斷指再植術(shù)手術(shù)配合學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1斷指再植術(shù)手術(shù)斷指再植術(shù)手術(shù)(shush)配合配合第一頁，共27頁。1、拇指、示指、中指離斷應(yīng)盡力再植，無名指、小指離斷則根據(jù)年齡、職業(yè)及個人意愿而選擇。2、一手多指離斷，有條件者力求(lqi)全植。3、末節(jié)離斷，對于拇指、示指、中指只要有再植可能，應(yīng)予再植。4、小兒斷指盡力再植。適應(yīng)應(yīng)癥癥第1頁/共26頁第二頁，共27頁。步驟步驟(bz(bzhu)hu)1234麻醉方式(fngsh)及 體位物品(wpn)準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合5術(shù)中術(shù)后注意事項第2頁/共26頁第三頁，共27頁。1麻醉方式(fngsh)及體位臂叢神經(jīng)麻醉(mzu)阻滯氣管插管全身(qun shn)麻醉 手術(shù)體位：仰

2、臥位，患肢外展90第3頁/共26頁第四頁，共27頁。2 2 物品物品(wpn)(wpn)準(zhǔn)備準(zhǔn)備321清創(chuàng)包、顯微外科器械(qxi)、骨科器械(qxi)、克氏針、消毒盅、清創(chuàng)板針、電鉆、老虎鉗、咬骨鉗器械器械(qxi)腹包、大單、衣服、一次性手術(shù)衣、布類布類電刀、無菌繃帶、無菌手套數(shù)雙、慕絲線各型號適量、尼龍單絲線各型號、絳綸編織線各型號、電刀清潔片、止血帶、現(xiàn)配無菌肝素生理鹽水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀釋碘伏、顯微鏡。其它其它5第4頁/共26頁第五頁，共27頁。準(zhǔn)備硅膠體位準(zhǔn)備硅膠體位(t wi)墊，嚴(yán)防壓墊，嚴(yán)防壓瘡瘡第5頁/共26頁第六頁，共27頁。清創(chuàng)包清創(chuàng)包大單包大單包一次

3、性一次性手術(shù)手術(shù)(shush)衣衣清創(chuàng)針清創(chuàng)針消毒消毒(xio d)盅盅手術(shù)手術(shù)(shush)衣衣紗布塊紗布塊第6頁/共26頁第七頁，共27頁。咬骨鉗咬骨鉗顯微顯微(xin wi)器械器械大電轉(zhuǎn)大電轉(zhuǎn)5ml注射器注射器皮試針頭皮試針頭(zhntu)第7頁/共26頁第八頁，共27頁。于上臂(shngb)上1/3處扎氣囊止血帶。清理創(chuàng)口(chungku)：遞肥皂液，軟毛刷刷洗，生理鹽水反復(fù)沖洗23次，再分別用3%過氧化氫、生理鹽水沖洗，遞無菌紗布1塊擦干（同法將斷下的指頭清洗干凈后浸泡于碘伏內(nèi)）核對手術(shù)病人的科別、床號、姓名、性別、年齡(ninlng)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。術(shù)前應(yīng)了解手術(shù)部位及解剖

4、結(jié)構(gòu)，以便準(zhǔn)備術(shù)中用物。 3 3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備洗手護(hù)士提前15分鐘洗手，穿無菌衣，帶無菌手套，整理器械臺，與巡回護(hù)士一起清點臺上所有物資。第8頁/共26頁第九頁，共27頁。 皮膚常規(guī)皮膚常規(guī)(chnggu)消毒后，先遞一次消毒后，先遞一次性性 無菌衣無菌衣2次鋪在小桌上次鋪在小桌上 再遞一雙層中單鋪再遞一雙層中單鋪 在一次性無菌衣面在一次性無菌衣面 切口近端（上臂）分別遞切口近端（上臂）分別遞1張張 治療治療(zhlio)巾包繞巾包繞，巾鉗固定，巾鉗固定， 再用大單鋪在切口上面再用大單鋪在切口上面(shng min)遮蓋其頭架和上遮蓋其頭架和上 身，鋪上大孔巾，患肢穿過大孔巾洞口身，鋪上大

5、孔巾，患肢穿過大孔巾洞口4 4 手術(shù)配合手術(shù)配合10第9頁/共26頁第十頁，共27頁。再次用再次用3%過氧化氫及稀釋的過氧化氫及稀釋的碘伏液沖洗傷口，清除傷口碘伏液沖洗傷口，清除傷口周圍壞死組織。尋找指近端周圍壞死組織。尋找指近端的指動脈、靜脈、神經(jīng)及屈的指動脈、靜脈、神經(jīng)及屈指肌腱，并用指肌腱，并用3-0#絲線貫穿絲線貫穿標(biāo)記。然后沖洗血管內(nèi)血栓標(biāo)記。然后沖洗血管內(nèi)血栓：遞：遞5ml肝素肝素(n s)鹽水注鹽水注射器連接皮試針頭沖洗射器連接皮試針頭沖洗4 4 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合配合第10頁/共26頁第十一頁，共27頁。4 4 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合配合

6、遞咬骨鉗修剪(xijin)，骨銼銼平骨緣，骨蠟或止血紗布止血12第11頁/共26頁第十二頁，共27頁。微型螺絲釘內(nèi)固定：微型螺絲釘內(nèi)固定：遞電鉆遞電鉆(dinzun)，克氏針鉆孔，再遞微，克氏針鉆孔，再遞微型螺絲釘、微型螺絲釘起子進(jìn)行固定。型螺絲釘、微型螺絲釘起子進(jìn)行固定。交叉克氏針內(nèi)固定：為交叉克氏針內(nèi)固定：為我科常用一種，遞電鉆我科常用一種，遞電鉆、克氏針進(jìn)行、克氏針進(jìn)行(jnxng)固定，遞老虎鉗固定，遞老虎鉗 剪斷多余的克氏針。剪斷多余的克氏針。4 4 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合配合鋼絲交叉固定：鋼絲交叉固定：遞電鉆、克氏針鉆骨孔，再遞電鉆、克氏針鉆骨孔，再遞不銹鋼絲、彎

7、血管鉗或持遞不銹鋼絲、彎血管鉗或持針鉗擰緊鋼絲，鋼絲剪剪除針鉗擰緊鋼絲，鋼絲剪剪除鋼絲尾端。鋼絲尾端。第12頁/共26頁第十三頁，共27頁。4 4 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合配合 修復(fù)肌腱修復(fù)肌腱修復(fù)(xif)屈指肌腱（2）修復(fù)屈指肌腱，主要修）修復(fù)屈指肌腱，主要修復(fù)屈指深肌腱復(fù)屈指深肌腱;遞遞2個個5ml注射注射器針頭橫貫器針頭橫貫(hnggun)肌腱肌腱兩端，用剪刀去除多余肌腱。兩端，用剪刀去除多余肌腱。再遞編織線、手外科無齒攝、再遞編織線、手外科無齒攝、手外科持針鉗縫合肌腱。遞線手外科持針鉗縫合肌腱。遞線剪剪線；然后再遞無損傷尼龍剪剪線；然后再遞無損傷尼龍單絲線。顯微無齒攝

8、、顯微持單絲線。顯微無齒攝、顯微持針鉗進(jìn)行連續(xù)縫合，線剪剪線針鉗進(jìn)行連續(xù)縫合，線剪剪線。修復(fù)伸指肌腱修復(fù)伸指肌腱，應(yīng)按不同離斷平面而行修復(fù)：遞無齒攝、編織線、手外科持針鉗、手外科無齒攝進(jìn)行縫合，遞線剪剪線。14第13頁/共26頁第十四頁，共27頁。4 4 手術(shù)配合手術(shù)配合 修復(fù)修復(fù)(xif)(xif)指背靜脈指背靜脈 第14頁/共26頁第十五頁，共27頁。血管血管(xugun)夾（狗夾（狗頭）頭）4 4 手術(shù)配合手術(shù)配合 修復(fù)修復(fù)(xif)(xif)指背靜脈指背靜脈 第15頁/共26頁第十六頁，共27頁。游離靜脈，遞顯微鑷子、剪刀(jindo)、濕紗布進(jìn)行游離，縫合(fngh)指背皮膚：遞手外

9、科持針鉗、手外科有齒鑷、三角針4-0#或3-0#絲線進(jìn)行縫合(fngh)，遞線剪剪線。開放(kifng)血管夾，觀察靜脈充盈情況：收回血管夾，備修補針線。遞5ml注射器（盛肝素生理鹽水）、沖洗血管，保持血管端濕潤清潔，再遞血管夾夾住血管。 縫合時遞給助手注射器、肝素生理鹽水進(jìn)行滴注或沖洗吻合口 吻合指背靜脈：遞顯微鑷、顯微持針鉗、無損傷尼龍單絲線，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行縫合。4 4 手術(shù)配合手術(shù)配合 修復(fù)指背靜脈修復(fù)指背靜脈 第16頁/共26頁第十七頁，共27頁。4 4 手術(shù)配合手術(shù)配合 修復(fù)修復(fù)(xif)(xif)指背靜脈指背靜脈 18第17頁/共26頁第十八頁，共27頁。檢查游離(yul)指神

10、經(jīng)。是掌側(cè)朝上，再次清創(chuàng)，調(diào)試指神經(jīng)張力，遞顯微鑷、顯微剪游離(yul)指神經(jīng)；遞刀片切掉多余指神經(jīng)。遞顯微持針鉗、顯微鑷、無損傷尼龍(nlng)單絲線在顯微鏡下進(jìn)行縫合，遞顯微剪剪線。修復(fù)神經(jīng)4 4 手術(shù)配合手術(shù)配合 修復(fù)修復(fù)(xif)(xif)指神經(jīng)指神經(jīng) 第18頁/共26頁第十九頁，共27頁。3 31 12 2修復(fù)修復(fù)(xi(xif)f)動脈動脈 檢查并處理指動脈(dngmi)，遞顯微鉗、顯微鑷、剪刀進(jìn)行游離，遞平頭針插入近端血管，遞肝素生理鹽水沖入，防止血管痙攣；再遞血管夾阻斷血流。吻合指固有動脈, 遞顯微鑷、顯微持針鉗、無損傷尼龍單絲線，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行縫合?？p合時遞給助手注射器、

11、肝素(n s)生理鹽水進(jìn)行滴注或沖洗吻合口。開放血管夾，觀察靜脈充盈情況：收回血管夾，備修補針線。4 4 手術(shù)配合手術(shù)配合 修復(fù)指動脈修復(fù)指動脈 第19頁/共26頁第二十頁，共27頁。4 4 手術(shù)配合手術(shù)配合 修復(fù)修復(fù)(xif)(xif)指動脈指動脈 21第20頁/共26頁第二十一頁，共27頁。 修復(fù)掌側(cè)皮膚修復(fù)掌側(cè)皮膚 遞溫生理鹽水進(jìn)行局部清洗，遞溫生理鹽水進(jìn)行局部清洗，遞手外科持針鉗、手外科有齒鑷、遞手外科持針鉗、手外科有齒鑷、眼科三角針穿眼科三角針穿1-0#或或3-0#線進(jìn)行縫合，遞線剪剪線線進(jìn)行縫合，遞線剪剪線。 包扎包扎 遞生理鹽水清洗傷手，遞乙醇紗遞生理鹽水清洗傷手，遞乙醇紗布、無

12、菌紗布、棉墊覆蓋布、無菌紗布、棉墊覆蓋(fgi)傷手，用傷手，用 繃帶進(jìn)行包扎，協(xié)助進(jìn)行石膏繃帶進(jìn)行包扎，協(xié)助進(jìn)行石膏 固定。固定。4 4 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合配合第21頁/共26頁第二十二頁，共27頁。術(shù)畢術(shù)畢第22頁/共26頁第二十三頁，共27頁。 1、指體的冷藏：為了減少斷指熱缺血的時間，患者一經(jīng)(yjng)入院，應(yīng)及時把所以斷指分別標(biāo)記冷藏，清創(chuàng)的手術(shù)臺上只留下一斷指。再植時，植一個取一個，使未行操作的斷指獲得充分冷藏，為獲的全部再植成活提供有利的條件。3、預(yù)防小血管痙攣，避免冷的刺激(cj)，給予患者適當(dāng)?shù)谋?，室溫保持?024；備大量的溫生理鹽水沖洗傷口。4、

13、用于指動脈的血管夾，一般以25g壓力(yl)為宜，壓力(yl)過大或持續(xù)時間過長，均會對血管造成損傷。5、根據(jù)傷情，估算出血量并及時補充血容量，以預(yù)防急性腎衰竭。5 5 注意事項注意事項2、斷指再植手術(shù)是一項緊急手術(shù)，應(yīng)爭取在短時間內(nèi)做好手術(shù)用物及手術(shù)間室溫的準(zhǔn)備，盡力縮短斷肢缺血的時間。第23頁/共26頁第二十四頁，共27頁。6、要保管好臺上的特殊器械（特別(tbi)是狗頭，注射器針頭。還有單絲線上的小縫針）9、縫合傷口前，注意紗布、縫針勿遺留在傷口內(nèi)。7、注意(zh y)止血帶的壓力、時間，不超過90分鐘，如果需再次使用徐間隔5-10分鐘。8、注意擺放患者的體位：在松止血帶時提醒患者適當(dāng)挪動身體，減輕身體各受壓部位，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生5 5 注意事項注意事項第24頁/共26頁第二十五頁，共27頁。10、術(shù)中注意巡視，保證靜脈通路通暢固定，發(fā)現(xiàn)異常， 及時處理，注意患者各末梢(msho)循環(huán)是否良好，以免發(fā)生更嚴(yán)重后果11、注意標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)預(yù)防：患者皆為急癥病人，血檢報告未出，注意防護(hù)，以免發(fā)生職業(yè)暴露5 5 注意事項注意事項第25頁/共26頁第二十六頁，共27頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)