胃腸道間質(zhì)瘤30例臨床分析

1、胃腸道間質(zhì)瘤30例臨床分析【摘要】目的:探討了胃腸道間質(zhì)瘤(gist)的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法:冋 顧性分析30例gist患者的臨床資料。結(jié)果:gist的確診依靠病理學(xué)檢查。結(jié)論: 手術(shù)切除是病理確診和治療的主要方法。【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤;診斷;治療胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor,gist)是胃腸道最常見的原發(fā)性 間葉腫瘤,受診斷技術(shù)的限制以前許多gist均被診斷為胃腸道平滑肌瘤。近年 來，隨著免疫組織化學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及治療均得 到較大發(fā)展，已證實(shí)了以往胃腸道平滑肌瘤或肉瘤、神經(jīng)鞘瘤的病理診斷(主要依 靠光鏡)是不全面

2、的，它們屬于一類間葉性腫瘤，是一個(gè)從良性到高度惡性都有的 概念，現(xiàn)統(tǒng)稱為胃腸道間質(zhì)瘤(gist) 12。由于gist與真性平滑肌瘤或神經(jīng)鞘瘤 極為相似，其診斷及臨床治療存在較大困難。我們冋顧性地分析了我院1998-2006 年收治的30例gist,旨在探討其臨床特點(diǎn)，為診斷及治療提供依據(jù)。1臨床資料1一般資料:男18例，女12例。年齡3175歲，平均56歲。腫瘤發(fā)生于胃 16例，小腸8例，結(jié)、直腸6例。臨床表現(xiàn):嘔血及黑便17例，腹部包塊8例,腹部疼 痛或不適5例。手術(shù)次數(shù)12次,依據(jù)腫瘤所在部位、大小、是否有周圍臟器受 累而決定手術(shù)方式。1.2手術(shù)方法：所有病人均接受手術(shù)治療，術(shù)小發(fā)現(xiàn)腫瘤位

3、于胃、小腸、結(jié)直腸者分別為16、 8、6例。瘤體直徑110 cm。1例胃間質(zhì)瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，其余未見遠(yuǎn)處及周圍淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)he染色和免疫組織學(xué)染色證實(shí)，惡性17例、良性15例。16例胃間 質(zhì)瘤病人中，1例廣泛轉(zhuǎn)者僅行肝結(jié)節(jié)活檢，術(shù)中給予5fu腹腔內(nèi)化療；9例行胃 癌根治術(shù)(d2),病理證實(shí)7例為惡性，但淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移;6例行胃大部切除術(shù),病理證 實(shí)2例為惡性。8例小腸間質(zhì)瘤屮，均行病變腸段切除及相應(yīng)系膜淋巴清掃，切緣 距腫塊510 cm以上,術(shù)后病理證實(shí)5例為惡性，1例見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6例結(jié)直腸 間質(zhì)瘤中,切除病變腸段及相應(yīng)系膜淋巴清打，切緣距腫塊5 cm以上，病理切片證 實(shí)均為良性。術(shù)后均未接

4、受化療,其中有3例復(fù)發(fā)患者復(fù)用服用格列衛(wèi)。2結(jié)果全部接受手術(shù)治療的患者，其屮6例出現(xiàn)傷口感染，但無圍手術(shù)期死亡，均安全 出院。1例廣泛轉(zhuǎn)移病人于術(shù)后2月死亡；8例患者因其他疾病于術(shù)后624月死 亡,其余病人均無瘤生存，術(shù)后最長生存期已達(dá)7年,5年以上生存者14例。3討論gist是一組獨(dú)立起源于胃腸壁間質(zhì)干細(xì)胞，由未分化或多能的梭形或上皮樣 細(xì)胞組成，免疫組化多數(shù)表達(dá)cd117秋/或）cd34的腫瘤。gist是-種相對(duì)少見 的軟組織腫瘤，占2%5%6。其發(fā)病無性別差異，可見于任何年齡、任何部位，通 常5070歲為高峰年齡組，好發(fā)部位為胃、小腸、結(jié)、直腸等。gist病人的癥狀 與腫瘤的部位、大小和

5、生長方式有關(guān)，經(jīng)常是非特異性的。臨床表現(xiàn)主要為腹部 隱痛不適、消化道出血、腹部腫塊甚至腸梗阻癥狀等。因?yàn)間ist病人癥狀為非特異性，所以術(shù)前診斷較為困難。傳統(tǒng)的輔助檢查對(duì) gist缺乏特異性表現(xiàn)，冇意義的臨床檢査方法主要是影像學(xué)檢査。鎖劑和內(nèi)鏡是 最常見的檢查手段，有助于確定gist的部位，但因gist位于胃腸壁肌層,是粘膜 下腫瘤，如取材表淺，則難以確診。b超、ct作為術(shù)前的常規(guī)檢查，有助于確定gist 的部位、人小及繼發(fā)灶如肝轉(zhuǎn)移的情況;ct表現(xiàn)為來源于消化道壁層的腔外腫塊, 往往見中央壞死，但都達(dá)不到確診的目的。由于術(shù)前診斷的困難，術(shù)中診斷對(duì)確定合理的手術(shù)方式極為重要。對(duì)gist病 人，

6、術(shù)小冰凍切片多無法判斷良惡性，且易造成腫瘤播散，故不主張?？谇吧袩o統(tǒng)一 判定gist良惡性標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)認(rèn)為腫瘤的人小及核分裂象口j能是gist惡性傾向最特 征性的預(yù)測指標(biāo)。但有報(bào)道指出，即使組織學(xué)認(rèn)為是良性的腫瘤，術(shù)后患者也出現(xiàn) 了復(fù)發(fā)和傳移的現(xiàn)彖，而且亦冇腫瘤直徑5. 5 cm,腸腫瘤4 cm;核分裂數(shù), 10/10hpf為高度惡性;細(xì)胞密度大，生長活躍;上皮樣間質(zhì)瘤中出現(xiàn)小細(xì)胞、 腺泡狀細(xì)胞;核界型性大;腫瘤屮心壞死明顯。具備1條潛在惡性指標(biāo)為交界 性，具備1條肯定指標(biāo)或2條以上潛在惡性指標(biāo)為惡性。不具備上述指標(biāo)者為良 性。木組病人均以此標(biāo)準(zhǔn)而分類。目前臨床上對(duì)gist的治療效果并不i-分滿意

7、。手術(shù)切除是胃腸道間質(zhì)瘤最 有效的治療手段，切除的完全性是影響預(yù)后的關(guān)鍵所在，胃腸道間質(zhì)瘤的包膜極易 破潰,易造成腹腔內(nèi)播散。結(jié)合本組實(shí)例，在手術(shù)過程中，避免反復(fù)擠壓和過度翻動(dòng) 胃壁、腸管及系膜,以免發(fā)生瘤體破裂。如腫瘤即將破潰，應(yīng)用紗布址覆蓋腫瘤并 縫于胃壁或系膜上，或用生物膠噴灑于腫瘤表而以防止醫(yī)源性播散。腫瘤切除過 程中盡可能先處理靜脈，預(yù)防肝轉(zhuǎn)移及血行播散。胃腸道間質(zhì)瘤很少通過淋巴轉(zhuǎn) 移，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤并不主張常規(guī)行擴(kuò)大切除或系統(tǒng)化的廣泛淋巴結(jié)清掃,若有區(qū) 域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行區(qū)域淋巴結(jié)清掃能降低局部復(fù)發(fā)率和提高生存率。因胃腸道間 質(zhì)瘤對(duì)放療和化療不敏感,對(duì)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者可再次爭取手術(shù)切除

8、。近年來，伊馬替尼（格列衛(wèi)glivec）的問世改變了外科手術(shù)是胃腸道間質(zhì)瘤唯 一治療手段的局面，然而其只能使腫瘤縮小與降期,為手術(shù)切除腫瘤創(chuàng)造條件。對(duì) 中、高度危險(xiǎn)性患者術(shù)后服用能預(yù)防及減緩復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，并可使無法手術(shù)切除的 間質(zhì)瘤患者再次獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。本組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的間質(zhì)瘤患者服用格列衛(wèi)藥物的預(yù) 后明顯好于未服用者?？傊?gist是-種相對(duì)少見的消化道腫瘤，要提高臨床醫(yī)師的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化術(shù)中 診斷,加強(qiáng)免疫組化檢杳。手術(shù)是治療gist的首選，合理規(guī)范的手術(shù)是影響療效 的重要方而。gist的預(yù)后及綜合治療的效果尚冇待進(jìn)一步的隨訪和研究。參考文獻(xiàn)1 singer s, rubin bp, luxml, et aprognosic value ofkitmulation type, mitotic activity, and histologic stub type ingastrointestinal stromal tumors j. j clin onco,l 2002, 20(18): 38982 fletchercd,berman jj, co