生理學(xué)課件：第三章 血液

1、第三章第三章 血液血液 血液檢查在臨床醫(yī)學(xué)診斷上有重要的價(jià)值。血液檢查在臨床醫(yī)學(xué)診斷上有重要的價(jià)值。 臨床血液檢測(cè)的項(xiàng)目非常多，其中血常規(guī)臨床血液檢測(cè)的項(xiàng)目非常多，其中血常規(guī)和血生化檢測(cè)是最基本的檢查。和血生化檢測(cè)是最基本的檢查。第一節(jié)第一節(jié) 血液生理概述血液生理概述一、血液的組成一、血液的組成血液由血液由血漿血漿和和血細(xì)胞血細(xì)胞組成組成（一）血漿（一）血漿組組成成水水溶質(zhì)溶質(zhì) 溶解在其中的多種電解質(zhì)溶解在其中的多種電解質(zhì)血漿蛋白血漿蛋白u(yù)血漿與組織液主要差別是后者蛋白質(zhì)含量甚少血漿與組織液主要差別是后者蛋白質(zhì)含量甚少球蛋白球蛋白 151530 g30 gL L纖維蛋白原纖維蛋白原白蛋白白蛋白

2、( (albumin) 404048 g48 gL L血漿蛋白血漿蛋白分分 類類 血漿蛋白的功能血漿蛋白的功能:形成血漿膠體滲透壓形成血漿膠體滲透壓 主要與主要與白蛋白白蛋白有關(guān)有關(guān)載體載體運(yùn)輸運(yùn)輸參與血液凝固、抗凝和纖溶參與血液凝固、抗凝和纖溶抵御病原微生物入侵抵御病原微生物入侵營(yíng)養(yǎng)功能營(yíng)養(yǎng)功能結(jié)合某些激素，延長(zhǎng)半衰期結(jié)合某些激素，延長(zhǎng)半衰期( (二二) )血細(xì)胞血細(xì)胞組成：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。組成：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容(hematocrit)： 血細(xì)胞在血液中所占的容積血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比，很接近百分比，很接近紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容。 男性：男性：404

3、050%50%；女性：；女性：373748%48%原因：雄激素、月經(jīng)等原因：雄激素、月經(jīng)等 二、血液的理化特性二、血液的理化特性（一）血液的比重（一）血液的比重 全血比重：全血比重：1.051.06 紅細(xì)胞與血漿比重不同，可進(jìn)行分離。紅細(xì)胞與血漿比重不同，可進(jìn)行分離。（二）血液的黏度（二）血液的黏度 是形成血流阻力的重要因素，全血黏度比是形成血流阻力的重要因素，全血黏度比血漿高，主要取決于血細(xì)胞比容的高低。血漿高，主要取決于血細(xì)胞比容的高低。（三）血漿滲透壓（三）血漿滲透壓 滲透壓的高低取決于血漿中溶質(zhì)數(shù)目的多滲透壓的高低取決于血漿中溶質(zhì)數(shù)目的多少，與溶質(zhì)種類和大小無關(guān)。少，與溶質(zhì)種類和大小無

4、關(guān)。 血漿滲透壓約血漿滲透壓約300mOsm/(kgH2O)，由晶體，由晶體滲透壓和膠體滲透壓構(gòu)成。滲透壓和膠體滲透壓構(gòu)成。 由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓，約壓，約80%80%來自來自NaNa+ +和和ClCl- -。 由血漿蛋白所形成的滲透壓稱為膠體滲透由血漿蛋白所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓，主要來自白蛋白。壓，主要來自白蛋白。u晶體滲透壓主要作用是保持細(xì)胞內(nèi)、外水晶體滲透壓主要作用是保持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡和細(xì)胞的正常體積。平衡和細(xì)胞的正常體積。u膠體滲透壓主要作用是維持血管內(nèi)、外水膠體滲透壓主要作用是維持血管內(nèi)、外水平衡和正常的血漿容量。平衡和正

5、常的血漿容量。( (營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可出營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可出現(xiàn)組織水腫）現(xiàn)組織水腫）等滲等滲低滲低滲高滲高滲等滲溶液并不完全是等滲溶液并不完全是等張溶液等張溶液，如如1.9%1.9%尿尿素溶液。素溶液。5%5%葡萄糖溶液是等滲液，是否等張液？葡萄糖溶液是等滲液，是否等張液？（四）血漿的酸堿度（四）血漿的酸堿度 血漿血漿pHpH值相對(duì)恒定于值相對(duì)恒定于7.35-7.457.35-7.45，偏堿性。，偏堿性。血漿內(nèi)最重要的緩沖對(duì)是血漿內(nèi)最重要的緩沖對(duì)是NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3。血漿。血漿pHpH低于低于7.357.35稱酸中毒，高于稱酸中毒，高于7.457.45稱堿中毒。稱堿中毒

6、。三、血液的免疫學(xué)特性三、血液的免疫學(xué)特性血液中的免疫細(xì)胞血液中的免疫細(xì)胞( (白細(xì)胞白細(xì)胞) )和免疫分子和免疫分子(-(-球蛋白球蛋白) )是機(jī)體免疫系統(tǒng)組成部分。是機(jī)體免疫系統(tǒng)組成部分。u免疫可分為：免疫可分為：( (一一) )固有免疫固有免疫- -非特異性免疫非特異性免疫 由遺傳獲得，不針對(duì)特定由遺傳獲得，不針對(duì)特定( (病原病原) )抗原。抗原。( (二二) )獲得性免疫獲得性免疫- -特異性免疫特異性免疫 出生后獲得，針對(duì)特定的出生后獲得，針對(duì)特定的( (病原病原) )抗原抗原 第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理一、血細(xì)胞生成部位和一般過程一、血細(xì)胞生成部位和一般過程造血干細(xì)胞造血

7、干細(xì)胞定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞 前體細(xì)胞前體細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）骨髓造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）二、紅細(xì)胞生理二、紅細(xì)胞生理( (一一) )紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 數(shù)量：男性數(shù)量：男性(4.05.5)1012/L 女女性性 (3.55.0)1012 /L 血紅蛋白血紅蛋白濃度：男性濃度：男性120160g/L 女性女性110150g/L 貧血貧血：人體外周血液紅細(xì)胞數(shù)量、血紅：人體外周血液紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常。蛋白濃度低于正常。 血液攜氧能力降低導(dǎo)致組織器官缺氧。血液攜氧能力降低導(dǎo)致組織器官缺氧。u正常紅細(xì)胞無核，呈雙凹圓碟型，正常形正常紅細(xì)胞無核，呈雙凹圓碟

8、型，正常形態(tài)需通過糖酵解獲得能量維持。態(tài)需通過糖酵解獲得能量維持。（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1.紅細(xì)胞的生理特征紅細(xì)胞的生理特征（1）可塑變形性：）可塑變形性：紅細(xì)胞擠過脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙（大鼠）遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥鐮狀紅細(xì)胞性貧血鐮狀紅細(xì)胞性貧血（2）懸浮穩(wěn)定性：）懸浮穩(wěn)定性：u常用紅細(xì)胞沉降率常用紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR） 即血沉來反映懸浮穩(wěn)定性即血沉來反映懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞疊連可以加快沉降率紅細(xì)胞疊連可以加快沉降率 如活動(dòng)性肺結(jié)核、血如活動(dòng)性肺結(jié)核、血漿球蛋白增多等。漿球蛋白增多

9、等。（3）滲透脆性：）滲透脆性： 紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。 同一個(gè)體的紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力不同一個(gè)體的紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力不同，同，正常人紅細(xì)胞滲透脆性范圍正常人紅細(xì)胞滲透脆性范圍:0.35%-0.42%:0.35%-0.42%。 測(cè)定紅細(xì)胞滲透脆性有助于某些疾病如遺測(cè)定紅細(xì)胞滲透脆性有助于某些疾病如遺傳性紅細(xì)胞增多癥的臨床診斷。傳性紅細(xì)胞增多癥的臨床診斷。2.紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能主要功能是運(yùn)輸主要功能是運(yùn)輸O2和和CO2。（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞生成所需物質(zhì)紅細(xì)胞生成所需物質(zhì)（1）鐵：）鐵： 鐵

10、是合成血紅蛋白的必需原料。機(jī)體缺鐵鐵是合成血紅蛋白的必需原料。機(jī)體缺鐵時(shí)，血紅蛋白合成減少，可引起低色素小細(xì)時(shí)，血紅蛋白合成減少，可引起低色素小細(xì)胞性貧血胞性貧血( (缺鐵性貧血缺鐵性貧血) )。(2)(2)葉酸和維生素葉酸和維生素B B1212u葉酸和維生素葉酸和維生素B B1212是合成是合成DNADNA所需的重要輔酶所需的重要輔酶 DNADNA合成障礙可引起細(xì)胞核發(fā)育異常，紅細(xì)合成障礙可引起細(xì)胞核發(fā)育異常，紅細(xì)胞體積增大，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血。胞體積增大，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血。紅細(xì)胞較少紅細(xì)胞較少, ,中央淡染區(qū)不明顯，染色較深，輕度大小不均中央淡染區(qū)不明顯，染色較深，輕度大小不均 造血干細(xì)

11、胞造血干細(xì)胞早期紅系早期紅系祖細(xì)胞祖細(xì)胞（BFU-E）晚期紅系晚期紅系祖細(xì)胞祖細(xì)胞（CFU-E）原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞2. 2. 紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)SCF、IL-3、GM-CSFEPO（1）促紅細(xì)胞生成素）促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin, EPO）：）：uEPOEPO是機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物。是機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物。 腎是產(chǎn)生腎是產(chǎn)生EPOEPO的主要部位，少量由肝產(chǎn)生。的主要部位，少量由肝產(chǎn)生。 組織缺氧組織缺氧是促進(jìn)是促進(jìn)EPOEPO分分泌的生理刺激因素。泌的生理刺激因素

12、。 EPOEPO促進(jìn)促進(jìn)RBCRBC生成的機(jī)制：生成的機(jī)制： 刺激有絲分裂，主要促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞增殖刺激有絲分裂，主要促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞增殖 促進(jìn)紅系祖細(xì)胞分化及幼紅細(xì)胞促進(jìn)紅系祖細(xì)胞分化及幼紅細(xì)胞HbHb生成生成 促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟與釋放促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟與釋放 抑制晚期紅系祖細(xì)胞的凋亡抑制晚期紅系祖細(xì)胞的凋亡（2 2）性激素：）性激素： 雄激素可提高雄激素可提高EPOEPO濃度，促進(jìn)紅細(xì)胞生成；濃度，促進(jìn)紅細(xì)胞生成；雌激素可降低紅系祖細(xì)胞對(duì)雌激素可降低紅系祖細(xì)胞對(duì)EPOEPO反應(yīng)，抑制紅細(xì)反應(yīng)，抑制紅細(xì)胞的生成。胞的生成。u成年男性紅細(xì)胞數(shù)量高于女性原因之一。成年男性紅細(xì)胞數(shù)量高于女

13、性原因之一。 甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素等可間接影甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素等可間接影響紅細(xì)胞生成。響紅細(xì)胞生成。（四）紅細(xì)胞的破壞（四）紅細(xì)胞的破壞u紅細(xì)胞平均壽命紅細(xì)胞平均壽命120天天破壞場(chǎng)所破壞場(chǎng)所血管內(nèi)（機(jī)械沖擊破碎）血管內(nèi)（機(jī)械沖擊破碎）血管外為主（脾、骨髓巨噬細(xì)胞）血管外為主（脾、骨髓巨噬細(xì)胞）紅細(xì)胞破壞后，若膽紅素不能經(jīng)肝排除，會(huì)出紅細(xì)胞破壞后，若膽紅素不能經(jīng)肝排除，會(huì)出現(xiàn)黃疸；若大量血紅蛋白經(jīng)腎排出，出現(xiàn)血紅現(xiàn)黃疸；若大量血紅蛋白經(jīng)腎排出，出現(xiàn)血紅蛋白尿蛋白尿( (多為棕色）。多為棕色）。三、白細(xì)胞生理三、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量 正常人

14、白細(xì)胞總數(shù)正常人白細(xì)胞總數(shù)(4-10)109L L，中性粒，中性粒細(xì)胞占細(xì)胞占50-70%50-70%，淋巴細(xì)胞占，淋巴細(xì)胞占20-40%20-40%。u各類白細(xì)胞均參與參與機(jī)體的防御。各類白細(xì)胞均參與參與機(jī)體的防御。中性粒細(xì)胞：吞噬殺菌中性粒細(xì)胞：吞噬殺菌單核細(xì)胞：發(fā)育成巨噬細(xì)胞，具有強(qiáng)吞噬能力單核細(xì)胞：發(fā)育成巨噬細(xì)胞，具有強(qiáng)吞噬能力嗜酸性粒細(xì)胞：抗蠕蟲感染，抑制超敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞：抗蠕蟲感染，抑制超敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞：參與嗜堿性粒細(xì)胞：參與I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)淋巴細(xì)胞：參與免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞：參與免疫反應(yīng)（二）白細(xì)胞的生理特征和功能（二）白細(xì)胞的生理特征和功能四、血小板生理四、血小板

15、生理（一）血小板的數(shù)量和功能（一）血小板的數(shù)量和功能 正常人血小板數(shù)量為正常人血小板數(shù)量為(100-300)(100-300)10109 9/L/L功能：功能： 維持血管內(nèi)皮完整性維持血管內(nèi)皮完整性 參與生理止血參與生理止血 促進(jìn)血管內(nèi)皮、平滑肌細(xì)胞增殖。促進(jìn)血管內(nèi)皮、平滑肌細(xì)胞增殖。（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性1.黏附黏附 血小板黏附于內(nèi)皮下組織。血小板黏附于內(nèi)皮下組織。2.釋放釋放 血小板受刺激后將儲(chǔ)存在致密體、血小板受刺激后將儲(chǔ)存在致密體、-顆粒顆粒內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，可加速止血的過程。內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，可加速止血的過程。3.聚集聚集 血小板與血小板之間的相互黏著，需要

16、纖血小板與血小板之間的相互黏著，需要纖維蛋白原、維蛋白原、Ca2+和糖蛋白和糖蛋白b/a參與。參與。第一時(shí)相發(fā)生迅速，為可逆性聚集；第一時(shí)相發(fā)生迅速，為可逆性聚集；第二時(shí)相發(fā)生緩慢，為不可逆性聚集。第二時(shí)相發(fā)生緩慢，為不可逆性聚集。血栓烷血栓烷A A2 2（TXATXA2 2）具）具有強(qiáng)烈聚集血小板的有強(qiáng)烈聚集血小板的作用。作用。ADPADP可引起血小板聚集可引起血小板聚集前列環(huán)素前列環(huán)素(PGI(PGI2 2) )可提可提高高cAMPcAMP濃度，具較強(qiáng)濃度，具較強(qiáng)抑制血小板聚集作用。抑制血小板聚集作用。 若血小板聚集率高，容易導(dǎo)致血栓形成，若血小板聚集率高，容易導(dǎo)致血栓形成，發(fā)生心、腦血管

17、疾病。發(fā)生心、腦血管疾病。 抑制抑制ADP或或TXA2生成，或直接增加生成，或直接增加cAMP水平，有利于預(yù)防血栓形成。水平，有利于預(yù)防血栓形成。抑制抑制TXATXA2 2抑制抑制ADPADP增加增加cAMPcAMP4.收縮收縮 血凝塊中血小板收縮，可使血凝塊回縮，血凝塊中血小板收縮，可使血凝塊回縮，變得更加堅(jiān)實(shí)，牢固封住血管破口。變得更加堅(jiān)實(shí)，牢固封住血管破口。5.吸附吸附 血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子，血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子，有利于血液凝固和止血。有利于血液凝固和止血。（三）血小板的生成和調(diào)節(jié)（三）血小板的生成和調(diào)節(jié) 血小板是巨核細(xì)胞裂解脫落的小塊胞質(zhì)。血小板是巨核細(xì)胞裂

18、解脫落的小塊胞質(zhì)。血小板生成素血小板生成素(TPO)是最重要的調(diào)節(jié)因素。是最重要的調(diào)節(jié)因素。作用：促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟與釋放血小板。作用：促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟與釋放血小板。（四）血小板的破壞（四）血小板的破壞 血小板在脾、肝和肺中被吞噬破壞，也可血小板在脾、肝和肺中被吞噬破壞，也可在止血活動(dòng)中被消耗。在止血活動(dòng)中被消耗。第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血 正常情況下，小血管受損引起的出血在幾正常情況下，小血管受損引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會(huì)停止，正常人不超過分鐘內(nèi)就會(huì)停止，正常人不超過9分鐘。分鐘。一、生理性止血的基本過程一、生理性止血的基本過程（一）血管收縮（一）血管收縮 封閉血管破口，減少局部血流。機(jī)

19、制：封閉血管破口，減少局部血流。機(jī)制：損傷刺激使血管反射性收縮；損傷刺激使血管反射性收縮；損傷引起局損傷引起局部血管肌源性收縮；部血管肌源性收縮；黏附的血小板釋放縮黏附的血小板釋放縮血管物質(zhì)。血管物質(zhì)。（二）血小板止血栓的形成（二）血小板止血栓的形成 血小板黏附聚集于損傷血管內(nèi)皮下膠原上，血小板黏附聚集于損傷血管內(nèi)皮下膠原上，形成血小板止血栓，堵塞傷口，初步止血，也形成血小板止血栓，堵塞傷口，初步止血，也稱一期止血。稱一期止血。（三）血液凝固（三）血液凝固（blood coagulation） 不溶性纖維蛋白形成，交織成網(wǎng)加固止血不溶性纖維蛋白形成，交織成網(wǎng)加固止血栓，稱二期止血。栓，稱二期止

20、血。生理性止血的三個(gè)過程生理性止血的三個(gè)過程 三個(gè)過程相繼發(fā)生并相互重疊，彼此密切相關(guān)。三個(gè)過程相繼發(fā)生并相互重疊，彼此密切相關(guān)。 血小板在生理性止血過程中居于中心地位。血小板在生理性止血過程中居于中心地位。二、血液凝固二、血液凝固 血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。凝膠狀態(tài)的過程。（一）凝血因子（一）凝血因子 血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。 高分子激肽原高分子激肽原 前激肽釋放酶前激肽釋放酶凝血因子的特點(diǎn)：凝血因子的特點(diǎn)：u除鈣外，余均為蛋白質(zhì)，多以酶原形式存在。除鈣外，余均為蛋白質(zhì)，多以酶原形式存在

21、。uFF、FF、FF、高分子激肽原起、高分子激肽原起輔因子作用。輔因子作用。uFF、FF、FF、FF生成需要維生素生成需要維生素K K。u除除FF外，其余凝血因子存在于血漿中，且多外，其余凝血因子存在于血漿中，且多數(shù)在肝內(nèi)合成。數(shù)在肝內(nèi)合成。 故缺乏維生素故缺乏維生素K K或肝臟病變時(shí)，可出現(xiàn)凝血功或肝臟病變時(shí)，可出現(xiàn)凝血功能障礙。能障礙。凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白（二）凝血的過程（二）凝血的過程1.1.凝血酶原復(fù)合物的形成凝血酶原復(fù)合物的形成 凝血酶原復(fù)合物可通過內(nèi)源性凝血途徑和凝血酶原復(fù)合物可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝

22、血途徑生成。外源性凝血途徑生成。 內(nèi)源性凝血途徑指參與的凝血因子全部來內(nèi)源性凝血途徑指參與的凝血因子全部來自血液。自血液。 外源性凝血途徑由來自于血液之外的組織外源性凝血途徑由來自于血液之外的組織因子啟動(dòng)凝血過程。因子啟動(dòng)凝血過程。凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物血液難凝固血液難凝固 血友病血友病: : A A型：缺乏因子型：缺乏因子 B B型：缺乏因子型：缺乏因子血管性血友?。貉苄匝巡。簐WFvWF缺陷缺陷 （對(duì)（對(duì)FF因子保護(hù)作用消失）因子保護(hù)作用消失）2.凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成凝血酶的作用：凝血酶的作用：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體使纖維蛋白原

23、轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體激活激活F，使纖維蛋白單體形成多聚體。，使纖維蛋白單體形成多聚體。激活激活FV、F、F，形成正反饋。，形成正反饋。使血小板活化，促進(jìn)凝血酶原復(fù)合物形成。使血小板活化，促進(jìn)凝血酶原復(fù)合物形成。凝血時(shí)間：凝血時(shí)間： 將靜脈血放入玻璃試管中，自采血開始將靜脈血放入玻璃試管中，自采血開始到血液凝固所需的時(shí)間，正常值到血液凝固所需的時(shí)間，正常值4-12分鐘。分鐘。血清血清： 血液凝固后血液凝固后12小時(shí)小時(shí)，因血凝塊中血小板，因血凝塊中血小板激活，血凝塊回縮，釋放的淡黃色液體。血激活，血凝塊回縮，釋放的淡黃色液體。血清比血漿清比血漿缺乏纖維蛋白原和缺乏纖維蛋白原和F、F、F、F等等凝血

24、因子凝血因子，增加少量血小板凝血過程，增加少量血小板凝血過程釋放的物質(zhì)。釋放的物質(zhì)。( (三三) )體內(nèi)生理性凝血機(jī)制體內(nèi)生理性凝血機(jī)制 組織因子組織因子是體內(nèi)凝血反應(yīng)的啟動(dòng)物，內(nèi)是體內(nèi)凝血反應(yīng)的啟動(dòng)物，內(nèi)源性途徑在凝血開始后起維持和鞏固作用。源性途徑在凝血開始后起維持和鞏固作用。內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑血凝塊血凝塊組織因子組織因子（四）血液凝固的負(fù)性調(diào)控（四）血液凝固的負(fù)性調(diào)控1.血管內(nèi)皮的抗凝作用血管內(nèi)皮的抗凝作用( (重要作用重要作用) )u正常內(nèi)皮可避免凝血系統(tǒng)的激活和血小板正常內(nèi)皮可避免凝血系統(tǒng)的激活和血小板的活化。的活化。 防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下膠原接觸防止凝血因子、血小

25、板與內(nèi)皮下膠原接觸u內(nèi)皮具有抗凝血和抗血小板的功能。內(nèi)皮具有抗凝血和抗血小板的功能。 合成肝素，滅活凝血酶及多種凝血因子合成肝素，滅活凝血酶及多種凝血因子 合成組織因子途徑抑制物、抗凝血酶等抗凝物合成組織因子途徑抑制物、抗凝血酶等抗凝物 合成合成PGIPGI2 2、NONO、ADPADP酶，抑制血小板聚集和激活酶，抑制血小板聚集和激活 合成纖溶酶原激活物，降解已形成的纖維蛋白合成纖溶酶原激活物，降解已形成的纖維蛋白2.2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核- -巨噬巨噬細(xì)胞的吞噬作用細(xì)胞的吞噬作用纖維蛋白可吸附凝血酶。纖維蛋白可吸附凝血酶?；罨蜃涌杀谎獫{稀釋

26、及抗凝物質(zhì)滅活化凝血因子可被血漿稀釋及抗凝物質(zhì)滅活?；?。單核單核- -巨噬細(xì)胞可吞噬凝血因子。巨噬細(xì)胞可吞噬凝血因子。3.生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì)(1)(1)絲氨酸蛋白酶抑制物：絲氨酸蛋白酶抑制物： 主要有抗凝血酶和肝素輔因子主要有抗凝血酶和肝素輔因子，可滅活，可滅活凝血酶及凝血酶及a、a、a、a等凝血因子等凝血因子。 * *缺乏肝素情況下，凝血酶抗凝作用慢而弱。缺乏肝素情況下，凝血酶抗凝作用慢而弱。(2)(2)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)：系統(tǒng)： 滅活凝血因子滅活凝血因子a和和a，避免凝血向周圍，避免凝血向周圍正常部位擴(kuò)散。正常部位擴(kuò)散。(3)(3)組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物(TFP

27、I)(TFPI)： 外源性凝血途徑的特異性抑制物，是體內(nèi)外源性凝血途徑的特異性抑制物，是體內(nèi)的主要生理性抗凝物質(zhì)，的主要生理性抗凝物質(zhì)，結(jié)合結(jié)合Fa抑制抑制F-組織因子復(fù)合物活性。組織因子復(fù)合物活性。(4)(4)肝素：肝素： * *肝素主要通過增強(qiáng)抗凝血酶活性而間接肝素主要通過增強(qiáng)抗凝血酶活性而間接發(fā)揮抗凝作用。發(fā)揮抗凝作用。 可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPITFPI，體內(nèi)抗凝，體內(nèi)抗凝作用強(qiáng)于體外。作用強(qiáng)于體外。臨床影響血液凝固的措施：臨床影響血液凝固的措施： 延緩凝血延緩凝血 低溫低溫 光滑接觸面光滑接觸面 除鈣劑：枸櫞酸鈉、草酸鉀等除鈣劑：枸櫞酸鈉、草酸鉀等 抗凝劑：

28、華法林、肝素等抗凝劑：華法林、肝素等 加速凝血加速凝血 適當(dāng)加溫、粗糙接觸面。適當(dāng)加溫、粗糙接觸面。 三、纖維蛋白的溶解三、纖維蛋白的溶解 纖維蛋白被分解液化過程簡(jiǎn)稱纖溶，可纖維蛋白被分解液化過程簡(jiǎn)稱纖溶，可分為纖溶酶原激活與纖維蛋白降解兩個(gè)階段。分為纖溶酶原激活與纖維蛋白降解兩個(gè)階段。 正常纖溶有利于血管暢通，組織再生修正常纖溶有利于血管暢通，組織再生修復(fù)；纖溶低下，不利血管再通；纖溶亢進(jìn)，復(fù)；纖溶低下，不利血管再通；纖溶亢進(jìn)，有出血傾向。有出血傾向。纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)( (一一) )纖溶酶原的激活纖溶酶原的激活 纖溶酶原激活物主要有組織型纖溶酶原纖溶酶原激活物主要有組織型纖溶酶原激活物激活物

29、(t-PA)和尿激酶型纖溶酶原激活物和尿激酶型纖溶酶原激活物(u-PA)。 在在纖維蛋白纖維蛋白存在條件下，激活纖溶酶原存在條件下，激活纖溶酶原效應(yīng)大大增強(qiáng)。效應(yīng)大大增強(qiáng)。( (二二) )纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白與纖維蛋白原的降解 纖維蛋白和纖維蛋白原可被纖溶酶分解為纖維蛋白和纖維蛋白原可被纖溶酶分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)，其中多數(shù)有強(qiáng)大抗，其中多數(shù)有強(qiáng)大抗凝作用。若纖溶亢進(jìn)，會(huì)出現(xiàn)出血傾向。凝作用。若纖溶亢進(jìn)，會(huì)出現(xiàn)出血傾向。彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC)( (三三) )纖溶抑制物纖溶抑制物 主要有纖溶酶原激活物抑制物主要有纖溶酶原激活物

30、抑制物-1(PAI-1)-1(PAI-1)和和2 2- -抗纖溶酶抗纖溶酶(2 2-AP)-AP)。PAI-1PAI-1可滅活纖溶可滅活纖溶酶原激活物，酶原激活物，2 2-AP-AP可抑制纖溶酶活性?？梢种评w溶酶活性。 * *t-PAt-PA和纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合能避免被和纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合能避免被PAI-1PAI-1和和2 2-AP-AP滅活，可維持凝血和纖溶之間滅活，可維持凝血和纖溶之間的動(dòng)態(tài)平衡。的動(dòng)態(tài)平衡。為什么正常時(shí)血管內(nèi)的血液不凝固？為什么正常時(shí)血管內(nèi)的血液不凝固？血流快血流快, ,凝血因子無法在局部形成高濃度凝血因子無法在局部形成高濃度血管內(nèi)膜光滑完整，凝血無法啟動(dòng)血管內(nèi)膜光滑

31、完整，凝血無法啟動(dòng)有纖溶系統(tǒng)存在有纖溶系統(tǒng)存在有抗凝物質(zhì)存在有抗凝物質(zhì)存在第四節(jié)第四節(jié) 血型和輸血原則血型和輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集一、血型與紅細(xì)胞凝集血型血型（blood group）： 紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。紅細(xì)胞凝集：紅細(xì)胞凝集： 血型不相容的兩個(gè)人的血液混合，紅細(xì)血型不相容的兩個(gè)人的血液混合，紅細(xì)胞可聚集成簇的現(xiàn)象。胞可聚集成簇的現(xiàn)象。 紅細(xì)胞凝集的實(shí)質(zhì)是抗原紅細(xì)胞凝集的實(shí)質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)；紅抗體反應(yīng)；紅細(xì)胞膜上的特異性抗原稱細(xì)胞膜上的特異性抗原稱凝集原凝集原，血漿中與，血漿中與凝集原起反應(yīng)的特異性抗體稱凝集原起反應(yīng)的特異性抗體稱凝集素凝集素。人

32、類白細(xì)胞抗原人類白細(xì)胞抗原(HLA)(HLA)： 白細(xì)胞上最強(qiáng)的同種抗原，是免疫系統(tǒng)白細(xì)胞上最強(qiáng)的同種抗原，是免疫系統(tǒng)區(qū)分本身和異體物質(zhì)的基礎(chǔ)，引起區(qū)分本身和異體物質(zhì)的基礎(chǔ)，引起器官移植器官移植后免疫排斥反應(yīng)的最重要抗原，后免疫排斥反應(yīng)的最重要抗原，HLAHLA分型是親分型是親子鑒定的重要依據(jù)。子鑒定的重要依據(jù)。 移植前，必須對(duì)移植受者和供者的移植前，必須對(duì)移植受者和供者的HLA-A、B、DR三個(gè)位點(diǎn)六個(gè)抗原進(jìn)行檢測(cè)，根三個(gè)位點(diǎn)六個(gè)抗原進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇HLAHLA最相配的受者和供者進(jìn)行最相配的受者和供者進(jìn)行移植手術(shù)。移植手術(shù)。 二、紅細(xì)胞血型二、紅細(xì)胞血型(一一)ABO

33、血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)1.ABO血型的分型血型的分型2.ABO血型系統(tǒng)的抗原血型系統(tǒng)的抗原孟買血型孟買血型3. ABO3. ABO血型系統(tǒng)的抗體血型系統(tǒng)的抗體 天然抗體天然抗體 免疫性抗體免疫性抗體 lgM lgGlgM lgG不能通過胎盤不能通過胎盤 可以通過胎盤可以通過胎盤出生后出生后2-82-8個(gè)月產(chǎn)生，個(gè)月產(chǎn)生， 免疫刺激產(chǎn)生，免疫刺激產(chǎn)生，8-108-10歲達(dá)到高峰歲達(dá)到高峰 如血型不合的輸血如血型不合的輸血4.ABO血型的遺傳血型的遺傳 由由9號(hào)染色體的號(hào)染色體的A、B、O三個(gè)等位基因控制三個(gè)等位基因控制5.ABO5.ABO血型的血型的鑒定鑒定紅細(xì)胞常規(guī)紅細(xì)胞常規(guī)ABO定型定型正向定型正

34、向定型 反向定型反向定型B型血清型血清 A型血清型血清 O型血清型血清 （抗（抗A） （抗（抗B） （抗（抗A,抗抗B）A型型RBC B型型RBC O型型RBC血型血型+ + - A+- B-+- AB- O(二二)Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)1.Rh血型的發(fā)現(xiàn)和分布血型的發(fā)現(xiàn)和分布 一些人紅細(xì)胞上具有與恒河猴紅細(xì)胞同樣一些人紅細(xì)胞上具有與恒河猴紅細(xì)胞同樣的抗原，這種血型稱為的抗原，這種血型稱為Rh(RhesusRh(Rhesus monkey) monkey)陽(yáng)性血型陽(yáng)性血型;若紅細(xì)胞不能被含抗若紅細(xì)胞不能被含抗Rh抗體血清抗體血清凝集，稱凝集，稱RhRh陰性血型陰性血型( (俗稱熊貓血俗稱熊貓血)

35、 )。2.Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh有有40多種，與臨床關(guān)系密切的有多種，與臨床關(guān)系密切的有D、E、C、c、e五種，五種，D抗原性最強(qiáng)?？乖宰顝?qiáng)。分型：分型： 紅細(xì)胞含有紅細(xì)胞含有D抗原為抗原為Rh陽(yáng)性；陽(yáng)性； 缺乏缺乏D抗原為抗原為Rh陰性。陰性。3.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義血型的特點(diǎn)及其臨床意義特點(diǎn)：特點(diǎn)： 血清中不存在抗血清中不存在抗Rh天然抗體，當(dāng)天然抗體，當(dāng)Rh(+) 血血液進(jìn)入液進(jìn)入Rh(-)人體內(nèi)，通過體液性免疫產(chǎn)生抗人體內(nèi)，通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh抗體?？贵w。 Rh(-)第一次輸血無明顯輸血反應(yīng)。第一次輸血無明顯輸血反應(yīng)。臨床意義：臨床意義： Rh抗體

36、是抗體是IgG，屬免疫性抗體，分子較小，屬免疫性抗體，分子較小，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。故新生兒可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。故新生兒Rh血型血型不合溶血病，多數(shù)發(fā)生于第二次妊娠之后。不合溶血病，多數(shù)發(fā)生于第二次妊娠之后。三、血量和輸血原則三、血量和輸血原則( (一一) )血量血量 血量是指全身血液總量，包括循環(huán)血量血量是指全身血液總量，包括循環(huán)血量和儲(chǔ)存血量。正常人血量相當(dāng)于體重和儲(chǔ)存血量。正常人血量相當(dāng)于體重7%-8%7%-8%，即體重即體重60kg60kg的人血量約有的人血量約有4.2L-4.8L4.2L-4.8L。 準(zhǔn)確的血量可通過測(cè)定血漿量和紅細(xì)胞準(zhǔn)確的血量可通過測(cè)定血漿量和紅細(xì)胞量進(jìn)行計(jì)算。量進(jìn)行計(jì)算。 失血失血30%，危及生命。，危及生命。(二二)輸血原則輸血原則鑒定血型并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)鑒定血型并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 交叉配血實(shí)驗(yàn)交叉配血實(shí)驗(yàn)主側(cè)主側(cè): : RBC + RBC + 血清血清 - - + +- - + +次側(cè)次側(cè): : 血清血清 + RBC + RBC - + - +- + - + 供血者供血者 受血者受血者 結(jié)結(jié) 果果 成分輸血：成分輸血： 將血中各種不同成分，制備后再輸給患者。將血中各種不同成分，制備后再輸給患者?？稍鰪?qiáng)治療針對(duì)性，提高療效，減少不良反可增強(qiáng)治療針對(duì)性，提高療效，減少不良反應(yīng)，節(jié)約血源。應(yīng)，節(jié)約血源。自體輸血：自體輸血