胃腸減壓操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、胃腸減壓操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)考生姓名:科室:考核者:考核成績:項(xiàng)目分值內(nèi)容扣分評估26分護(hù)士 評估與準(zhǔn) 備51、著裝整潔（0.5分），儀表端莊（0.5分），修剪指甲（0.5分），洗 凈雙手（未洗手-2分，未到位-1分）。2、報告病歷（0.5分），核對醫(yī)囑（1分）.用物 評估與準(zhǔn) 備101、備齊用物，認(rèn)真檢查。（用物少備-0.5分/件，擺放不便于操作 1分，未查對/未到位-2分）用物：無菌盤、無菌盤內(nèi)置（彎盤2個，血管鉗1把，紗布3 塊，石蠟油棉球1個，一次性胃管1根，50ml注射器1畐9）無菌 手套、無菌棉簽、聽診器、膠布、別針、胃管標(biāo)識、治療巾、手 電筒、手消毒液、護(hù)理記錄單、筆、一次性負(fù)壓引

2、流器、小藥杯 內(nèi)盛冷開水。（共9分）2、檢查物品，口述：物品準(zhǔn)備齊全，擺放有序，符合操作要求。 （1分）環(huán)境 評估與準(zhǔn) 備2清潔、安靜、光線充足。（2分）患者 評估與準(zhǔn)備91、佩戴腕帶，相關(guān)信息正確。（1分）2、全身情況：目前病情、是否能承受插入導(dǎo)管的刺激。（1分）3、局部情況：詢問患者是否排便排氣、進(jìn)行腹部觸診、聽診腸 鳴音（2分）檢查鼻腔是否通暢、鼻粘膜有無破損、有無義 齒及食道疾患。（2分）4、心理狀態(tài)：有無害怕、緊張、焦慮等情緒變化。（1分）5、健康知識：患者對所患疾病的了解及對插管知識的了解。（1 分）6、詢問患者對體位（根據(jù)病情取半坐臥位或坐位，無法坐起者取 右側(cè)臥位）、大小便的需

3、求。（1分）計劃 4分預(yù)期目標(biāo)41、患者對操作滿意。（1分）2、患者緊張、焦慮反應(yīng)減輕或消失。（1分）3、患者了解留置胃管的目的，主動配合插管。（1分）4、患者了解胃管維護(hù)的方法及注意事項(xiàng)。（1分）實(shí)施50分1、攜帶用物至病人床旁（0.5分），查看患者床頭卡（0.5分）、詢 問患者床號姓名（0.5分）、查看腕帶信息（0.5分）。2、評估：病情（1分）。局部情況：詢問患者是否排便排氣、進(jìn)行腹部觸診、聽診腸鳴音（2分）檢查鼻腔是否通暢、鼻粘膜 有無破損、有無義齒及食道疾患。（2分）3、向患者解釋胃腸減壓的目的、方法（1分）。4、詢問患者對體位大小便的需求（1分）。5、環(huán)境：清潔、安靜、光線充足，符

4、合要求。（2分）6、洗手（未洗手-2分，未到位-1分），戴口罩（0.5分），端治療 盤于床頭（0.5分）。7、頜下鋪毛巾（0.5分），選擇通暢一側(cè)鼻孔，清潔、濕潤鼻腔（1 分）。8、觸摸患者劍突水平（0.5分），備膠布（0.5分），打開治療盤 （0.5分），戴手套（0.5分），置彎盤于患者頜下（0.5分）.9、檢測胃管是否通暢（1分）；測量插管長度并標(biāo)記（前額發(fā) 際至劍突處，成人一般插入約45-55cm,） （1分）；潤滑胃管（1 分）。10、插入胃管：左手紗布托住胃管（1分），右手持血管鉗將胃管 前端沿一側(cè)鼻孔先稍上平行再向后下緩緩插入（2分），至咽喉部 插入14-15cm時，囑患者做吞咽動

5、作（2分），同時順勢將胃管輕 輕插入。（2分）11、證實(shí)胃管在胃內(nèi)：當(dāng)病人呼氣時，將胃管末端置于冷開水 的小藥杯中，無氣泡逸出（2分）；置聽診器于胃部，用注射器 從胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽氣過水聲（2分）；胃管末端接注射 器抽吸，有胃液抽出（2分）。12、固定胃管于鼻翼及頰部（1分）。13、調(diào)節(jié)一次性負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓，連接胃管（2分），打開 負(fù)壓開關(guān)，并放置妥當(dāng)（2分）。14、脫手套（0. 5分），洗手（未洗手-2分，未到位-1分），脫口 罩（0.5分），記錄引流液的量、顏色（1分），粘貼胃管標(biāo)識， 注明操作時間及操作人姓名（1分），扣別針（1分）。12、整理床單位，取舒適臥位（1分）.13、健康教育（2分）。14、口述：用物及垃圾分類處理（2分）。評 價20分1、患者：患者積極配合插管（4分）?；颊吡私馕改c減壓的目 的，并積極配合，學(xué)會