自擬益氣通腑散結(jié)湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻31例

1、自擬益氣通腑散結(jié)湯灌腸治療癌性不完全性 腸梗阻31例作者：段建華來(lái)源：云南中醫(yī)中藥雜志2014年第07期摘要：口的觀察自擬益氣通腑散結(jié)湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻的臨床療效。方法將 62例患者隨機(jī)分成2組各31例，對(duì)照組采用西醫(yī)臨床常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組治療的 基礎(chǔ)上加用益氣通腑散結(jié)湯灌腸，觀察2組療效。結(jié)杲總有效率觀察組為力.4%,對(duì)照組為 51.6%, 2組總有效率比較，有顯著性差異（p關(guān)鍵詞：不完全性腸梗阻；惡性腫瘤；益氣通腑散結(jié)湯；灌腸屮圖分類(lèi)號(hào)：r574.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：b文章編號(hào)：1007-2349 （2014） 07004402癌性不完全性腸梗阻臨床多為腹腔及盆腔內(nèi)原發(fā)性惡性

2、腫瘤或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致，也常 見(jiàn)于晚期或終末期腫瘤患者。此類(lèi)患者常因病情嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱失去外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)，給患 者帶來(lái)極大痛苦。近年來(lái)，筆者采用i'擬益氣通腑散結(jié)湯灌腸取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如 下。1臨床資料1一般資料觀察病例為2010年5月2013年12月木院腫瘤科住院的癌性不完全性腸梗 阻患者，共62例。均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤，并經(jīng)外科會(huì)診無(wú)手術(shù)指征。隨機(jī)分為2組，觀 察組31例，男17例，女14例；年齡4580歲，平均64歲，其中胃癌術(shù)后14例，卵巢癌6 例，結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移7例，胰腺癌2例，膽龔癌2例。對(duì)照組31例，男16例，女15 例；年齡4481歲，平均63歲；其中

3、胃癌術(shù)后14例，卵巢癌5例，結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移8 例，胰腺癌2例，膽囊癌2例。2組患者年齡、性別、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差界均無(wú)顯 著性意義（p>0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專(zhuān)家共識(shí)1的標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤病 史；既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療；間歇性腹痛、腹脹、惡心、 嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門(mén)排氣或排便；腹部體檢對(duì)見(jiàn)腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消 失；腹部ct或腹部x線(xiàn)平片可見(jiàn)腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平而。2治療方法2.1對(duì)照組予西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療：禁食水，補(bǔ)液，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸減壓，維持 水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)癥治療（包括解痙

4、、鎮(zhèn)痛、止吐）等。2.2觀察組在對(duì)照組治療的革礎(chǔ)上用益氣通腑散結(jié)湯保留灌腸，處方：大黃15g,芒硝10 g,枳實(shí)12g,厚樸10g,大腹皮30 g, 口術(shù)30 g,炙甘草15 g,黨參10g,紅藤30g,敗醬 草30g,白花蛇舌草各30 g,娛蚣10 g,全蝎10g,莪術(shù)10g°每日1劑，水煎，每劑濃煎至 200 ml,藥液溫度以3035°c為宜，行保留灌腸，灌腸后1 h內(nèi)囑患者靜臥以防止藥液排 i'll，使藥液盡可能吸收。治療6 d為1療程，治療12療程。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用檢驗(yàn)。4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用中

5、西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)擬定2。顯效：腹痛、腹脹消失，食欲 及排便均止常，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音止常，腹部x線(xiàn)片示無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：腹痛消 失，有輕度腹脹，進(jìn)食半流質(zhì)飲食后腹脹可有加重，但休息后緩解，肛門(mén)排氣排便，腹部無(wú)或 有輕壓痛，但無(wú)反跳痛及肌緊張，腹部x線(xiàn)片示正?；蚰c管輕度脹氣；無(wú)效：腹痛、腹脹不 減輕或加重，仍有嘔吐，不能進(jìn)食，肛門(mén)無(wú)排氣、排便，腹部壓痛明顯，可有反跳痛及肌緊 張，腹部x線(xiàn)片仍有明顯液平面及腸管脹氣。4.2治療結(jié)果。5討論癌性不完全性腸梗阻是惡性腫瘤臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥么一，多見(jiàn)于腹腔或盆腔內(nèi)的晚期惡性 腫瘤，其成因多為腫瘤在腹腔內(nèi)生長(zhǎng)、種植、轉(zhuǎn)移及腫瘤壽索刺激及術(shù)后腸粘連等。癌

6、性不完 全性腸梗阻臨床如果不進(jìn)行積極干預(yù)治療，極易發(fā)展成完全性腸梗阻，嚴(yán)重影響患者牛存質(zhì)量 及牛存期。冃前癌性不全性腸梗阻治療上多以?xún)?nèi)科保守治療為主，包括禁食水、胃腸減壓、藥 物對(duì)癥、全胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療等，但其治療效果常常不理想。因此，對(duì)合并癌性不完全性腸梗 阻并無(wú)法于術(shù)hj22mmfq （16。175mm, x, dy-wsq+1 mmcd= 175mm及介入治療的晚 期腫瘤患者，減輕患者痛苦、改善生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期成為臨床治療的首要任務(wù)。癌性腸樓阻屬于屮醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“腹脹”、“腸結(jié)”等范峙，其病因病機(jī)與脾胃氣虛、痰 濁、血瘀、邪毒關(guān)系密切?；颊叨嘁蚱⑽柑撊酰瑯袡C(jī)不利，運(yùn)化失健，痰濁、

7、瘀血內(nèi)生，蘊(yùn)久 成毒，痰、瘀、毒互結(jié)，阻于腸道，腑氣不通。治療上當(dāng)以益氣健脾、通腑散結(jié)為主。方中人 黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸為大承氣湯配以大腹皮、木香以通腑理氣，白術(shù)、黨參健脾益氣，紅 藤、敗醬草以清熱解毒活血止痛，全竭、螟蚣以消癥攻毒散結(jié)，益氣通腑散結(jié)湯全方共奏健脾 行氣、通腑散結(jié)之功。本方攻補(bǔ)兼施，驅(qū)邪兼以扶助止氣，對(duì)癌性腸不完全性腸梗阻梗阻患者起到了益氣健脾、通腑散結(jié)的功效?，F(xiàn)代笏理研究證明，大承氣湯及其制劑只有調(diào)節(jié)胃腸激索 分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，瀉下、通便的作用，具有顯著的抑制血清內(nèi)離索、降低炎性細(xì)胞因子、 解熱、抗感染、抗炎、提高機(jī)體免疫力的作用，述能促跡胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng)， 有助于各種毒性物質(zhì)的排出3。白花蛇舌草、全蝎、娛蚣、莪術(shù)等現(xiàn)代藥理研究均顯示有抗 癌抑瘤作用。本臨床研究顯示應(yīng)用益氣通腑散結(jié)湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻，減輕了患者 痛苦，提高了患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 于世英，王杰軍，王金萬(wàn)，等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專(zhuān)家共識(shí)j.中華腫瘤雜 志，2007, 29 (8) : 637-640.2