肺炎喘嗽二甲中醫(yī)院診療規(guī)范

1、肺炎喘嗽【定義】肺炎喘嗽，是小兒臨床常見(jiàn)病之一，臨床以發(fā)熱，咳嗽，氣促鼻 煽為主要特征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口抬肩，呼吸困難，顏面口唇青紫等 癥狀。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為肺炎?！景l(fā)病特點(diǎn)】本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。好發(fā)于嬰幼兒，年 紀(jì)越小，發(fā)病率越高，病情越重，本病若治療及時(shí)，一般預(yù)后良好?！静∫虿±怼恐饕C(jī)一邪閉肺絡(luò)，肺失宣肅。肺為嬌臟，主氣司呼吸，朝百 脈，在表合皮毛，開(kāi)竅于鼻。外來(lái)邪氣易從口鼻，衛(wèi)表侵犯于肺，內(nèi) 生邪氣易從百脈侵犯肺絡(luò)，邪閉于肺致肺失宣肅。病因一1）外感病因。風(fēng)、寒、熱等邪氣易從口鼻，皮毛入侵衛(wèi)肺 經(jīng)，肺失清肅而致本病發(fā)牛，2）正氣虛弱。小兒形氣未充，肺常不足，衛(wèi)外不固，

2、外來(lái) 或內(nèi)生邪氣均易犯肺而發(fā)展為本病?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)：1）發(fā)病較急，有咳嗽，發(fā)熱，氣急，鼻煽痰鳴等癥，或 有輕度發(fā)組。2）病情嚴(yán)重時(shí)，常見(jiàn)喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白, 口唇紫紐，或高熱不退。3）新生兒患肺炎時(shí)，常以不乳，神萎，口吐白沫，而 無(wú)上訴典型癥狀。4）肺部聞及較固定的中細(xì)濕羅音，如病灶融合，可聞 及管狀呼吸音。5）x線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增多，紊亂，肺部透亮度降低 或增強(qiáng)，可見(jiàn)小片狀，斑片狀陰影。亦可出現(xiàn)大片 狀不均勻陰影。6）實(shí)驗(yàn)室檢查，細(xì)菌性引起的肺炎，白細(xì)胞總數(shù)增高, 中性粒細(xì)胞增多；若市病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)可正 常，降低或升高。鑒別診斷1、咳嗽一以咳嗽為主，癥，可伴發(fā)熱

3、，無(wú)氣急，氣喘，鼻煽。 兩肺聽(tīng)診，可聞及呼吸音粗或干羅音。2、哮喘一以咳嗽，氣喘，呼氣延長(zhǎng)未主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺 聽(tīng)診以哮鳴咅為主。伴感染者，聽(tīng)診可聞及濕羅音。【辨證論治】1、 風(fēng)寒閉肺癥狀一一惡寒發(fā)熱，嗆咳頻作，痰白清稀甚則呼吸氣促，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。治則一一辛溫開(kāi)肺，化痰止咳藥方麻黃湯與荊防敗毒散加減（主方：麻黃，荊芥，防 風(fēng)，杏仁 桔梗，茯苓，陳皮，羌活，獨(dú)活，豆豉,甘草。痰多者加 蘇子,半夏，萊服子，若寒邪外束，內(nèi)有郁熱，可加桂枝，石膏表里 雙解。若患者有汗岀惡寒者，則用桂枝加厚樸杏了湯加減）我科特色治療：給予通宣理肺丸，半丸/次，1天3次。2.風(fēng)熱犯肺癥狀-一-

4、初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，咳嗽氣急，口渴引飲, 痰粘或黃，咽部紅赤，舌紅，苔薄黃或薄白而干脈浮數(shù)。重癥見(jiàn)高熱 煩渴，咳嗽劇烈，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑 數(shù)，指紋紫滯。治則辛涼宣肺，化痰止咳藥方 銀翹散合麻杏石甘湯加減（主方：麻黃，銀花，連翹, 竹葉，牛勞子，黃苓，薄荷，蘆根，天花粉，杏仁 桔梗，石膏，甘 草。痰多者加天竺黃，竹瀝，瓜萎；熱重者加山梔了，魚(yú)腥草；咽痛 者加板藍(lán)根，大青葉，青黛。）我科特色治療，給子升降湯灌腸，通過(guò)直腸吸收，達(dá)到清熱宣 肺理氣作用。3、痰熱郁肺癥狀發(fā)病急,發(fā)熱，咳嗽氣喘，鼻煽，呼吸困難，喉間痰 鳴，面赤口渴，煩燥不安，重者見(jiàn)口唇紫纟甘，兩脅脹滿(mǎn)

5、，泛吐痰涎， 舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑或滑數(shù)，指紋紫滯。治則一一瀉肺降氣，定喘滌痰五虎湯和尊茁大棗瀉肺湯加減（主方:麻黃，射干，石膏，黃 苓，魚(yú)腥草，杏仁，桔梗，夢(mèng)茜子，膽南星，浙貝，桑白皮，蘇子， 枳殼，甘草。熱盛便秘者，加梔子，厚樸，大黃；喘促紫纟甘者加紫丹 參，雞血藤，赤芍，紅花。）我科特色治療：給予三子散外敷背部，促進(jìn)痰液的吸收。4、毒熱閉肺癥狀高熱熾盛，咳嗽劇烈氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱 無(wú)，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，漫赤便秘，舌紅而干， 舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則清熱解毒，瀉肺開(kāi)閉藥方-黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減（主方:黃連，黃苓, 黃柏，梔子，麻黃，石膏，枳殼，竹葉，浙貝，

6、天花粉，蘆根，蒲公 英，瓜簍，生地，甘草。便秘者加大黃，芒硝，厚樸；口渴甚者加麥 冬，玄參。熱毒重者加虎杖，敗醬草，知母。煩躁不寧加鉤藤，白芍。 毒熱閉肺病情危重，容易發(fā)生變證，需謹(jǐn)防邪氣內(nèi)陷或脫證）5、陰虛肺燥癥狀病程較長(zhǎng)，低熱盜汗，干咳無(wú)痰或少痰，面色潮紅,口唇櫻紅，舌質(zhì)紅少津，苔少、花剝或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治則滋陰潤(rùn)肺藥方沙參麥冬湯加減（主方:沙參，麥冬，半夏，玉竹， 桑葉，菊花，天花粉，蘆根，玄參，川貝，地骨皮，知母，甘草。低 熱反復(fù)者加黃苓，鱉甲，胡黃連，青蒿；久咳者加百部，枇杷葉，百 合，五味子；汗多者加龍骨，牡蠣，酸棗仁，胃納差者加扁豆，砂仁, 山楂，神曲。）6、肺脾氣虛 癥狀低熱起

7、伏不定，面色蒼白無(wú)華，動(dòng)則汗岀，咳嗽無(wú)力，胃納差，便澹，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治則補(bǔ)肺健脾，益氣止咳藥方人參五味子湯加減（主方：人參，口術(shù)，茯苓，甘 草，桔梗，扁豆，砂仁，麥冬，五味子，川貝，杏仁，陳皮，黃罠。 咳嗽不止者加紫苑，百部，百合；低熱起伏，營(yíng)衛(wèi)不和者加桂枝，白 芍,龍骨，牡蠣；久瀉者加山藥，扁豆，柯子；胃納差加山楂，麥芽。）我科特色治療：給y健脾湯，通過(guò)健脾補(bǔ)肺，益氣化痰，培 土生金。7、心陽(yáng)虛衰癥狀突然面色蒼白，口唇肢端紫紐，呼吸困難加重，額 汗不溫，四肢厥冷，煩躁不寧，或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并逐漸 增大，脈細(xì)弱數(shù)，指紋青紫可達(dá)命關(guān)。治則溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫藥方參附龍骨牡蠣救逆湯（主方：人參，附子，干姜， 桂枝，龍骨，牡蠣，白芍，丹參，紅花，甘草。若氣陰量竭者，加用 生脈注射液，該病情危重，需中西醫(yī)配合治療。）8、邪陷厥陰癥狀壯熱煩躁，神昏謔語(yǔ)，四肢抽搐，口禁項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透