihung)12g-瀉下熱結，蕩滌瀉下熱結，蕩滌(dngd)(dngd)胃腸邪熱積滯胃腸邪熱積滯 臣：臣：芒硝芒硝(mng xio)6g-(mng xio)6g-軟堅瀉熱，助大黃瀉下燥結軟堅瀉熱，助大黃瀉下燥結 二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒

5、偏于軟堅。相須二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅。相須為用，清瀉熱結力強，燥、實并治。為用，清瀉熱結力強，燥、實并治。實實燥燥第5頁/共43頁第六頁，共44頁。燥屎內(nèi)燥屎內(nèi)結結腑氣不通腑氣不通(b tn)腸胃腸胃(chn wi)積積滯不去滯不去第6頁/共43頁第七頁，共44頁。厚樸厚樸(hu p)24g -(hu p)24g -行氣行氣(xn(xn q) q)消脹消滿消脹消滿 臣：臣：枳實枳實(zh sh)12g -(zh sh)12g -破氣開痞散結破氣開痞散結二藥為行氣之猛藥，消滿開痞，助瀉下熱結二藥為行氣之猛藥，消滿開痞，助瀉下熱結 君：君：【方解】【方解】大黃大黃12g -12g -瀉

6、下熱結，蕩滌胃腸邪熱積滯瀉下熱結，蕩滌胃腸邪熱積滯 臣：臣：芒硝芒硝6g-6g-軟堅瀉熱，助大黃瀉下燥結軟堅瀉熱，助大黃瀉下燥結 二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅。相須為二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅。相須為用，清瀉熱結力強，用，清瀉熱結力強， 燥、實并治。燥、實并治。實實燥燥大承氣湯滿滿痞痞 君：君：第7頁/共43頁第八頁，共44頁。大承氣湯【方解】【方解】大黃大黃(dihung)(dihung)芒硝芒硝厚樸厚樸(hu p)(hu p)枳實枳實 瀉下以助行氣，行氣以助瀉下，行氣則胃氣下降瀉下以助行氣，行氣以助瀉下，行氣則胃氣下降(xijing)(xijing)，腑氣通，痞滿消；瀉下則燥

7、屎去，腑氣通，痞滿消；瀉下則燥屎去，大便通而積滯除。二者相伍，互增其力，相得益彰大便通而積滯除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下熱結之功。，共奏峻下熱結之功。【功用】【功用】峻下熱結，行氣除滿峻下熱結，行氣除滿瀉下瀉下行氣行氣第8頁/共43頁第九頁，共44頁。大承氣湯【主證】【主證】陽明腑實證陽明腑實證 “ “釜底抽薪釜底抽薪(f d (f d chu xn)chu xn)，急下存陰，急下存陰”熱結旁流熱結旁流 “ “通因通用通因通用”熱厥、痙病、發(fā)狂熱厥、痙病、發(fā)狂 “ “異病同治異病同治”【用法【用法(yn(yn f)f)】v 先煮厚樸、枳實先煮厚樸、枳實(zh (zh sh)sh)

8、v 后下大黃后下大黃v 芒硝溶服芒硝溶服v 分溫再服分溫再服v 得下，余勿服得下，余勿服以藥之為性，生者氣以藥之為性，生者氣銳而先行，熟者氣純銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳樸除通地道，而后枳樸除其痞滿。其痞滿。第9頁/共43頁第十頁，共44頁?！久~術語解釋【名詞術語解釋(jish)(jish)】v 急下存陰：指通過峻瀉通便以祛除實熱邪氣，從而達到保存陰急下存陰：指通過峻瀉通便以祛除實熱邪氣，從而達到保存陰津的一種治法。如大承氣湯。津的一種治法。如大承氣湯。v 釜底抽薪釜底抽薪(f d chu xn)(f d chu x

9、n)：指用通導大便以瀉去實：指用通導大便以瀉去實熱邪氣的一種治法。好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋內(nèi)的溫熱邪氣的一種治法。好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如大承氣湯。度。泛指寒下法，如大承氣湯。v 通因通用：為反治法之一。指用通利的方藥來治療通因通用：為反治法之一。指用通利的方藥來治療(zhlio)(zhlio)泄瀉病證的一種治法，如應用大承氣湯治療泄瀉病證的一種治法，如應用大承氣湯治療(zhlio)(zhlio)熱結旁流證。熱結旁流證。第10頁/共43頁第十一頁，共44頁。大承氣湯【運用【運用(ynyng)(ynyng)】v 辨證辨證(binzhng)(binzhng)

10、要點：大便秘結或熱結旁流而有要點：大便秘結或熱結旁流而有“燥、實、痞、滿燥、實、痞、滿” ” 等證候。等證候。v 現(xiàn)代應用：腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺現(xiàn)代應用：腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、急性闌尾炎等疾病屬于實熱積滯壅結者。炎、急性闌尾炎等疾病屬于實熱積滯壅結者?！九湮椤九湮?piw)(piw)要點要點】v 硝黃的配伍硝黃的配伍v 瀉下藥與行氣藥的配伍瀉下藥與行氣藥的配伍第11頁/共43頁第十二頁，共44頁?！靖椒健俊靖椒健?.1.小承氣湯小承氣湯 大黃大黃(dihung)(dihung)四兩（四兩（12g12g） 君君厚樸厚樸(hu p)(hu p)二兩（二兩（6g6g）

11、佐佐枳實枳實(zh sh)(zh sh)三枚大者（三枚大者（9g9g）臣）臣功用：功用：輕下熱結輕下熱結 主治：主治：陽明腑實輕證陽明腑實輕證試探用法試探用法痢疾初起痢疾初起 用法：用法：三物同煮三物同煮 第12頁/共43頁第十三頁，共44頁?！靖椒健俊靖椒健?.2.調胃承氣湯調胃承氣湯 大黃大黃(dihung)(dihung)四兩（四兩（12g12g）君）君炙甘草炙甘草(gnco)(gnco)二兩（二兩（6g6g） 佐使佐使芒硝芒硝(mng xio)(mng xio)半升（半升（10g10g）臣）臣功用：功用：緩下熱結緩下熱結 主治：主治：陽明胃腸燥熱陽明胃腸燥熱熱結旁流熱結旁流 用法：用法

12、：大黃、炙甘草同煮，溶化芒硝；溫頓服之大黃、炙甘草同煮，溶化芒硝；溫頓服之 第13頁/共43頁第十四頁，共44頁?！靖椒健俊靖椒健?.3.厚樸厚樸(hu p)(hu p)三物湯三物湯 厚樸厚樸(hu p)(hu p)八兩（八兩（24g24g）君）君枳實枳實(zh sh)(zh sh)五枚（五枚（12g12g） 佐佐大黃大黃四兩（四兩（12g12g）臣臣功用：功用：行氣除滿止痛行氣除滿止痛 主治：主治：實熱內(nèi)結，氣滯不通。腹部脹痛，大便不通。實熱內(nèi)結，氣滯不通。腹部脹痛，大便不通。 用法：用法：先煮厚樸、枳實，后下大黃先煮厚樸、枳實，后下大黃 第14頁/共43頁第十五頁，共44頁?？偨Y總結(z(

13、zngji)ngji)承氣下法承氣下法的運用的運用瀉熱：以瀉下邪熱為主，攻積導滯為次，用調胃承氣湯。瀉熱：以瀉下邪熱為主，攻積導滯為次，用調胃承氣湯。當下當下(dngxi)(dngxi)：陽明腑實熱結俱全，或結聚嚴重，需瀉熱、攻積導滯：陽明腑實熱結俱全，或結聚嚴重，需瀉熱、攻積導滯，用大承氣湯。，用大承氣湯。急下：陽明腑實邪熾傷陰，或傳變迅速，大承氣湯證主癥即使不全具備急下：陽明腑實邪熾傷陰，或傳變迅速，大承氣湯證主癥即使不全具備，亦應急下。，亦應急下。輕下：瀉熱、攻滯力量較輕，用小承氣湯。輕下：瀉熱、攻滯力量較輕，用小承氣湯。慎下：雖有邪結腸胃，但尚不典型，用大承氣湯宜緩，需確診后再用。慎下

14、：雖有邪結腸胃，但尚不典型，用大承氣湯宜緩，需確診后再用。第15頁/共43頁第十六頁，共44頁。【類方比較【類方比較(bjio)(bjio)】比較比較(b(bjio)jio)三承氣湯三承氣湯相同點：相同點：三方均能清瀉熱結，用治陽明三方均能清瀉熱結，用治陽明(yn(yn mn mn) )實熱實熱，積滯內(nèi)結之證；臨證以大便秘結，腹痛拒按，積滯內(nèi)結之證；臨證以大便秘結，腹痛拒按，苔黃厚，脈實有力等證候為特征。苔黃厚，脈實有力等證候為特征。不同點：不同點： 大承氣湯大承氣湯硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力強，功善峻下熱結，其證痞滿燥實俱重。強，功善峻下熱結

15、，其證痞滿燥實俱重。小承氣湯小承氣湯無芒硝，枳、樸用量減輕，且三物同煎，故其瀉熱無芒硝，枳、樸用量減輕，且三物同煎，故其瀉熱攻下之力較遜，功能輕下熱結；主治陽明熱結之輕證，以痞、攻下之力較遜，功能輕下熱結；主治陽明熱結之輕證，以痞、滿、實而燥證不甚為特征。滿、實而燥證不甚為特征。調胃承氣湯調胃承氣湯無枳、樸，且大黃炙甘草同煎，芒硝后下并加重無枳、樸，且大黃炙甘草同煎，芒硝后下并加重用量，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較為緩和，功能緩下熱結用量，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較為緩和，功能緩下熱結；主治陽明燥熱實結，而痞滿不甚者。；主治陽明燥熱實結，而痞滿不甚者。第16頁/共43頁第十七頁，共44頁。大

16、陷胸湯【主證】【主證】水熱互結之結胸證水熱互結之結胸證邪熱邪熱水飲水飲結于胸脅結于胸脅腑氣不通腑氣不通心下滿痛，甚則從心下至少腹心下滿痛，甚則從心下至少腹硬滿劇痛而手不可近硬滿劇痛而手不可近大便秘結大便秘結邪累陽邪累陽明明津液不得上津液不得上承承日哺小有潮熱日哺小有潮熱舌燥口渴舌燥口渴“結胸三證結胸三證”：脈沉而緊脈沉而緊 心下痛心下痛 按之石硬按之石硬第17頁/共43頁第十八頁，共44頁。大陷胸湯大陷胸湯【治法【治法】治當開結通腑，瀉熱逐水治當開結通腑，瀉熱逐水 【方解【方解】大黃大黃(dihung)(dihung)瀉熱通便瀉熱通便芒硝芒硝軟堅潤燥，助大黃軟堅潤燥，助大黃(dihung)(d

17、ihung)通腹瀉熱通腹瀉熱甘遂甘遂1g1g攻逐水飲攻逐水飲三藥相伍，使內(nèi)結水熱從二便分利三藥相伍，使內(nèi)結水熱從二便分利(fn l)(fn l)而去而去【功用【功用(gngy(gngyng)ng)】瀉熱逐水瀉熱逐水 第18頁/共43頁第十九頁，共44頁。陽明腑實證陽明腑實證結胸證結胸證病機病機邪熱與燥屎互結于腸胃，腑邪熱與燥屎互結于腸胃，腑氣通降失和氣通降失和水熱互結于胸脅水熱互結于胸脅結聚部位結聚部位腸胃腸胃心下心下典型癥狀典型癥狀痞滿燥實，明顯日哺潮熱痞滿燥實，明顯日哺潮熱心下硬滿而痛，日心下硬滿而痛，日哺小有潮熱哺小有潮熱疼痛特點疼痛特點腹?jié)M硬痛或繞臍痛腹?jié)M硬痛或繞臍痛心下至少腹硬痛，心

18、下至少腹硬痛，痛不可近痛不可近主治方劑主治方劑三承氣三承氣大陷胸湯大陷胸湯第19頁/共43頁第二十頁，共44頁。大陷胸湯【類方比較【類方比較(bjio)(bjio)】比較比較(bjio)(bjio)大承氣湯與大陷胸湯大承氣湯與大陷胸湯【臨床【臨床(ln chun(ln chun) )運用】運用】 現(xiàn)代用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、滲出現(xiàn)代用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、滲出性胸膜炎、流行性出血熱少尿期等屬水熱互結者性胸膜炎、流行性出血熱少尿期等屬水熱互結者第20頁/共43頁第二十一頁，共44頁。溫脾湯卷卷1313心腹痛門心腹痛門卷卷1515冷痢門冷痢門組組成成附子二兩、干姜三兩、大附子二兩、

19、干姜三兩、大黃五兩、芒硝二兩、人參黃五兩、芒硝二兩、人參二兩、當歸三兩、甘草二二兩、當歸三兩、甘草二兩兩附子三兩、干姜二兩、大附子三兩、干姜二兩、大黃四兩、人參二兩、甘草黃四兩、人參二兩、甘草二兩二兩主主治治寒積便秘寒積便秘，寒性收引，寒性收引，臍臍下絞痛下絞痛（寒積重）（寒積重）脾陽不足冷積便秘或脾陽不足冷積便秘或久利久利赤白赤白（久利傷陽，陽虛重）（久利傷陽，陽虛重）第21頁/共43頁第二十二頁，共44頁。【方解【方解】卷卷13 13 心腹痛心腹痛(f tn(f tn) )門門卷卷15 15 冷痢門冷痢門君：君：干姜干姜( (n jinn jin) )三兩三兩溫中散寒溫中散寒臣：臣：附子附

20、子(f (f z)z)二兩二兩助干姜散寒助陽助干姜散寒助陽干姜干姜二兩二兩溫里助陽溫里助陽附子附子三兩三兩助附子散寒助陽助附子散寒助陽大黃大黃五兩五兩攻下積滯攻下積滯大黃大黃四兩四兩大黃與姜、附相配，在大隊辛熱之品作用下，可避大黃與姜、附相配，在大隊辛熱之品作用下，可避大黃寒涼之性，而獨取其攻下積滯之功，共奏溫下寒積之大黃寒涼之性，而獨取其攻下積滯之功，共奏溫下寒積之功。功。 君君臣臣第22頁/共43頁第二十三頁，共44頁。卷卷13 13 心腹痛心腹痛(f tn(f tn) )門門卷卷15 15 冷痢門冷痢門君：君：干姜干姜( (n n jinjin) )三兩三兩溫中散寒溫中散寒臣：臣：附子附

21、子(f (f z)z)二兩二兩助干姜散寒助陽助干姜散寒助陽干姜干姜二兩二兩溫里助陽溫里助陽 附子附子三兩三兩助附子散寒助陽助附子散寒助陽大黃大黃五兩五兩攻下積滯攻下積滯大黃大黃四兩四兩佐：佐：人參人參二兩二兩補氣，與附子配伍達溫補陽氣之功補氣，與附子配伍達溫補陽氣之功 人參人參二兩二兩芒硝芒硝二兩二兩助大黃瀉下積滯助大黃瀉下積滯（未用）（未用）當歸當歸三兩三兩防瀉下傷正，合防瀉下傷正，合人參氣血雙補人參氣血雙補 潤下寒積潤下寒積養(yǎng)血和肝止痛養(yǎng)血和肝止痛使：使： 甘草甘草二兩二兩調和藥性，顧護中氣調和藥性，顧護中氣 甘草甘草二兩二兩第23頁/共43頁第二十四頁，共44頁。溫脾湯溫脾湯【運用【運用

22、(ynyng)(ynyng)】v 辨證要點：以久利赤白或便秘，手足不溫，苔白，脈沉遲辨證要點：以久利赤白或便秘，手足不溫，苔白，脈沉遲v 臨證加減：腹痛臨證加減：腹痛(f tn(f tn) )較甚，可加肉桂、厚樸、木較甚，可加肉桂、厚樸、木香行氣止痛；嘔者，加吳茱萸、砂仁溫胃止嘔；積滯輕者，香行氣止痛；嘔者，加吳茱萸、砂仁溫胃止嘔；積滯輕者，可減少大黃用量。可減少大黃用量。v 現(xiàn)代多用于肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛現(xiàn)代多用于肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛(f tn(f tn) )、幽門、幽門梗阻屬于中陽虛寒，冷積內(nèi)結者。梗阻屬于中陽虛寒，冷積內(nèi)結者。第24頁/共43頁第二十五頁，共44頁。麻子(m zi)仁

23、丸【主證【主證】胃腸燥熱，津液不足胃腸燥熱，津液不足(bz)(bz)之便秘證脾約證之便秘證脾約證飲入于胃，游溢精氣飲入于胃，游溢精氣(jn q)(jn q)，上輸于脾，脾氣散精，上歸于，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是脾主為胃行四布，五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液也。其津液也。胃有燥熱胃有燥熱（胃強）（胃強）脾津不足脾津不足（脾弱）（脾弱）大便干結大便干結小便頻數(shù)小便頻數(shù)“其脾為約其脾為約”，津液輸布失，津液輸布失調調第25頁/共43頁第二十六頁，共44頁。麻子(m zi)仁丸【病機【病機】胃腸燥熱胃腸燥熱(zo r)(zo r

24、)，脾約不能布津，腸，脾約不能布津，腸失濡潤失濡潤【治法【治法】潤腸瀉熱，行氣潤腸瀉熱，行氣(xn(xn q) q)通便通便【方解【方解】火麻仁火麻仁 滋脾潤燥，滑腸通便滋脾潤燥，滑腸通便杏仁杏仁潤腸通便利肺氣以助大腸傳導潤腸通便利肺氣以助大腸傳導白芍白芍養(yǎng)血斂陰，和里緩急養(yǎng)血斂陰，和里緩急小承氣湯小承氣湯輕下熱結輕下熱結蜂蜜蜂蜜潤腸通便潤腸通便 緩和藥力，使下不傷正緩和藥力，使下不傷正 潤脾燥潤脾燥安脾陰安脾陰大黃大黃厚樸厚樸枳實枳實脾弱脾弱胃強胃強第26頁/共43頁第二十七頁，共44頁。麻子(m zi)仁丸【用法【用法(yn(yn f) f)】蜜和為丸；漸加，以知為度蜜和為丸；漸加，以知為

25、度【配伍【配伍(piw)(piw)要點】要點】 潤腸之麻、杏、芍、蜜與輕下熱結小承氣配潤腸之麻、杏、芍、蜜與輕下熱結小承氣配伍，攻潤結合，以潤為主伍，攻潤結合，以潤為主【運用【運用】v 注意事項：年老體虛，津虧血少者，不宜常服，注意事項：年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用孕婦慎用第27頁/共43頁第二十八頁，共44頁。麻子(m zi)仁丸【運用(ynyng)】v 報道用麻子報道用麻子(m zi)(m zi)仁丸防治肛腸病術后并發(fā)癥，方法仁丸防治肛腸病術后并發(fā)癥，方法是術前是術前1 1天服用，有便秘史者，提前天服用，有便秘史者，提前3 35 5天服用。天服用。例例v 報道用麻子仁丸加麥冬、

26、玄參治糖尿病、冠心病報道用麻子仁丸加麥冬、玄參治糖尿病、冠心病、不完性腸梗阻引起的大便難。、不完性腸梗阻引起的大便難。v 報道用麻子仁丸加生地、龜甲、杭菊治療高血壓兼腸燥報道用麻子仁丸加生地、龜甲、杭菊治療高血壓兼腸燥便秘者。便秘者。第28頁/共43頁第二十九頁，共44頁。五仁丸五仁丸杏仁杏仁(xngrn)(xngrn)桃仁桃仁(torn)(torn)柏子仁柏子仁郁李仁郁李仁松子松子(sngz(sngz) )仁仁質潤多脂質潤多脂潤燥通便潤燥通便降肺氣降肺氣氣秘氣秘活血活血血秘血秘養(yǎng)心氣，潤腎燥養(yǎng)心氣，潤腎燥虛秘虛秘導大腸燥結導大腸燥結氣秘氣秘潤五臟潤五臟虛秘虛秘蜂蜜蜂蜜潤腸通便潤腸通便陳皮陳皮

27、理氣行滯理氣行滯第29頁/共43頁第三十頁，共44頁。濟川(j chun)煎【主證【主證】 腎虛腎虛(shn x)(shn x)精虧之便秘證精虧之便秘證腎陽虛弱，氣不布津腎陽虛弱，氣不布津腎虛腎虛(shn x)(shn x)精虧，腰府精虧，腰府失養(yǎng)失養(yǎng)大便秘結，小便清長大便秘結，小便清長腰膝酸軟腰膝酸軟【病機【病機】腎虛精虧，腸道失以滋潤腎虛精虧，腸道失以滋潤【治法【治法】溫腎益精，潤腸通便溫腎益精，潤腸通便第30頁/共43頁第三十一頁，共44頁。濟川(j chun)煎【方解【方解】君：君：肉蓯蓉肉蓯蓉30g30g溫腎益精，潤腸通便溫腎益精，潤腸通便(tn(tn bin) bin)臣：臣：當歸

28、當歸(dnggu(dnggu)30g)30g養(yǎng)血以助益精，養(yǎng)血以助益精，精血同源精血同源 潤腸通便潤腸通便 （懷）牛膝（懷）牛膝9g9g補腎；引藥下行補腎；引藥下行 佐：佐：枳殼枳殼5g5g下氣寬腸以助通便下氣寬腸以助通便澤瀉澤瀉5g5g甘淡泄?jié)嵋灾a腎甘淡泄?jié)嵋灾a腎升麻升麻3g3g升發(fā)清陽之氣升發(fā)清陽之氣與枳殼相伍，一升一降，使氣機調和與枳殼相伍，一升一降，使氣機調和與澤瀉相伍，一升清一降濁，有欲降先升之妙與澤瀉相伍，一升清一降濁，有欲降先升之妙第31頁/共43頁第三十二頁，共44頁。濟川(j chun)煎【功用【功用(gngyng)(gngyng)】溫腎益精，潤腸通便溫腎益精，潤腸通便(

29、tn(tn bin) bin)【運用【運用】v 現(xiàn)代多用于習慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者?，F(xiàn)代多用于習慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。v 可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋陰潤腸行氣之可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋陰潤腸行氣之品品第32頁/共43頁第三十三頁，共44頁。十棗湯【主證】 “ “飲后水流飲后水流(shuli)(shuli)在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲” ” 咳唾胸脅咳唾胸脅(xin(xin xi) xi)引痛，心下痞硬引痛，心下痞硬上迫于肺上迫于肺咳嗽痰唾，短氣咳嗽痰唾，短氣(dunq)(dunq)，甚則不得臥，甚則不得臥犯胃犯胃干嘔干嘔上擾清

30、陽上擾清陽頭痛目眩頭痛目眩苔滑，脈沉弦苔滑，脈沉弦飲留胸脅飲留胸脅阻滯氣機阻滯氣機2.2.水腫腹脹之實證水腫腹脹之實證一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利第33頁/共43頁第三十四頁，共44頁。十棗湯【治法【治法】攻逐水飲攻逐水飲甘遂甘遂善行善行(shn xn(shn xn) )經(jīng)隧絡脈之水經(jīng)隧絡脈之水 善瀉臟腑善瀉臟腑(zngf)(zngf)之水之水芫花芫花(yun (yun hu)hu)善消胸脅伏飲痰癖善消胸脅伏飲痰癖【方解【方解】大戟大戟佐使：佐使：大棗大棗肥者十枚肥者十枚 解三藥之毒解三藥之毒 防止攻下傷脾防止攻下傷脾 延緩藥力延緩藥力

31、補脾之虛，及補脾以制水補脾之虛，及補脾以制水攻逐水飲攻逐水飲第34頁/共43頁第三十五頁，共44頁。十棗湯【用法【用法(yn(yn f) f)】1 1、三藥為散，大棗、三藥為散，大棗(d zo)(d zo)煎湯送服煎湯送服 2 2、凌晨、凌晨(ln(ln chn) chn)空腹服藥（平旦服）空腹服藥（平旦服）3 3、從小劑量開始，下少次日加量、從小劑量開始，下少次日加量4 4、得快利后，糜粥自養(yǎng)、得快利后，糜粥自養(yǎng)【臨床運用【臨床運用】v 辨證要點：辨證要點：咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦v 注意事項：注意事項：邪實正虛者慎用、孕婦忌用；近

32、期有消化道出血、或邪實正虛者慎用、孕婦忌用；近期有消化道出血、或有出血傾向者不宜使用。有出血傾向者不宜使用。v現(xiàn)代應用：現(xiàn)代應用：滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水或滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水或全身水腫屬于邪盛而體實者全身水腫屬于邪盛而體實者第35頁/共43頁第三十六頁，共44頁。黃龍湯黃龍湯新加黃龍湯新加黃龍湯 陽明陽明(yn(yn mn mn) )腑實，氣（陰）血不足證腑實，氣（陰）血不足證大承氣湯攻下大承氣湯攻下( (nn xi) xi)熱結熱結調胃承氣湯調胃承氣湯緩下熱結緩下熱結 “ “須知正氣須知正氣(zhngq)(zhngq)久耗，而大便不下者，陰陽

33、俱久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改調胃憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改調胃承氣承氣”第36頁/共43頁第三十七頁，共44頁。黃龍湯黃龍湯新加黃龍湯新加黃龍湯陽明腑實，氣（陰）血不足證陽明腑實，氣（陰）血不足證大承氣湯大承氣湯攻下熱結攻下熱結調胃承氣湯調胃承氣湯緩下熱結緩下熱結人參人參(rnshn)(rnshn)、當歸益氣養(yǎng)血，且防瀉下傷正、當歸益氣養(yǎng)血，且防瀉下傷正 生地生地(shngd)(shngd)、玄參、麥冬、海、玄參、麥冬、海參大補陰津，增水行舟，以助參大補陰津，增水行舟，以助通便通便（無）（無）生姜、大棗、甘草生姜、大棗、甘草

34、(gnco)(gnco)調補脾胃調補脾胃桔梗桔梗宣利肺氣，通腸腑宣利肺氣，通腸腑姜汁姜汁宣通胃氣，代枳樸之宣通胃氣，代枳樸之用；用； 配人參、甘草，調補脾配人參、甘草，調補脾胃；宣氣分，配伍當歸，調和胃；宣氣分，配伍當歸，調和氣血氣血第37頁/共43頁第三十八頁，共44頁。增液承氣湯【主證主證】陰虧熱結證陰虧熱結證陽明溫病陽明溫病(wn (wn bnbn) )，津液受灼，津液受灼素體素體(s t(s t) )陰虧，陰虧，陽明熱結陽明熱結下之不通，下之不通，“津液津液(jny)(jny)不足，無水舟停不足，無水舟停”【治法治法】增水行舟增水行舟第38頁/共43頁第三十九頁，共44頁?！痉浇夥浇狻烤壕盒⑿?xun (xun cn)30gcn)30g養(yǎng)陰清熱，潤腸通便養(yǎng)陰清熱，潤腸通便(tn(tn bin) bin)臣：臣：生地黃生地黃25g2