氟伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的療效觀察

1、氟伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的療效觀察吳亞寧(四川省成都市新津縣人民醫(yī)院成都611430)作者簡(jiǎn)介：吳亞寧(1956.1木科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床心血管藥物治 療?！菊磕康母炔旆ニ≈委煿谛牟“楦咧Y的療效。方法:80例冠心病伴 高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，所有入選患者均給予基礎(chǔ)治療藥物(包 括阿司兀林、硝酸甘油、貝他樂(lè)克)，于服藥前2周均停用其他血脂調(diào)節(jié)藥物及 影響血脂代謝的藥物。治療組口服氟伐他汀20mg每晚1次,2個(gè)月為一療程；對(duì) 照組口服脂必妥每次1.05g, 2次/d, 2個(gè)月為一療程。結(jié)果:療程結(jié)束后，臨床癥 狀治療組顯效20例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率

2、85%；對(duì)照組顯效13例， 有效10例，無(wú)效17例，總有效57.5%,兩組癥狀療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o治療組心電圖顯效21例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率82.5%o 對(duì)照組心電圖顯效12例，有效8例，無(wú)效20例，總有效率50%o結(jié)論:用氟伐 他汀治療冠心病伴高脂血癥患者是安全的，調(diào)脂療效顯著，患者耐受性好，療效 肯定，在冠心病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防中值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】冠心?。桓咧Y；氟伐他汀【中圖分類號(hào)】r541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1008-6455 (2010) 09-0041-02高脂血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化(as)的重要原因之一，因而降脂治療能延

3、緩或阻止as的發(fā)生、發(fā)展，從而有效防治冠心病。而他汀類藥物可降低總膽固 醇(tc)、低密度脂蛋白膽固醇(ldl)、甘油三酯(tg),升高高密度脂蛋白膽固醇 (hdl-c),其中特別顯著的是ldl-c有大幅度降低1。氟伐他汀可預(yù)防高膽固醇血 癥及一、二級(jí)冠心病，能降低心血管事件發(fā)牛率及冠心病病死率2。2006年1 月2008年12月，我院應(yīng)用氟伐他汀治療冠心病伴高脂血癥患者，療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料：2006年1月2008年12月在我院門(mén)診及住院的冠心病伴 高脂血癥患者80例，男42例，女38例，年齡4460歲，平均56.5歲。冠心 病的診斷根據(jù)患者表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死

4、、心律失常或心功能不全等、并且經(jīng)心 電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心肌酶檢測(cè)、心臟超聲以及心功能試驗(yàn)等陽(yáng)性指標(biāo)確診, 除外其他心臟病變。高脂血癥的診斷參照美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃關(guān)于冠心病二 級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均排除肝、腎、甲狀腺疾病及藥物引起的繼發(fā)性高脂 血癥經(jīng)詢問(wèn)病史及有關(guān)檢查排除神經(jīng)肌肉性疾病，并排除藥物所致繼發(fā)性高脂血 癥。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組之間患者的年齡、性別、心功能評(píng) 價(jià)、肝腎功能、病情等均無(wú)顯著性差異(p>0.05)o1.2治療方法：所有入選患者均給予基礎(chǔ)治療藥物(包括阿司匹林、硝酸 甘油、貝他樂(lè)克)，于服藥前2周均停用其他血脂調(diào)節(jié)藥物及影響血脂代謝的藥 物

5、。治療組口服氟伐他汀20mg每晚1次,2個(gè)月為一療程；對(duì)照組口服脂必妥每 次1.05g, 2次/d, 2個(gè)月為一療程。依心率、血壓、病情變化調(diào)整劑量。若患者 谷丙轉(zhuǎn)氨酶或肌酸激酶超過(guò)正常上限3倍以上，或血肌ffl(crea)升高伴肌痛及尿 液呈褐色則停服。兩組治療前后均檢測(cè)tc、tg、hdlc和crp。1.3療效判定：冠心病心絞痛近期療效根據(jù)冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)定：顯效：輕、中度心絞痛癥狀消失或基本消失，較重度心絞痛癥狀基本 消失或減輕到中度標(biāo)準(zhǔn)；有效：輕度心絞痛發(fā)作次數(shù)，程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減 輕，中度心絞痛癥狀減輕到輕度標(biāo)準(zhǔn)，重度心絞痛癥狀減輕到中度標(biāo)準(zhǔn)以下；無(wú) 效：癥狀與治療前相

6、同或有加重。心電圖療效按照全國(guó)高血壓、冠心病普查預(yù)防 座談會(huì)修訂的冠心病心絞痛癥狀及心電圖療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定4：顯效： 靜息心電圖恢復(fù)正常。有效:靜息心電圖缺血性st下移，治療后冋升>1.5mm, 或主要導(dǎo)聯(lián)t波變淺>50%或t波平坦轉(zhuǎn)直立。無(wú)效：靜息心電圖與治療前基 本相同。高脂血癥療效判定：根據(jù)心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議 判定tc和ldlc是否達(dá)標(biāo)，即有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者，治療目標(biāo)值為tc<4.68mmol / l, ldlc<2.60 mmol/lo1.4統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果

7、2.1癥狀療效：經(jīng)1個(gè)療程治療后心絞痛緩解情況，治療組顯效20例, 有效14例，無(wú)效6例，總有效率85%；對(duì)照組顯效13例，有效10例，無(wú)效17 例，總有效57.5%,兩組癥狀療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;005)o2.2治療前后兩組心電圖療效比較：治療組心電圖顯效21例，有效12 例，無(wú)效7例，總有效率82.5%。對(duì)照組心電圖顯效12例，有效8例，無(wú)效20 例，總有效率50%。治療后兩組間心電圖療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o2.3兩組治療前后血脂水平變化：治療組患者血清tc、ldlc、tg和crp 等升高明顯指標(biāo)降低顯著，hdlc升高明顯，與對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)比較

8、組間差異顯 著(p<0.05)o2.4不良反應(yīng)：治療期間兩組無(wú)1例出現(xiàn)肝功能損害酶學(xué)指標(biāo)(轉(zhuǎn)氨酶) 或肌酸激酶(ck)升高超過(guò)正常值上限2倍。治療組有1例、對(duì)照組有2例出現(xiàn)一 過(guò)性上腹輕微脹痛、食欲減退和惡心等胃腸道反應(yīng)，未作處理。3討論血脂水平升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，控制血脂在適當(dāng)水平，可以預(yù) 防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。高脂血癥可損傷內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié) 構(gòu)，使膜通透性、膜酶和受體功能發(fā)生改變，脂質(zhì)浸潤(rùn)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成 。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可致微血栓形成，進(jìn)一步加重內(nèi)皮細(xì)胞的損害， 使內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素(et)異常增加，et是一種有強(qiáng)烈收縮血管作用的多肽

9、可誘 發(fā)或加重不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作。臨床研究證實(shí)，降低tc、tg能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動(dòng) 脈粥樣硬化病變，使冠心病發(fā)病率及病死率明顯降低3。他汀類藥物具有強(qiáng)力 的降脂作用，尤其是降低ldlc,可延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，減少粥樣硬化斑塊的 形成和穩(wěn)定粥樣斑塊，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能4,減少血栓素和 et的形成，增加內(nèi)皮依賴性舒張因子和前列環(huán)素的濃度，進(jìn)而防止血栓形成及 冠脈痙攣，顯著降低急性冠脈事件及冠心病的發(fā)生率和病死率。近年臨床研究確認(rèn)他汀類藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防心血管事件等的 重大益處。本文的研究結(jié)果顯示，在氟伐他汀給藥后，血清tc、ldlc降低至 正常范圍，同吋，tg出現(xiàn)顯著降低趨勢(shì)。他

10、汀類藥物是作為膽固醇合成過(guò)程的 關(guān)鍵限速酶3 疑基3 甲基戊二酰輔酶a(hmg-coa)的抑制劑而主要影響膽固醇水 平的5。氟伐他汀能在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇合成過(guò)程中的限速酶一疑甲戊 二酰輔酶a還原酶，使膽固醇合成減少，使低密度脂蛋白受體合成增加，主要作 用部位在肝臟，結(jié)果使tc和ldlc降低，由此對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治 產(chǎn)生作用；還可降低血清tg水平，增高血高密度脂蛋白水平。本文結(jié)果證實(shí)， 其能顯著降低tc、tg,顯著提高h(yuǎn)dlc；在降血脂的同吋，還可改善內(nèi)皮細(xì)胞功 能，使心絞痛緩解率明顯提高。值得注意的是，在本文研究中，氟伐他汀給藥顯 示調(diào)脂作用后，患者血清c反應(yīng)蛋白(crp)下降具有顯著生差異意義。本組觀察顯示，用氟伐他汀治療冠心病伴高脂血癥患者是安全的，調(diào)脂 療效顯著，患者耐受性好，療效肯定，在冠心病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防中值得推廣。參考文獻(xiàn)張震宇，王穎，謝玉才，等膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白與氟伐他汀降脂療效的關(guān)系j 臨床心血管病雜志，2008, 24(8)： 590-593廖志云.張鵬飛氟伐他汀治療原發(fā)性高膽固醇血癥的療效觀察j山西醫(yī)藥雜 志:下半月，2008, 37(4)：