老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會效果

1、老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會效果老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會效果隨之現(xiàn)代人生活水平的提高，壽命延長，冠心病患者的比例越 來越多，冠心病的介入治療其以損傷小、不開胸、恢復(fù)快、療效確切、 效果顯著等優(yōu)點成為目前主要治療手段1,并且迅速增加而老年患 者占多數(shù)。術(shù)后支架植入部分血栓的形式，用藥后發(fā)生嚴(yán)重的不良反 應(yīng)、術(shù)后焦慮或抑郁的情緒、動脈血管粥樣硬化繼續(xù)進展不良事件患 者帶病生存，影響生存質(zhì)量。充分利用社區(qū)醫(yī)護管理的可及性、連續(xù) 性、經(jīng)濟性等方面的優(yōu)勢，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者生活滿意 度，減少住院的次數(shù)，節(jié)約社會醫(yī)療資源。資料與方法2008年12月2010年12月將某社區(qū)

2、居住老年人冠心病介入治 療患者200例,隨機分組為對照組（98例）和管理組（112例），其中男 116例，女84例；年齡6076歲；文化程度：初中以下46例，初 中以上大專以下為109例，大專以上55例，除精神病及其他腦、肺、 肝、腎等嚴(yán)重慢性病變及其他嚴(yán)重慢性病，知情同意，愿意進行管理。方法：出院老年人冠心病介入治療后的患者，即填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn) 入某社區(qū)服務(wù)站，社區(qū)為患者建立電子健康檔案，以問題為導(dǎo)向的健 康檔案記錄方式（p0mr）,主耍包括：基本資料、評佔的內(nèi)容、主要要 健康問題，針對問題制定計劃，主要護理措施，進行實施和評價等。評估：評估的內(nèi)容：飲食習(xí)慣評估：自制飲食習(xí)慣評估表列 出7個項

3、目：低鹽低脂清淡飲食、不吃肥膩食品和動物內(nèi)臟、采取平 衡膳食種類齊全和比例適宜、膳食纖維的攝入量35g、采用科學(xué)烹 飪飲食方法不油炸、食物做到細(xì)嚼慢咽、葷索搭配等項目。了解患者 “經(jīng)常（5天/周）”,“有時（35天/周）”，很少或沒有（vi天/ 周），3個等級進行評估，評分高表示飲食習(xí)慣好，11分以下為不合 格。心理狀態(tài)的評估：采用焦慮和抑郁自評量表（sas sds） 2, 焦慮（t250分）為焦慮患者,抑郁（t253）為抑郁患者，兩種表評估 后分值越高代表焦慮和抑郁的癥狀越嚴(yán)重?；顒优c休息的評估：自 制活動與休息的評估表，列出戶外步行、騎口行車、慢跑、打太極拳 或跳舞、做家務(wù)等活動，根據(jù)活動

4、后脈搏次數(shù)是否在靶心率范圍中安 排活動與休息的時間比例等項目，靶心率二（最大心率-休息狀態(tài)心 率）x （70%85%）+休息狀態(tài)心率，最大心率二210-年齡。了解患者“經(jīng) 常（3次/周）,有時（13次/周），很少或沒有（v1次/周）3個等級， 了解參加上述活動頻率，9分以下為不合格?；貧w社會程度等評估 （社會功能的康復(fù)）：13常社會活動評估表列出”看電視、電影或現(xiàn)場 表演，到處坐坐，與朋友外出，參加俱樂部式社區(qū)組織，參加政治活 動等8個項目，了解患者每個項目“經(jīng)常（5/周）”得3分，“有吋 （35天/周）得2分”，很少或沒有（vi天/周）得1分，3個等級進 行評估，評分高表示冋歸社會程度高，1

5、2分以下為不合格。評估 吋間和頻率：患者回到社區(qū)2周后，接受評估就1次，若上述4個項 評估有2項不合格,2周后再評估不止常的項冃，若1項以上不合格， 4周后再評估，此頻率一直到評估正常。評估正常后隔2個月再評估 1次，持續(xù)3次，以后每半年評估1次，其他的每2個月評估1次, 半年后每6個月評估1次。所有數(shù)據(jù)采用spss 1. 50統(tǒng)計軟件處理, 計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料用t檢驗。干預(yù)：評估不合格的患者社區(qū)制定護理計劃，定期實施指導(dǎo)，進 行評價。制定詳細(xì)的飲食指導(dǎo)計劃，進行飲食干預(yù)指導(dǎo)患者養(yǎng)成科 學(xué)的生活方式，根據(jù)基本情況、病情、飲食習(xí)慣制訂科學(xué)、合理的食 譜，糾正患者不正常的飲食觀念和牛活

6、習(xí)慣，加強營養(yǎng)咨詢你的t作, 使患者了解控制飲食對疾病治療的重要意義，主動長期堅持。焦慮 或抑郁的患者，請專門的心理治療師針對不同心理問題產(chǎn)生的焦慮抑 郁障礙予以個體心理咨詢。治療以小組團體咨詢相結(jié)合的方式，采用 不同的心理疏導(dǎo)技術(shù)、生物反饋、精神類藥物配合等手段，不間斷地 進行心理輔導(dǎo)、使患者的消極情緒及時調(diào)整，維持鞏固其心理健康狀 態(tài)?；顒优c休息的干預(yù)原則：因人而異，量力而行、循序漸進、根 據(jù)心率調(diào)整活動的量。回歸社區(qū)程度的干預(yù)，鼓勵患者病情康復(fù), 盡早參加日常的社交活動，根據(jù)體力安排社會活動的頻率和時間，盡 早恢復(fù)社會功能的能力。干預(yù)的效果測定：兩組分別用生存質(zhì)量簡明健康狀況調(diào)查表 (s

7、f-36)、生活滿意度測定表(swls)、心臟事件(mace)的評估和住院 次數(shù)進行效果評定。生活滿意度量表(swls)其內(nèi)容包括5個項目，評 定結(jié)果3135分為非常滿意、2630分滿意度，2125分為有一點 滿意，20分為一般，1519分為有一點不滿意，1014分為不滿意。 59分為非常不滿意。swls簡單易行，具有心理測驗表所具備的特 征，而且能較敏感地反映牛存狀態(tài)的改變，在實際t作中被較多采用3。心臟事件的評估(mace)將兩組發(fā)半心臟事件(再發(fā)心肌梗死、 心源性休克、需住院心力衰竭、再血管化治療)，進行干預(yù)后的統(tǒng)計。結(jié)果統(tǒng)計資料分析：兩組年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣合并其他 -性疾病

8、學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性。兩組干預(yù)前、干預(yù)后4個月，p>0. 05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。12個 月評定的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05) o討論焦慮和抑郁：盡管介入治療創(chuàng)傷小，但這種操作具有一定的風(fēng)險, 治療費用較高，術(shù)后有支架內(nèi)狹窄和血栓形成的可能，上述原因，可 能導(dǎo)致介入治療術(shù)后部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒障礙4。le grandea對pic治療6個月后患者負(fù)性情緒反應(yīng)和體力活動關(guān)系的研 究發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)患者中等的體力活動受到限制5。對此患者加 強社區(qū)管理進行干預(yù)，能用有效地減少患者反復(fù)疑病就醫(yī)、反復(fù)疑病 住院的次數(shù)，并明顯減少macf事件，最大限度的減少患者的精神痛 苦和

9、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少社會和醫(yī)療資源的過度浪費，使醫(yī)療資源得到最 合理利用6。飲食護理指導(dǎo)：培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，能有效降低血脂高血 脂是冠心病發(fā)病的重要危險因素。社區(qū)護士還應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)冠心病患者 做到如下合理的飲食：限制鈉鹽的攝入，每天鹽的攝入量應(yīng)在6g 以下。保證充足的鉀，鈣高的食物攝入?？刂企w重，限制能量攝 入，減少脂肪的攝入，改善飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢，預(yù)防便秘?；顒优c休息：患者術(shù)后通過適當(dāng)?shù)幕顒涌商岣咝难芄ぷ餍屎?尅狀動脈血流的儲備能力，延續(xù)是冠狀動脈病變進展。合理安排活動 和休息可以使患者心臟得到的更有效的康復(fù)和工作，體重超重的患者 還需要增加活動量?；貧w社會程度：老年人冠心病治療后有

10、著疾病的打擊和介入治療 后容而產(chǎn)生心理疾病，加重了回歸社會的困難性。我們醫(yī)護人員要過 早進行干預(yù)，對其患者進行評估和擬定計劃指導(dǎo)患者，使其更早凹?xì)w 社會，促進社會功能康復(fù)。通過社區(qū)的管理，使冠心病介入的老年患者提高生存質(zhì)量，再次 降低患者的發(fā)病率，延長其生存時間，對于心血管疾病發(fā)病率和介入 治療增多的情況下，對于介入后的老年患者的管理的社區(qū)承擔(dān)重要的 角色，但還存在很多的不足。本文只從老年人冠心病介入后患者存在 的部分問題進行社區(qū)管理，如何科學(xué)、規(guī)范、全面的社區(qū)管理是我們 長期討論的的問題。參考文獻1林平,高學(xué)琴冠心病患者介入治療生存質(zhì)量的研究現(xiàn)狀黑龍 江醫(yī)學(xué)，2005, 29(9) :662.2張明圓精神科評定量表手冊長沙:湖南科技出版社,199& 1.3金飪梅，賈亞平,金成勝，等居家護理對中重型顱腦損傷患者 長期預(yù)后的影響中華護理雜志,2009, 44(11) :9664徐海年，魏靖，趙玉等.60例精辟冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù) 患者情感障礙分析濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004, 26:366-3675 le grandea mr, murphya bm, iligginsa. ro, et al. psysical activity and negative emotionalr