膽囊癌的CT診斷分析

1、膽囊癌的ct診斷分析膽囊癌的ct診斷分析【摘要】目的：探討膽囊癌患者的ct診斷及鑒別診斷的意義。 方法：選取2011年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的45例膽囊 癌患者的ct影像學(xué)資料，總結(jié)其ct表現(xiàn)的直接征象及間接征象的特 征，從而了解產(chǎn)生誤診的原因。結(jié)果：通過對45例患者ct表現(xiàn)的直 接征象與間接征象的判斷，初步診斷膽囊癌患者39例，其確診正確 率達(dá)86. 7%,誤診率為13. 3%o結(jié)論:ct檢查可以判斷出膽囊癌的類 型、位置、形態(tài)、大小以及相鄰器官所受到的侵犯及轉(zhuǎn)移情況，對選 定膽囊癌的手術(shù)方案及預(yù)后干預(yù)有重要指導(dǎo)意義，但其在膽囊癌的早 期診斷中存在一定的限度。【關(guān)鍵詞】膽囊癌；

2、ct診斷；誤診中圖分類號r735. 8文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1674-6805(2013) 32-0086-02服囊癌是服道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一。因其臨床表現(xiàn)與膽囊 炎及其他膽道疾病相似，因此容易產(chǎn)生誤診。隨著ct檢查技術(shù)在臨 床上的廣泛應(yīng)用，膽囊癌的診斷正確率也明顯提高1。本文通過回 顧分析筆者所在醫(yī)院45例經(jīng)手術(shù)病理證實的膽囊癌患者的臨床資料, 分析誤診產(chǎn)生的原因。1資料與方法1. 1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的45例經(jīng)手術(shù) 病理證實的膽囊癌患者。其中男11例，女34例，年齡3876歲， 平均62歲；臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，部分患者出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥 狀。

3、1.2方法所有患者均采用ge-16排螺旋ct機(jī)檢查，范圍為上腹部掃描， 層厚、間距均為10 mm,膽囊區(qū)加35 mm薄層掃描。先平掃，再靜 注碘海醇100 ml,以11. 5 ml/s速率增強(qiáng)掃描。2結(jié)果2. 1直接征象(1) 壁厚型13例(28. 9%),表現(xiàn)為膽囊區(qū)局限性或彌漫性不規(guī) 則增厚，內(nèi)壁凹凸不平，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，囊腔變?。?2)腔 內(nèi)結(jié)節(jié)型8例(17. 8%),表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)自腔壁向腔內(nèi)凸起的結(jié)節(jié)狀 或菜花狀腫塊，輪廓較清晰；(3)腫塊型22例(48.8%),表現(xiàn)為由 膽囊區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，密度均勻。ct平掃吋膽囊失去正常形態(tài)， 增強(qiáng)掃描后腫塊不均勻強(qiáng)化；(4)膽囊增大積

4、液2例(4.5%)。2.2間接征象合并膽囊結(jié)石29例，肝臟直接侵犯13例，肝轉(zhuǎn)移19例，肝轉(zhuǎn) 移灶34例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例。其ct診出率，詳見表1。表1 45例膽囊癌ct間接征象ct表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)例次(例)受檢例次(例)百分比(%)合并結(jié)石29 45 64. 4肝直接侵犯13 45 28.9肝轉(zhuǎn)移19 45 42. 2肝轉(zhuǎn)移灶s5段17 34 50.0s4 段 10 34 29. 4其他段7 34 20. 6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25 45 55.6轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布肝門區(qū)12 25 48.0胰頭周圍7 25 2&0腹主動脈旁6 25 24. 02. 3誤診率通過對45例患者ct表現(xiàn)的直接征象與間接征象的判

5、斷，初步診 斷膽囊癌患者39例，其確診正確率達(dá)86. 7%,誤診率為13. 3%o3討論膽囊癌是消化系統(tǒng)屮常見的惡性腫瘤z,多發(fā)于5070歲的 老年女性。病因不明。但根據(jù)研究資料顯示，70%的膽囊癌患者的發(fā) 病原因都和膽囊炎、膽結(jié)石長期物理刺激有關(guān)系，有些與黏膜慢性炎 癥、感染帶有致癌物質(zhì)的細(xì)菌等因素也有直接關(guān)系2。臨床上無特 異性，患者一般會出現(xiàn)腹部疼痛，晚期可出現(xiàn)黃疸、消瘦等癥狀。早 期的膽囊癌是指腫瘤組織僅分布于黏膜層至固有層，分平坦型和隆起 型。平坦型包括表淺隆起和黏膜浸潤，其囊壁增厚與膽囊炎性壁增厚 不易區(qū)別，術(shù)前影像檢查很難發(fā)現(xiàn)；隆起型ct表現(xiàn)腫塊呈乳頭或結(jié) 節(jié)狀改變，較前者較易診

6、出，但合并膽囊結(jié)石吋容易被漏診。文獻(xiàn)3 報道合并結(jié)石吋診斷率僅為38. l%o中晚期膽囊癌一般分為壁厚型、 結(jié)節(jié)型、腫塊型、阻塞型4型。據(jù)文獻(xiàn)4報道以腫塊型最為常見， 本組屮腫塊型22例(4& 8%),表現(xiàn)為由膽囊區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊， 密度均勻；壁厚型13例(28.9%),表現(xiàn)為膽囊區(qū)局限性或彌漫性不 規(guī)則增厚；腔內(nèi)結(jié)節(jié)型8例(17. 8%),表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)口腔壁向腔內(nèi) 凸起的結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊，輪丿郭較清晰。腔內(nèi)結(jié)節(jié)型及腫塊型的膽 囊癌ct診斷較容易，而壁厚型的膽囊癌術(shù)前則診斷相對較難。早期 的輕中度膽囊壁增厚與慢性膽囊炎引起的囊壁增厚難以區(qū)分，因此早 期診斷更為困難。本組45例膽囊

7、癌患者診出吋均都已至晚期，且伴有臨近組織侵 犯、病灶轉(zhuǎn)移。腫瘤間接表現(xiàn)為合并膽囊結(jié)石29例(64. 4%)；腫塊 直接壓迫肝膽管引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張13例(28.8%)；經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝 19例(42. 2%)；在肝左葉內(nèi)側(cè)段(s4)和肝右葉前下段(s5)區(qū)形 成單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶34例，大多位于肝第4、5段，這與膽囊靜脈的 回流途徑有關(guān)系；晚期膽囊癌還可轉(zhuǎn)移至其它多器官以及侵犯腹壁、 腹膜致腫塊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，其中膽淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝門區(qū)，占 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的48. 0%o通過上述分析，可以看出ct檢查不僅對膽囊癌診斷提供直接征 象，而且能較全面提供腫瘤周圍組織受到的侵犯和轉(zhuǎn)移情況，為臨床 治療提供指

8、導(dǎo)依據(jù)。ct診出膽囊癌敏感性較高，木組術(shù)前診斷率為 86. 6%,僅6例術(shù)前誤診。分析膽囊癌常見的誤診、漏診原因主要有:(1)掃描層較厚，對病變顯示的效果較差；(2)增強(qiáng)掃描吋效果欠 佳，不能很好地顯示病灶的強(qiáng)化；(3)膽囊壁的不規(guī)則增厚與慢性膽 囊炎囊壁的彌散性增厚不易鑒別；(4)膽囊癌侵犯膽管與膽管癌侵犯 膽囊不易區(qū)別；(5)其他操作人員的技術(shù)原因及ct掃描儀的分辨率 不高的原因。綜上所述，通過ct檢查的直接征象及間接征象分析，可以判斷 出膽囊癌的類型、位置、形態(tài)、大小以及相鄰器官所受到的侵犯及轉(zhuǎn) 移情況。采用薄層和增強(qiáng)掃描時，更能顯示膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移情況及 轉(zhuǎn)移分布區(qū)域，對選定膽囊癌的手術(shù)方案及預(yù)后干預(yù)有重要指導(dǎo)意義。 但ct檢查在膽囊癌的早期診斷中存在一定限度，尤其是發(fā)生在腔內(nèi) 的微小病變與息肉更是難以鑒別。因此，膽囊癌的診斷還應(yīng)結(jié)合b超 檢查等手段，通過臨床經(jīng)驗等來綜合診斷，以避免產(chǎn)生誤診、漏診。參考文獻(xiàn)1 汪海濤，吳元佐螺旋ct在膽囊癌診斷中的應(yīng)用j臨床放 射學(xué)雜志，2004, 23 (6)： 493-494.2 李莉，戚文驥膽囊癌ct與b超診斷(附20例分析)j. 實用放射學(xué)雜志，1999,