急性心肌梗塞修改

1、急性心肌梗塞修改 第1頁/共59頁第2頁/共59頁第3頁/共59頁第4頁/共59頁二、發(fā)病機制：斑塊破潰,血栓形成休克、脫水、出血、外科 手術或嚴重心律失常。重體力活動、情緒過分激動、或血壓劇升。斑塊破潰,血栓形成斑塊導致管腔狹窄或部分分支閉塞，但斑塊是相對穩(wěn)定的，血管內無血栓形成心絞痛？第5頁/共59頁第6頁/共59頁冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，阻塞管腔冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，阻塞管腔第7頁/共59頁相應冠脈的供血范圍 1 .左冠脈前降支：左心前壁、心尖、下側壁、前間隔、 二 尖瓣前乳頭肌。 2.右冠脈：左室間隔（右優(yōu)勢）、后間隔、右室、SAN、 AVN。 3.左冠脈回旋支：

2、左心高側壁、隔面（左冠優(yōu)）、左心房。 4.左冠脈主干；右室、左、右心房MI少見。第8頁/共59頁第9頁/共59頁圖示：3個主要冠狀動脈阻塞引起的左心室心肌梗死部位 A示左冠狀動脈旋支(LC)阻塞引起的左心室側壁心肌梗死 B示左冠狀動脈前降支(LAD)阻塞引起的左心室前壁心肌梗死 C示右冠狀動脈(RC)阻塞引起的左心室后壁心肌梗死第10頁/共59頁前降支血栓右冠脈血栓第11頁/共59頁第12頁/共59頁心梗時心肌的病理改變 20-30分鐘，心肌少數(shù)壞死； 1-2小時，心肌凝固性壞死，間質充血、水 腫、細胞侵潤； 以后，心肌纖維漸溶解，肉芽組織開始形 成； 1-2周后壞死組織開始吸收，纖維化； 6

3、-8周，疤痕愈合，稱陳舊性心肌梗死。第13頁/共59頁第14頁/共59頁第15頁/共59頁第16頁/共59頁第17頁/共59頁第18頁/共59頁第19頁/共59頁正常QRSTAMI超急期QRSTAMI充分演變QRST第20頁/共59頁 第21頁/共59頁第22頁/共59頁第23頁/共59頁第24頁/共59頁 肌紅蛋白 CKMB 肌鈣蛋白測定肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB;乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶LDH1診斷特異性較高，且其增高程度可以反映梗死的范圍。 主要有肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T兩種，其特異性和敏感性均超過心肌酶。在急性心肌梗死3小時后即有升高，可持續(xù)12周。第25頁/共59頁

4、 肌紅蛋白 CKMB 肌鈣蛋白測定肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB和乳酸脫氫酶（LDH）診斷特異性較高，且其增高程度可以反映梗死的范圍。 主要有肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T兩種，其特異性和敏感性均超過心肌酶。在急性心肌梗死3小時后即有升高，可持續(xù)12周。第26頁/共59頁輔助檢查三 超聲心動圖：室壁運動異常、厚度異常、室壁瘤、心梗并發(fā)癥（室間隔穿孔、附壁血栓等）四 放射性核素檢查五 冠狀動脈造影六 血管內超聲第27頁/共59頁第28頁/共59頁 第29頁/共59頁第30頁/共59頁 第31頁/共59頁第32頁/共59頁第33頁/共59頁第34頁/共59頁第35頁/共59頁第36頁/共59頁第

5、37頁/共59頁第38頁/共59頁第39頁/共59頁第40頁/共59頁（三）藥物治療： 1 硝酸酯制劑：早期硝酸甘油靜點，注意監(jiān)測血壓、心率。 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 抗凝：肝素、低分子肝素 4 第41頁/共59頁第42頁/共59頁（2 2）快速型房性心律失常 房性早博-不需特殊處理 陣發(fā)性室上性心動過速-電復律、心房起搏 房顫：心室率快，直流電復律 心室率未影響血流動力學-第43頁/共59頁（3）緩慢型心律失常 無癥狀的竇性心動過緩-觀察 明顯的心動過緩、房室傳導阻滯-阿托品、第44頁/共59頁第45頁/共59頁第46頁/共59頁課后思考題 1.心梗和心絞痛應如何鑒別？ 2.上

6、網(wǎng)查找相關資料 1) 國內外冠脈介入治療的進展 2) 急性冠脈綜合征的概念？ 第47頁/共59頁3. 女，70歲，因急性前壁心梗入院，經(jīng)近半個月治療，現(xiàn)好轉即將出院該患既往高血壓病史年， 糖尿病史年，請你指導該患者出院后應注意哪些問題？做哪些長期的預防措施？ 課后思考題第48頁/共59頁最好的醫(yī)生是自己最好的藥物是時間最好的運動是步行最好的心情是寧靜 第49頁/共59頁第50頁/共59頁 第51頁/共59頁輔助檢查三 超聲心動圖：室壁運動異常、厚度異常、室壁瘤、心梗并發(fā)癥（室間隔穿孔、附壁血栓等）四 放射性核素檢查五 冠狀動脈造影六 血管內超聲第52頁/共59頁第53頁/共59頁第54頁/共59頁第55頁/共59頁第56頁/共59頁（2 2）快速型房性心律失常 房性早博-不需特殊處理 陣發(fā)性室上性心動過速-電復律、心房起搏 房顫：心室率快，直