急性呼吸衰竭ARDS的觀察和護理

1、急性呼吸衰竭ARDS的觀察和護理呼吸衰竭衰竭的定義 呼吸衰竭-是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第1頁/共23頁病因一、呼吸道阻塞性病變1.炎癥：氣道痙攣可引起通氣不足或通氣、血流比例失調(diào)從而導致缺氧（或）二氧化碳潴留2.腫瘤3.異物二、肺組織病變、各種累及肺泡肺間質(zhì)的病變 由于參與呼吸的肺泡減少、有效彌撒面積減少、肺順應性降低、通氣（血流）比例失調(diào)等引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。第2頁/共23頁病因 三、肺血管病變 肺血管栓塞、肺梗死、毛細血管瘤，使部分靜

2、脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。 四、胸廓病變 如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少、吸入氣體不足從而影響換氣功能 五、神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾病 第3頁/共23頁分類1、按動脈血氣分析有以下兩種類型型呼吸衰竭：缺氧（PaO28.00KPa)無CO2潴留，或伴CO2降低，見于換氣功能障礙的病例。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO26.67KPa)系肺泡通氣不足所致的缺氧CO2潴留，單純通氣不足，缺氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺氧更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決第4頁/共23頁分類2、按病變部位可分為中樞性

3、和周圍性呼吸衰竭3、按病程可分為急性和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素的發(fā)生或迅速發(fā)展，引起通氣或換氣功能嚴重損害。在段時間能導致呼吸衰竭。如腦血管意外，呼吸肌麻痹,ARDS等。慢性呼吸衰竭：是指原有的慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等。第5頁/共23頁臨床表現(xiàn)1、 呼吸困難 多數(shù)有明顯的呼吸困難，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變2、發(fā)紺 是缺氧的典型癥狀3、精神、神經(jīng)癥狀急性缺氧：精神紊亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀慢性缺氧：智力和定向功能障礙。二氧化碳潴留：先興奮后抑制，慎鎮(zhèn)靜

4、。肺性腦?。荷裰镜?、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐，昏睡甚至昏迷等。第6頁/共23頁臨床表現(xiàn)4、血液循環(huán)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快、血壓升高、靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、也可因腦血管擴張，產(chǎn)生搏動性頭痛。嚴重缺氧、酸中毒引起循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留導致肺動脈高壓從而引起右心衰竭第7頁/共23頁治療要點一、保持呼吸道通暢1、清除或吸出口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物和胃返流物2、協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，吸痰。應用祛痰藥物，霧化吸入。3、氧療增加通氣量、減少CO2潴留 采用機械通氣。4、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂5、抗感染治療6、營養(yǎng)支持第8頁/共23

5、頁常見護理診斷/問題1、低效性呼吸形態(tài) -于肺部感染有關(guān)2、清理呼吸道無效-于痰液分泌過多有關(guān)3、氣體交換受損-與肺淤血有關(guān)4、焦慮 -與疾病的痛苦、病情危重及環(huán)境 改變有關(guān) 第9頁/共23頁護理常規(guī) 1、觀察病情變化 生命體征、有無心律失常、尿量。呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的改變、SPO2、發(fā)紺、末梢循環(huán)。意識變化，昏迷者應評估瞳孔、肌張力、腱反射等。血氣分析、尿常規(guī)、血電解質(zhì)等結(jié)果第10頁/共23頁護理常規(guī)2、保持呼吸道通暢（1）胸部物理治療法：翻身、拍背、胸壁震蕩、輔助咳嗽、體位引流。注意事項：胸部物理療法時必須隨時吸痰，并常與霧化吸入治療結(jié)合；在剛進餐和鼻飼后1小時內(nèi)不能行胸部物理

6、治療法，以免引起胃內(nèi)容物反流。禁忌癥：肺水腫、肺栓塞、大量胸腔積液；未治療的張力性氣胸第11頁/共23頁護理常規(guī)（2）濕化、霧化、吸痰重癥呼吸衰竭患者應注意補充液體量，使用呼吸機時需合理調(diào)整加熱器溫度。一般采用超聲霧化，然后吸痰。但對嬰兒支氣管肺炎時應采取吸痰-霧化-吸痰的步驟。吸痰。負壓吸引壓力：新生兒8.0013.3Kpa;嬰幼兒13.320Kpa;兒童16.626.6KPa; 第12頁/共23頁護理常規(guī)3、減少口腔病菌感染 重癥呼吸衰竭患兒大多數(shù)不能從口腔進食，由于缺氧時張口呼吸，加之大量抗生素應用，易引起口腔感染。加強口腔護理特別重要。注意觀察口腔有無黏膜充血、白色點狀菌落樣物等。第1

7、3頁/共23頁護理常規(guī)4、氧療的護理 密切觀察效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、皮膚變暖、尿量增多，提示氧療有效；如意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為二氧化碳潴留加重。根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和患兒的臨床表現(xiàn)及時調(diào)整吸氧流量或濃度。注意保持吸入氧氣的濕化。輸送氧氣的導管、面罩、氣管導管等應妥善固定，保持清潔與通暢。定期更換消毒，防止交叉感染。第14頁/共23頁護理常規(guī)5、藥物治療及護理 使用控制感染及祛痰藥后的療效及副作用觀察。氨茶堿、受體興奮劑等藥物能松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善氣道功能，緩解呼吸困難。應予合理有效使用。使用呼吸興奮劑等藥物能松弛支氣管平滑肌，靜滴時速

8、度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化。使用腎上腺皮質(zhì)激素時警惕細菌及真菌的雙重感染。第15頁/共23頁護理常規(guī)6.飲食及活動 應進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時添加要素膳，輔以靜脈營養(yǎng)。進食前充分吸痰給氧，少食多餐避免過飽腹脹影響呼吸，喂食抬高頭部，避免嗆咳引起誤吸。呼吸困難嚴重時采用留置胃管行管飼。重癥呼吸衰竭應控制輸液速度，記錄24小時出入量。保持病室環(huán)境安靜舒適、溫濕度適宜、空氣流通?；純喊察o、臥室休息、減少活動以減少機體耗氧量。第16頁/共23頁護理常規(guī)7.搶救配合 發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救。預見患兒是否需要面罩、氣管插管行機械通氣等。將搶救用物備床旁。及時準備好

9、搶救配合，提高搶救成功率。第17頁/共23頁護理常規(guī)8.心理護理 消除患兒各種思想顧慮，避免情緒激動、煩躁，安慰患兒，給予撫愛和哄抱，減少刺激。第18頁/共23頁護理措施9.健康教育 向患兒及家長介紹呼吸衰竭的病因、誘因及防治措施，指導家長及患兒根據(jù)病情不同適當安排休息，避免情緒激動、過度活動和勞累；注意營養(yǎng)，防止受涼感冒；教會家長掌握出院后的一般用藥和家庭護理的方法，定期門診復查。第19頁/共23頁呼吸衰竭衰竭的定義 呼吸衰竭-是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第20頁/共23頁護理常規(guī)6.飲食及活動 應進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時添加要素膳，輔以靜脈營養(yǎng)。進食前充分吸痰給氧，少食多餐避免過飽腹脹影響呼吸，喂食抬高頭部，避免嗆咳引起誤吸。呼吸困難嚴重時