腦梗塞病人的護理計劃說課講解

1、此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除腦梗塞病人的護理計劃床號：姓名：住院號：入院日期：文化層次：本科及以上大專 中?；蚋咧谐踔?小學(xué) 文盲宣教方式：圖片 文字語言溝通操作示范日期護理問題患者癥狀護理措施評價評價日期 1、生活自 不能進行日 1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求 病人生活需理缺陷常生活活幫助。要是否得到動，如進食、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地滿足，床單2、偏癱，意識穿衣、修飾、方，以方便病人隨時取用 。位是否清障礙，體力沐浴、入廁 3、信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予潔、舒適和下床等以答復(fù) 。 病人自理能不支，虛依賴心理增 4、 恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活力是

2、否得到弱，認知障強動，以增進病人自我照顧的能力和信心，提高，能進礙有關(guān)視力障礙，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生行哪些自理感知障礙存質(zhì)量 。活動5、臥床期間協(xié)助病人完成生活護理。 病人能否完全恢復(fù)日常生活自理能力 2、清理呼 呼吸音粗， 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2 次，每 聽診肺部呼吸道無效 -呼吸淺而次 15 30 分鐘，并注意保暖 。吸音是否正快，伴有鼻 2、保持室溫在18 22，濕度 50%70%。 常與肺部感翼煽動、三 3、如果病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指 呼吸道是否染，分泌物凹征導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時給予負通暢呼吸道分泌壓抽吸痰液 。 有無咳嗽，過多，咳嗽物多、咳嗽、

3、指導(dǎo)病人進行體位引流，排痰前可協(xié)助能否有效地4、無力或?？忍挡∪朔?、拍背，拍背時要由下向上，咳出痰液乏有關(guān)咳嗽無力，由外向內(nèi) 。 呼吸困難的不能有效地 5、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效狀況是否得咳出痰液和藥物副作用 。到改善 因 呼 吸 困 6、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，難，使用輔達到稀釋痰液和消炎的目的。助呼吸機7、在病人心臟能耐受的范圍內(nèi)鼓勵其多飲動脈血氣分水。析氧分壓降低，二氧化碳分壓升高只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 3、肢體活 病人偏癱， 1、準確評估病人患肢的活動能力，與病人 病人進行動障礙-與一側(cè)肢體運共同制定護理計劃 。日常生活動功能喪失

4、 2、將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形活動的能偏癱，意識 病人偏癱，手等后遺癥 。力是否提障礙，神經(jīng)肢體不能進3、鼓勵病人積極鍛煉患肢，對于所取得的高行日常生活成績給予肯定和表揚 。 病人肢體肌肉障礙活動，如行4、及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉，根功能是否有關(guān)走、穿衣、據(jù)病情在床上被動運動 床上主動活動恢復(fù)，能否進餐、洗臉、 床邊活動 下床活動的次序進行，做自行進餐、梳頭等到強度適中，循序漸進，持之以恒。被洗臉、穿衣動運動的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小等，及是否關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進行。需要他人5、教會病人家屬及陪人進行鍛煉的方法。協(xié)助6、活動時需有人陪護，防止受傷。7、配合針灸、理療

5、等，促進肢體功能恢復(fù)。8、鼓勵患者進行生活自理活動，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要。 4、活動無 活動耐力水 1、評估和記錄病人對活動量的耐受水平 。 病人的活動耐力-臥床平下降，不 2、監(jiān)測生命體征的變化，病人鍛煉時如出耐力是否較能完成日?，F(xiàn)呼吸和脈搏加快、出汗增多等癥狀，前有所增加時間過長，活動應(yīng)適當限制活動量 。 是否能獨立身體虛弱有 完成日常活 3、指導(dǎo)病人使用輔助設(shè)施， 如床欄、扶手、完成自理活關(guān)動時病人感拐杖、輪椅等幫助完成自理活動 。動到氣促、胸4、鼓勵病人獨立完成自理活動，增加病人悶、出汗、的自我價值觀 。虛弱和疲5、與病人和家屬共同制定護理計劃，加強乏，并伴有患肢康復(fù)鍛煉，逐漸增

6、加活動量，以達心率增快、到增加其耐受水平的目的 。血壓升高6、病人活動時，給予必要的幫助。依賴心理加7、合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中蛋白質(zhì)重，對下床的含量?；顒佑形窇智榫w 5、語言溝 不能自主說 1、鼓勵病人大聲說話，病人進行嘗試和獲 病人的溝通障礙-話取成功時給予表揚 。通能力有與意識改 昏迷2、注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼無改善，是變有關(guān)命名性失關(guān)心病人， 避免挫傷病人自尊心的言行。 否能有效語、失寫癥，表達自己3、指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢語言等多失讀癥種溝通方式，以達到有效表達自己需要的需要語言表達力的目的 。 病人是否差，如語言4、對病人進行語言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、能主動與欠流

7、利字畫，以及兒童讀物等，從簡單開始，人交談氣管切開或按照字 詞 語段的順序，循序漸進，插管及方言教病人學(xué)說話，表達自己的需要 。等妨礙語言5、多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及溝通朋友之間的交談， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 。只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除呼吸困難造成說話困難焦慮病人自訴焦1、認識到病人的焦慮，承認病人的感受， 病人能否6、健康狀況慮、煩躁不對病人表示理解 。正確敘說的改變在安2、主動向病人介紹環(huán)境和同病室的病友，和采取減心理上造病人對自己消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張輕焦慮的成威脅感疾病的預(yù)后感。方法有關(guān)表示擔(dān)憂建立良好的護患關(guān)系， 了解病人的需要， 焦慮

8、程度3、常伴心神不關(guān)心和安慰病人，并設(shè)法為其解決實際是否減輕安，多慮、需要。 焦慮感是失眠4、耐心解釋病情，使之消除緊張心理，積否消失病人為醫(yī)療極配合治療 。費所造成的5、指導(dǎo)病人采取放松療法，如緩慢地深呼經(jīng)濟負擔(dān)過吸，全身肌肉放松，聽音樂，氣功療法重而著急等。6、必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。7、多與單位及家屬聯(lián)系，達成社會，家庭與醫(yī)院的相互配合。8、盡量簡化治療方案，做到合理治療，合理檢查，合理收費。 7、有發(fā)生 老年人皮膚 1、每 2 小時給病人翻身 1 次，按摩局部骨 發(fā) 生褥 瘡褥瘡的可較干燥，彈隆突處，并注意翻身時避免推、拉、拖的不利因性較差，容的動作，以免擦傷皮膚 。素是否去能- 肢

9、體癱易破損2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮除瘓，長期臥 局部皮膚長圈，以減輕局部受壓 。 觀察受壓床有關(guān)期受壓，皮 3、保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。處皮膚的膚發(fā)紅，反出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲 。變化情況應(yīng)性充血4、注意合理進食， 加強營養(yǎng)，增強抵抗力 。出汗多，皮5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血膚潮濕液循環(huán) 。營養(yǎng)不良，皮膚彈性性差，骨隆突部位皮下脂肪少只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 7、有發(fā)生 老 年 人 皮 1、每 2 小時給病人翻身 1 次，按摩局部 發(fā)生褥瘡褥瘡的可膚較干燥，骨隆突處，并注意翻身時避免推、拉、的不利因彈性較差，拖的動作，

10、以免擦傷皮膚。素是否去能- 肢體癱容易破損 2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡除瘓，長期臥局部皮膚皮圈，以減輕局部受壓。 觀察受壓床有關(guān)長期受壓， 3、保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。處皮膚的皮膚發(fā)紅，出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。變化情況反 應(yīng) 性 充 4、注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗血力。出汗多， 皮 5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體膚潮濕血液循環(huán)。營養(yǎng)不良，皮膚彈性性差，骨隆突部位皮下脂肪少 8、有外傷 吞咽障礙致 1、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭 。 是否 有誤的危險-肢口腔內(nèi)有殘 2、指導(dǎo)病人緩慢進食；喂食時，不要催促吸發(fā)生留食物病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢

11、能否采取體活動障咳嗽和嘔吐喂數(shù)口溫開水，使口內(nèi)殘留食物吞食干有效的預(yù)礙，躁動或反射降低凈。防誤吸的意識障礙3、將食物和藥物壓碎，以利吞咽 。方法精神障礙 有 進食、飲水4、指導(dǎo)病人使用吸水管飲水 。關(guān)時，食物或5、必要時鼻飼流質(zhì)飲食，進食前要先證實水反嗆進入胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。氣管 9、潛在并 病人咳嗽， 1、向病人解釋預(yù)防并發(fā)癥的重要性 。 住院期間發(fā)癥 -肺部咳痰2、每 2 小時翻身、拍背 1 次，及時吸出口、是否有肺病人不能進鼻腔分泌物，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生 。部感染的感染-長期行有效地咳3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天 2 次。癥狀和體臥床，機體嗽，咳嗽無征力抵抗力下呼吸音粗，降，不

12、能進呼吸困難行有效地咳體溫升高，外周血細胞嗽促進痰液計數(shù)升高的排出，氣胸部 X 線片示肺部有陰管切開有關(guān)影只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 10、潛在并發(fā)癥 -泌尿系感染 -長期臥床，機體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管有關(guān)留置導(dǎo)管1、向病人解釋預(yù)防并發(fā)癥的重要性 。 住院期間者，尿道口2、保持會陰部干燥清潔，尿濕衣褲后及時是否泌尿分泌物增更換、及時擦洗 。系感染的多，尿道口3、留置導(dǎo)尿管的病人， 每 4 小時松開開關(guān)，癥狀和體有炎癥表現(xiàn)定時排尿，促進膀胱功能恢復(fù)；會陰部征尿液顏色加擦洗，每天 2 次。 監(jiān)測尿常深、混濁，4、導(dǎo)尿時，嚴守操作規(guī)程， 注意無菌操作，規(guī)有無異甚至肉眼血

13、防止感染 。常尿5、觀察尿量、顏色、性質(zhì)是否有改變，如尿液顯微鏡發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理 。下檢查有膿6、留置導(dǎo)尿管的病人定時做尿培養(yǎng)，以監(jiān)球、白細胞、測是否有泌尿系感染紅細胞等尿培養(yǎng)結(jié)果呈陽性體溫升高，外周血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增高病人訴腰痛，或腎區(qū)叩擊痛 能復(fù)述疾病知識指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人積極防治原發(fā)病， 了解疾病的誘因和發(fā)病特 能解釋點，認識到早期預(yù)防、 早期治療的重要性， 避免和防治各種可能導(dǎo)致 能模仿病情急性加重的誘因。 行為改變飲食指導(dǎo)： 能復(fù)述（1）給患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食。少食動物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物。 能解釋多食清淡食

14、物，新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。 （ 2）鼓勵患者多飲 能模仿水，適當喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活動，以減少血液粘稠 行為改變健度，有利于血液循環(huán)。 （3）指導(dǎo)患者飲食應(yīng)有規(guī)律，勿暴飲暴食或過分康饑餓，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 （4）告之患者應(yīng)戒煙酒，以免引起血管改教變，而致血壓升高，不利疾病康復(fù)。育用藥指導(dǎo)： 讓病人了解常用治療藥物的作用特點、 不良反應(yīng)，掌握藥 能復(fù)述 能解釋物的正確使用方法。 遵醫(yī)囑用藥， 堅持定期復(fù)查， 根據(jù)病人的癥狀隨 能模仿時調(diào)整治療和用藥。 行為改變作息指導(dǎo)： 1）指導(dǎo)患者在急性期臥床休息，取平臥位為好，以保證腦 能復(fù)述血流供給、減輕腦組織缺血狀況。 （ 2）保持癱瘓肢體功能位置，幫助患 能解釋者做患肢及關(guān)節(jié)的被動運動。 （3）病情穩(wěn)定后，鼓勵患者做主動鍛煉。 能模仿盡早下床活動，從起床、患肢平衡、站立、行走進行訓(xùn)練指導(dǎo)，逐步增 行為改變加活動范圍和次數(shù)，最后幫助進行上下樓梯訓(xùn)練，讓患肢得到運動，利于功能的恢復(fù)。只供學(xué)習(xí)交流用此文檔來源于網(wǎng)