醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征研究在醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育中的啟示

1、    醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征研究在醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育中的啟示    楊文軍+王建東（1.大連醫(yī)科大學(xué)，大連 116044；2.大連海洋大學(xué)，大連 116023）摘要：從人力資源學(xué)的勝任特征理論入手，在梳理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過行為事件訪談法和問卷調(diào)查法，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)生勝任特征模型，并結(jié)合遼寧省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出了如何提高醫(yī)學(xué)高等教育的有效性，探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的新路徑。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；勝任特征；職業(yè)素質(zhì)：g646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a ：1674-9324（2017）26-0089-02黨的十八屆五中全會(huì)提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制

2、改革”的戰(zhàn)略目標(biāo)，標(biāo)志著衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新的歷史階段。從國家導(dǎo)向到民生需求，對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的綜合能力及醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量要求也越來越高，醫(yī)學(xué)教育不僅重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的傳授，更注重醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的融合。在真正步入從醫(yī)崗位前，對(duì)他們能勝任醫(yī)生工作、成為優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)具備的能力或素質(zhì)進(jìn)行分析和研究，提出相應(yīng)的有利于提高醫(yī)學(xué)生勝任特征水平的教育教學(xué)措施已成為一項(xiàng)重要而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)水平的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提高全民族健康水平、推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求。一、勝任特征的理論概述david mcclelland首次提出勝任特征定義：績(jī)優(yōu)者所具備的知識(shí)、技能、

3、能力和特質(zhì)。國外運(yùn)用勝任特征理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的理論研究和實(shí)證研究開始較早，1971年price等人運(yùn)用自陳量表法、觀察法和80多種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法研究實(shí)際工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)生的特征要素，最終得到醫(yī)生特征：診療能力、與其他專業(yè)人員協(xié)作的能力、學(xué)術(shù)成果、經(jīng)濟(jì)上的成功、對(duì)醫(yī)學(xué)組織的貢獻(xiàn)和對(duì)非醫(yī)學(xué)社會(huì)組織的貢獻(xiàn)等。我國關(guān)于勝任力的研究集中在人力資源學(xué)、教育心理學(xué)、管理學(xué)上，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征研究較少，隨著時(shí)間的推移，勝任特征本身也要不斷發(fā)展變化?；诖?，本文綜合運(yùn)用文獻(xiàn)法、關(guān)鍵事件訪談法和問卷調(diào)查法對(duì)遼寧省內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生開展調(diào)研，構(gòu)建遼寧省醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型，為醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)素質(zhì)提升的教育目標(biāo)、

4、教育內(nèi)容、教育過程、教育方法和教育評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。二、臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型的實(shí)證研究1.理論建構(gòu)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會(huì)提出臨床醫(yī)師勝任力的六大核心能力，即：臨床知識(shí)、病人診治、人際關(guān)系及溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、從工作中學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)、制度下的臨床工作。我國在本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）中提到本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求：思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)12條、知識(shí)目標(biāo)10條、技能目標(biāo)13條。通過國內(nèi)外醫(yī)師勝任力的解讀，本文提煉出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的勝任特征要素中應(yīng)包含：醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床基本技能、人際溝通能力、醫(yī)生的職業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力。2.行為事

5、件訪談法。行為事件訪談法是構(gòu)建勝任特征模型的最有效和最經(jīng)典的方法。1訪談對(duì)象包括衛(wèi)生事業(yè)單位管理者、醫(yī)院主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院帶教老師、醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師、人力資源專家、心理學(xué)家、優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、普通醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，從不同角度以期獲得更加全面、深入的勝任特征條目。通過訪談、編碼、綜合分析和歸納提煉，初步建立了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型包括12項(xiàng)指標(biāo)：醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床基本技能、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力、心理素質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力、終身學(xué)習(xí)能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、成就導(dǎo)向、公共衛(wèi)生服務(wù)能力。3.問卷調(diào)查法。根據(jù)上述文獻(xiàn)分析和訪談結(jié)果，編制遼寧省高校醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生勝任特征問卷，問卷包括12項(xiàng)勝

6、任特征指標(biāo)，80個(gè)題目，采用likert五級(jí)量表評(píng)分法，并以遼寧省醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取了省內(nèi)四所大學(xué)的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生325人，其中男生150人，女生175人；學(xué)制劃分上，五年制190人，七年制135人。發(fā)放問卷325份，回收有效問卷310份，回收率95.38%。采用主成分分析法對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行探索性因素分析，根據(jù)kaiser標(biāo)準(zhǔn)，提取特征值大于1，因子載荷大于0.45的因子。bartlett球型檢驗(yàn)結(jié)果顯示適合做因素分析，并且問卷的共同性良好，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)得出8個(gè)特征值大于1的因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66.36%，問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。根據(jù)因素負(fù)荷矩陣和因子分析的理論，刪除不適合的項(xiàng)目，因

7、子負(fù)荷小于0.45的包括第3，15，31項(xiàng)，在不同因子上負(fù)荷值接近的包括第9，23，35，67，68項(xiàng)。最終，確定了72個(gè)條目歸為8個(gè)因素。對(duì)問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，問卷的系數(shù)值大于0.70，具有較高的內(nèi)部一致性。8個(gè)因素的命名分別為：專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人際交往與溝通能力、心理素質(zhì)、成就導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)精神。三、勝任特征理論對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的啟示1.高尚的職業(yè)精神是成就醫(yī)學(xué)生未來發(fā)展的基石。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是從醫(yī)者在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為社會(huì)所認(rèn)可和推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則的總和，是提高患者服務(wù)質(zhì)量的重要杠桿。2高校要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育

8、，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生博愛的人道主義精神和強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，只有學(xué)生體會(huì)到了自己所從事的職業(yè)的社會(huì)意義和崇高價(jià)值，才能增強(qiáng)健康所系、性命相托的使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定他們從業(yè)的信心和樂業(yè)的恒心。高?？梢越梃b國外成熟的課程體系，結(jié)合本土醫(yī)學(xué)教育的文化，建立職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)體系，從理想信念教育入手，通過入學(xué)季、表彰季、畢業(yè)季加強(qiáng)對(duì)專業(yè)的認(rèn)同，加深職業(yè)情感，強(qiáng)化在臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)審美教育等。2.扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的臨床技能是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成熟的重要保障。醫(yī)學(xué)生要熱愛醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，并把熱愛變?yōu)樽杂X履行醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的規(guī)范和行為，博采眾長(zhǎng)、精勤不倦、重視醫(yī)德醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一，這是能夠?yàn)槿嗣窠】凳聵I(yè)做出貢獻(xiàn)的基礎(chǔ)條件。高校要

9、狠抓教學(xué)質(zhì)量，創(chuàng)建良好的學(xué)風(fēng)環(huán)境，通過顯性課程教學(xué)體系和隱性課外教育模式形成立體化的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育模式。采用微講堂、翻轉(zhuǎn)課堂、在線學(xué)習(xí)、pbl教學(xué)等新穎的教學(xué)方法提高學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的理解程度。通過評(píng)優(yōu)評(píng)選、榜樣示范、勵(lì)志教育、警示教育、談心談話等方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，形成趕、學(xué)、比、拼的良好學(xué)風(fēng)。同時(shí)，還要加強(qiáng)在臨床實(shí)習(xí)各階段的職業(yè)素質(zhì)教育管理，加強(qiáng)崗前實(shí)踐技能的培訓(xùn)，通過臨床技能大賽、外科學(xué)技能操作大賽等醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽、名家講壇、學(xué)術(shù)論壇等多元化的交流平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的基本診療技能，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的水平，提高學(xué)生的就業(yè)力。3.提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力是勝任未來全科醫(yī)生的有效助力。強(qiáng)

10、化醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育的效果，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育做起，要解決醫(yī)學(xué)生如何做人、做什么樣的人。它關(guān)系到醫(yī)學(xué)生自身的道德水平和職業(yè)發(fā)展，也反映出醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量?，F(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式給醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)生在醫(yī)治患者病痛時(shí)，還要調(diào)節(jié)患者心理的疾患，這就需要醫(yī)務(wù)工作者有主觀意識(shí)上的“醫(yī)學(xué)人文精神”和主體實(shí)踐上的“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也是對(duì)未來醫(yī)生的要求，一個(gè)團(tuán)隊(duì)需要隊(duì)員互相配合才能更好地發(fā)展，醫(yī)院也是如此。同時(shí)，要鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)學(xué)生的個(gè)性，發(fā)掘每個(gè)人特長(zhǎng)和潛質(zhì)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提倡積極主動(dòng)的解決問題的學(xué)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生還應(yīng)具有終身學(xué)習(xí)的能力，在完成醫(yī)療工作學(xué)習(xí)的同

11、時(shí)，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)掌握最新醫(yī)療前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，豐富自己的信息資源庫，為進(jìn)一步的科學(xué)研究和創(chuàng)新實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加“挑戰(zhàn)杯”課外科技創(chuàng)新活動(dòng)，使理論在實(shí)踐活動(dòng)中得以運(yùn)用和提升。學(xué)校教育要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育，完善醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的融合，有助于養(yǎng)成科學(xué)的思維方法和創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)踐精神，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。4.明確的成就導(dǎo)向是醫(yī)學(xué)生不斷前行的動(dòng)力源泉。成就導(dǎo)向是指為自己及所管理的組織設(shè)立目標(biāo)、提高工作效率和績(jī)效的動(dòng)機(jī)與愿望。在馬斯洛需要層次理論中，自我實(shí)現(xiàn)是最高層次的需要。當(dāng)個(gè)人希望出色地完成工作，并愿意完成具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，這種人在工作中有強(qiáng)烈地表現(xiàn)欲，不斷地為自己設(shè)立更高的標(biāo)準(zhǔn)，追求事業(yè)上的進(jìn)步。技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚是醫(yī)學(xué)生職業(yè)自我發(fā)展追求的終極目標(biāo)，高校要教育和培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，將醫(yī)