腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用曲普瑞林的臨床研究

1、腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用曲普瑞林的臨床研究腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用曲普瑞林的臨床研究【摘要】目的：探討大子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用曲普瑞林對腹 腔鏡手術(shù)治療效果的影響。方法：對有生育要求的大子宮肌瘤患者 65例在月經(jīng)第2天肌肉注射曲普瑞林3. 75 mg,每28天1次，3個 療程后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，與同期未使用曲普瑞林直接行腹 腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)的70例患者進(jìn)行治療效果對比。結(jié)果：兩 組均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；觀察組手術(shù)時間、術(shù) 中出血量、排氣時間、盆腔引流量及術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o結(jié)論：大子宮肌瘤剔除術(shù)前

2、應(yīng) 用曲普瑞林利于腹腔鏡手術(shù)治療，臨床效果明顯，安全有效，值得臨 床推廣。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；曲普瑞林近年來，隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及患者對保留子宮的意愿增 強(qiáng)，臨床實(shí)踐中行保留子宮的腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)病例明顯增 加1。大肌瘤由于血供豐富il占據(jù)盆腔空間，術(shù)中操作空間小、出 血多且縫合難度大，給婦科腔鏡醫(yī)師行微創(chuàng)治療帶來極大挑戰(zhàn)。為了 解決上述問題，本院自2008年5月-2013年5月對65例擬行腹腔鏡 下大子宮肌瘤剔除術(shù)的患者在術(shù)前予曲普瑞林藥物預(yù)處理，3個療程 后手術(shù)，并與同期直接行腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)的70例患者進(jìn) 行了臨床對比研究，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1

3、一般資料 選擇2008年5月-2013年5月本院收治的有生育 要求的大子宮肌瘤患者135例，年齡1744歲，均耍求保留子宮， 術(shù)前經(jīng)b超或mri考慮子宮肌壁間肌瘤患者112例，闊韌帶肌瘤23 例；依據(jù)患者意愿是否接受曲普瑞林藥物預(yù)處理分為研究組65例， 對照組70例。研究組平均(28.3±47)歲,肌瘤(1.4±0.6)個, 首診肌瘤最大直徑為(118±26) cm；對照組平均(32. 4±5.2)歲, 肌瘤(1.3±0.7)個，首診肌瘤最大直徑為(12.3±2.5) cmo有性 生活史患者術(shù)前經(jīng)宮頸tct檢查排除宮頸病變，對可疑患者

4、術(shù)前行宮 腔鏡檢查及診斷性刮宮排除內(nèi)膜病變；患有高血壓、糖尿病、冠狀動 脈性心臟病、哮喘以及出血性疾病患者術(shù)前均予以有效治療。兩組均 行腹腔鏡下了宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)或闊韌帶肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后病理證 實(shí)均為子宮平滑肌瘤，其中富于細(xì)胞平滑肌瘤8例，囊性變6例。兩 組患者的年齡、肌瘤大小以及肌瘤個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。1.2方法研究組65例患者術(shù)前行肌肉注射用醋酸曲普瑞林(商 品名：達(dá)菲林，博福-益普生制藥有限公司，3. 75 mg/支)預(yù)處理， 3. 75 mg/次，首次于月經(jīng)第2天注射，之后每間隔28 d注射1次，3 個療程后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組7

5、0例直接行腹腔鏡子 宮肌瘤剔除術(shù)。135例均在氣管插管，全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療， 采用徳國storz腹腔鏡及其配套設(shè)備，手術(shù)操作按照婦科腹腔鏡手 術(shù)學(xué)圖譜進(jìn)行操作。術(shù)后常規(guī)靜脈予縮宮素40 u經(jīng)微注泵泵入2 d, 以減少術(shù)后出血。1. 3觀察指標(biāo)手術(shù)時肌瘤最大徑、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、盆 腔引流量、排氣時間及術(shù)后住院吋間。1. 4統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 10. 0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，以p<0. 05為差異有統(tǒng) 計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組了宮肌瘤最大直徑比較研究組首診肌瘤最大直徑為 (11.8±2.6) cm,

6、對照組首診肌瘤最大直徑為(12.3±2.5) cm,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05)o研究組行3個療程治療后肌瘤最大 直徑為(7.6±1.5) cm,與治療前比較，瘤體明顯縮??；兩組比較差 異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o2.2兩組手術(shù)情況比較 經(jīng)3個周期曲普瑞林治療后，研究組了 宮肌瘤明顯縮小，手術(shù)難度明顯降低，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、盆 腔引流量、排氣時間及術(shù)后住院吋間均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均 有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),見表1。3討論隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)的普及，婦科醫(yī)師能通 過腹腔鏡對大多數(shù)子宮肌瘤行微創(chuàng)手術(shù)治療2。但對于子宮大

7、于12 孕周，肌瘤直徑大于9 cm的需要保留子宮的病例，由于術(shù)中手術(shù)操 作空間小、出血量多、瘤腔深及縫合困難等因素，導(dǎo)致無法行腹腔鏡 治療或中轉(zhuǎn)開腹的兒率明顯增多。尤其術(shù)后有生育要求的患者，對子 宮切口選擇、切口縫合對合情況要求更高，目前對腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師而 言，在臨床實(shí)踐中仍是極大的挑戰(zhàn)3 o曲普瑞林是一合成十肽，是天然促性腺激素釋放激素的類似物(gnrh-a) 4,在腦垂體水平抑制fsh、lh釋放，進(jìn)而全面降低卵 巢釋放雌、孕激素水平，使體內(nèi)處于“去勢”狀態(tài)，達(dá)到減少子宮血 供，縮小瘤體體積的目的。本研究所使用的注射用曲普瑞林是緩釋劑 型，肌肉注射后藥物首先經(jīng)歷一個初始釋放階段，隨后進(jìn)入有規(guī)

8、律的 均勻釋放階段，持續(xù)釋28 d,故而每28天施藥一次。依本研究結(jié)果 提示，3個療程后子宮體積、肌瘤體積明顯縮小，患者一般狀況明顯 好轉(zhuǎn)，貧血改善，更有利于接受手術(shù)治療；同吋手術(shù)時間縮短，術(shù)中 出血量減少，手術(shù)安全性增加。當(dāng)然，也應(yīng)該留意患者低雌癥狀，如 潮熱出汗、乏力、性生活障礙、性格改變以及骨痛等。若上述癥狀嚴(yán) 重者，可監(jiān)測血清e2水平，保持e2水平在110165 pmol/l范圍內(nèi)， 可有效減少gnrh-a類藥物出現(xiàn)副反應(yīng)5-9。由于應(yīng)用曲普瑞林后可 明顯縮小肌瘤體積，可能因肌瘤縮小在術(shù)中無法找尋，造成肌瘤殘留, 所以對于伴發(fā)小肌瘤及多發(fā)肌瘤的病例不建議使用曲普瑞林預(yù)處理, 臨床實(shí)踐中

9、應(yīng)予以重視。腹腔鏡手術(shù)過程中，對于大的肌壁間肌瘤，肌瘤剔除前宮肌注射 垂體后葉素，因兼含縮宮素及抗利尿激素，且后者對收縮血管平滑肌 有效，故而更有利于子宮收縮、減少出血。肌壁切開寧深勿淺，全層 切開更有利于肌壁回縮止血。肌瘤剔除后留下巨大的瘤腔需要及時有 效的縫合，特別是瘤腔穿透了宮內(nèi)膜的病例對縫合技巧要求更高。木 院采用1號可吸收線，尖頭圓體，針體對肌纖維損傷小，同時縫合線 足夠粗，可避免縫合過程強(qiáng)力牽拉導(dǎo)致斷線。對于不透宮腔的瘤腔肌 壁行兜底連續(xù)不鎖邊縫合外加漿肌層包埋縫合，對于透宮腔的瘤腔肌 壁行雙層縫合，要求縫合可靠，不留死腔。術(shù)中縫合吋間超過30 min, 出現(xiàn)了宮收縮不良時可靜脈使

10、用縮宮素促宮縮。術(shù)后常規(guī)靜脈予縮宮 素40 u經(jīng)微注泵泵入2 d以減少術(shù)后出血，微注泵使用時間及縮宮 素使用量可參考盆腔引流情況酌情增加。<!-endprint-><!-startprint->本研究結(jié)果提示，經(jīng)過約物預(yù)處理后肌瘤體積明顯縮小，減少術(shù)中出血量，提高了大子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)安全 性，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，是值得推廣的一個臨床實(shí)踐。參考文獻(xiàn)1 gambadauro pdealing with uterine fibroids in reproductive medicinejj obstet gynaecol, 2012, 32 (3)： 210-216.謝

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