膀胱沖洗(護士)_8024

1、膀胱沖洗（ bladder irrigation ）：是泌尿外科常用的護理技術，?？菩暂^強，它就是將藥液、生理鹽水等溶液注入膀胱內再引流出來的方法。適應證：長期留置尿管的患者、 經尿道前列腺電切術后的患者、膀胱腫瘤行膀胱部分切除術的患者。一、目的1. 對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢。2. 清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染的發(fā)生。3. 治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。二、常用溶液常用溶液：生理鹽水， 0.02 呋喃西林溶液， 3硼酸溶液， 0.2%洗必泰， 0.1 雷呋奴爾溶液， 2.5 醋酸等。我們科室一般使用生理鹽水沖洗，手術中一般使用 4%的甘露醇。三、原則正確

2、掌握膀胱沖洗的方法， 選擇大型號、彈性好的三腔尿管，采取中間主腔進水，側口出水。防止氣囊破裂、尿管脫出而增加患者再次出血的風險。如尿管太細，容易沖洗不暢，發(fā)生堵塞，而增加患者的痛苦。四、膀胱沖洗技巧1. 患者術后一回病房立即沖洗，以免延誤時間。2. 患者采取平臥或者側臥位。3. 沖洗不通暢時可以加壓沖洗或擠壓尿管。4. 沖洗液的溫度以微溫為宜，冬季要加溫到 38 40，過熱易出血，過冷對患者的刺激大。一般沖洗 3 5 天，直到患者排出淡紅色或淡粉色或轉清時可改為間斷沖洗或停止沖洗。五、堵管原因1. 個體差異：患者的承受能力不一樣，有的患者對氣囊導尿管的壓迫較敏感，經常會出現(xiàn)尿路刺激癥狀， 即尿

3、頻、尿痛的癥狀而非常痛苦， 不能配合治療而影響沖洗。2. 導尿管選擇不當： 導尿管管徑或硅膠質量不高， 各個官腔不完全通暢， 易被血凝塊或殘存的祖師碎片阻塞，導致沖洗液不能順暢流出。3. 氣囊導尿管位置異常導致沖洗不暢。4. 沖洗液溫度不適當： 沖洗溫度過低易誘發(fā)膀胱痙攣， 可引起陣發(fā)性劇痛， 誘發(fā)出血，形成血凝塊。5. 沖洗速度慢：術后出血早期出血量較多， 若采用普通輸液管作為沖洗管， 采用生理鹽水作為沖洗液， 及時調節(jié)裝置完全打開也不能及時將血液沖走， 易形成血凝塊堵塞導尿管。六、如何預防膀胱沖洗堵管1、安撫病人情緒，囑放松心情，不要緊張。2、使用沖洗加溫器，尤其寒冷氣候，沖洗液應加溫至3

4、5左右。3、抬高沖洗液面距離。4、正確的調節(jié)沖洗速度， 根據(jù)引流液的顏色進行調節(jié)， 一般為 80-100 滴/ 分鐘。5、加強巡視，護士定時擠壓管道。6、提高護士相關理論知識及健康宣教。7、醫(yī)生干預：預防用藥：消炎痛栓 0.1g 納肛、托特羅定 2mg口服。8、科室加強質控管理。1 / 3七、堵管處理其實堵管最主要的原因還是由于術后出血，如果一旦出血增加，應如何處理？1. 可能病人的引流管被血塊或殘留的前列腺組織堵塞，導尿管引流不通暢。2. 可能是傷口局部有出血，形成的血塊堵塞尿管。處理導尿管堵塞一般有四種方法：1、擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導尿管內的血塊分解后引流2、將三腔導尿管

5、中的沖洗通道和引流通道互相交換， 調快沖洗液速度， 數(shù)分鐘后恢復細管沖洗、 粗管引流，沖洗液的快速輸入可以將原來堵塞于引流通道口的血塊和殘留組織沖回膀胱， 有時還可以將血塊沖碎， 重新調整位置后，有利于引流。3、協(xié)助醫(yī)生使用沖洗器局部加壓沖洗， 沖洗器內液體的快速沖入增加了導尿管內的局部壓力，負壓抽吸出膀胱內的血塊。4、以上方法無效，確認出血嚴重者可急診膀胱鏡下行電凝止血。八、注意事項1. 嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2. 沖洗時若患者感覺不適，應當減緩沖洗速度及量， 必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應當停止沖洗，通知醫(yī)生處理。3. 沖洗時，沖洗液瓶內液面距

6、床面約 60 厘米，以便產生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進行調節(jié)，一般為80-100 滴/ 分鐘。4. 寒冷氣候，沖洗液應加溫至 35左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。5. 沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。九、并發(fā)癥的預防及處理措施1 、感染（ 1）安撫患者，加強心理護理。（ 2）留置導尿管的時間盡可能的縮短。（3）如有必要沖洗膀胱時應在沖洗前，嚴格遵守無菌操作原則進行尿道口護理。（ 4）密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置低于病人膀胱位置約1520cm。（ 5）不使用過期的沖洗液，沖洗液使用前應仔細觀察瓶口有無松動、瓶身有無裂縫及溶液有無沉淀等。（ 6）必要時局部或全

7、身使用抗生素。2 、出血（ 1）加快沖洗速度。（ 2）術后醫(yī)生予氣囊壓迫止血或者持續(xù)牽拉固定導尿管止血。3、 膀胱刺激癥狀（ 1）如由感染引起，給予適當?shù)目垢腥局委?。?2）堿化尿液對緩解癥狀有一定作用。（ 3）遇寒冷氣候，沖洗液應加溫至 3840，以防冷刺激膀胱。4、 膀胱痙攣（ 1）做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，術前對患者進行疾病的詳細講解，使患者對疾病有充分的認識， 同時保持一個良好的心態(tài)； 術后引導患者轉移注意力，以減輕患者的緊張。（ 2）在病情允許的情況下盡早停止膀胱沖洗，使病人減輕痛苦。（ 3）沖洗時密切觀察， 保持管道的通暢， 注意沖洗液的溫度 （以 20較為合適）2 / 3和速度（每分鐘 80120 滴，每 1530 分鐘快速沖洗半分鐘為宜）以防對膀胱造成刺激而引起痙攣。（ 4）藥物處理：黃體酮是一種孕激素制劑 , 可解痙松弛平滑肌使膀胱內壓力下降 , 起到止痙作用。術后予消炎痛栓 100mg納肛。或口服托特羅定片 2 mg。（ 5）操作動作要輕柔，技術過硬以減少對病人的刺激。（ 6）酌情減少導尿管氣囊內的氣體（或液體） ，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。（7）教會患者應對膀胱痙