201-年五里牌衛(wèi)生院慢病自我管理活動(dòng)工作總結(jié)

1、201*年五里牌衛(wèi)生院慢病自我管理活動(dòng)工作總結(jié) 201*年五里牌衛(wèi)生院慢病自我管理活動(dòng)工作總結(jié) 201*年五里牌衛(wèi)生院慢病自我管理 活動(dòng)工作總結(jié) 在區(qū)疾控中心支持下強(qiáng)化慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保證了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。我院成立了慢病自我管理小組，并組織開(kāi)展了自我管理活動(dòng)，現(xiàn)將201*年我院慢病自我管理小組活動(dòng)工作總結(jié)如下： 一、認(rèn)真落實(shí)慢病自我管理小組指導(dǎo)看法 201*年我院慢病自我管理小組工作在院領(lǐng)導(dǎo)的具體指導(dǎo)下深入各村各組，并開(kāi)展慢病自我管理小組工作以高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病為活動(dòng)重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)?、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主

2、要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。 二、強(qiáng)化自我管理小組指導(dǎo)員慢病知識(shí) 指導(dǎo)人員要保持以患者為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改善辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。恪守服務(wù)宗旨，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量。 三、慢病自我管理活動(dòng)工作的內(nèi)容及形式 1、我院共1個(gè)慢病自我管理小組，全年開(kāi)展活動(dòng)6次，平均每2月一次，參加人數(shù)平均10人以上?；顒?dòng)內(nèi)容主要以慢病的預(yù)防指導(dǎo)為主。 2、活動(dòng)形式：一是自我管理小組指導(dǎo)員授課；二是自我管理小組成員互相交流討論；三是解決提出的問(wèn)題；四是指導(dǎo)員一對(duì)一口頭指導(dǎo)；五是組織開(kāi)

3、展一些娛樂(lè)性活動(dòng)。 通過(guò)今年的活動(dòng)，保證了我鎮(zhèn)慢病綜合防控工作科學(xué)、快速有效地開(kāi)展，減輕慢性病對(duì)人民群眾身體健康的危害，控制了轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。在指導(dǎo)員的悉心指導(dǎo)下，患者知道了慢性病的防治與治療保健，通過(guò)慢性病防治必要的技能來(lái)提升生活質(zhì)，延長(zhǎng)健康壽命。受到了廣大患者一致好評(píng)。為滿足人民群眾健康需要，我院決定慢性病自我管理小組活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展，加大宣揚(yáng)力度，逐年增加慢性病自我管理小組。 五里牌衛(wèi)生院201*年12月30日 擴(kuò)大閱讀：慢性病管理工作計(jì)劃 201*年慢性病管理工作計(jì)劃 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升

4、趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)繁重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納進(jìn)基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主的道路。依據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。一、工作目標(biāo) 1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。 2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行

5、健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提升高血壓、糖尿病的早診率和早治率。3、強(qiáng)化基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提升高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提升高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探究建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。 5、強(qiáng)化健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣揚(yáng)，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提升人群的健康意識(shí)。 6、建立規(guī)范化

6、的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。二、建檔工作目標(biāo) 1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上； 2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、實(shí)施計(jì)劃 建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。 、高血壓、糖尿病的檢出 利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。 、高血壓、糖尿病患者的登記 將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 對(duì)檢出的高血壓患者收集具

7、體的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，依據(jù)高血壓防治基層有用規(guī)范的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，執(zhí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫(xiě)基層高血壓患者管理卡。對(duì)高血 壓患者采納藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓防治基層有用規(guī)范中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室站持續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 對(duì)檢出的糖尿病患者，依據(jù)患者的臨床狀況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫(xiě)基層糖尿病患者管理卡。對(duì)糖尿病患者執(zhí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診狀況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院

8、，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室站持續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。 按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù) 對(duì)高危人群采用群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提升高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。 基層一般人群的健康促進(jìn) 依據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓

9、、糖尿病防治知 識(shí)宣揚(yáng)，提倡健康的生活方式，激勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。 、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣揚(yáng)櫥窗，每月改換次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣揚(yáng)單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。 、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。 、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。四、培訓(xùn) 按照高血壓防治基層有用規(guī)范、中國(guó)高血壓防治指南、中國(guó)糖尿病防治指南對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提升對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。五、評(píng)估、過(guò)程評(píng)估 高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理狀況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展?fàn)顩r，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行狀況，歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展?fàn)顩r，就診者的滿意度等。、效果評(píng)估 高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制狀況和藥物規(guī)范治療狀況。 六、督導(dǎo)和考核 、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室站督導(dǎo)和考核，考核看法及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改善工作。 、各村衛(wèi)生室站要制定內(nèi)部的工作制