急呼吸窘迫綜合癥

1、第1頁(yè)/共61頁(yè)第2頁(yè)/共61頁(yè)其病死率高達(dá)50%以上。第3頁(yè)/共61頁(yè)第4頁(yè)/共61頁(yè)第5頁(yè)/共61頁(yè)第6頁(yè)/共61頁(yè)第7頁(yè)/共61頁(yè)型肺泡上皮細(xì)胞脫落壞死，在上皮細(xì)胞壞死區(qū)域可見肺透明膜形成。第8頁(yè)/共61頁(yè)增生，透明膜可彌漫分布于全肺。第9頁(yè)/共61頁(yè)不規(guī)則纖維化。肺泡管纖維化是晚期ARDS的典型病理變化。第10頁(yè)/共61頁(yè)漏入肺泡間隔和肺泡腔內(nèi)，形成滲透性肺水腫，繼而引起一系列病理生理學(xué)變化。第11頁(yè)/共61頁(yè)被稱為 “嬰兒肺”或“小肺”。肺容積減少，是ARDS的基本呼吸力學(xué)改變，表現(xiàn)為肺總量、肺活量、潮氣量和功能殘氣量減少，其中以功能殘氣量減少最為嚴(yán)重。第12頁(yè)/共61頁(yè)間質(zhì)性肺水腫

2、壓迫小氣道和支氣管痙攣；肺組織廣泛纖維化。第13頁(yè)/共61頁(yè)部肺組織通氣減少，導(dǎo)致肺內(nèi)嚴(yán)重的右向左分流和通氣/血流比例下降；第14頁(yè)/共61頁(yè) 肺微血管痙攣和廣泛的微栓塞形成則導(dǎo)致死腔樣通氣，ARDS的死腔率一般在45%以上。 因此ARDS在臨床表現(xiàn)為頑固性、進(jìn)行性的低氧血癥。第15頁(yè)/共61頁(yè)而在非重力依賴區(qū)(在仰臥位時(shí)位于靠近前胸部的肺區(qū))的肺泡相對(duì)正常,通氣功能主要在這部分區(qū)域完成。第16頁(yè)/共61頁(yè)性的肺動(dòng)脈高壓。盡管存在肺動(dòng)脈高壓，但肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）一般正常，這是與心源性肺水腫重要的鑒別點(diǎn)。第17頁(yè)/共61頁(yè)第18頁(yè)/共61頁(yè)第19頁(yè)/共61頁(yè)反射性增快。第20頁(yè)/共61頁(yè)

3、第21頁(yè)/共61頁(yè)第22頁(yè)/共61頁(yè)第23頁(yè)/共61頁(yè)肺毛 細(xì)血管楔壓(Paw)2.4kPa(18mmHg)，而ARDS則2.4kPa。第24頁(yè)/共61頁(yè)SQT改變)，放射性核素肺通氣、灌注掃描等改變對(duì)診斷肺栓塞有較大意義。肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞診斷意義更大。第25頁(yè)/共61頁(yè)(發(fā)熱、WBC增高等)明顯，敏感抗菌藥物可治愈。第26頁(yè)/共61頁(yè)Velcro羅音，杵狀指等，胸部X線呈網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀陰影或伴有蜂窩狀改變，肺功能為限制性通氣功能障礙等以資鑒別。第27頁(yè)/共61頁(yè)第28頁(yè)/共61頁(yè)第29頁(yè)/共61頁(yè)第30頁(yè)/共61頁(yè)為5-15cmH2O血容量不足者應(yīng)補(bǔ)充血容量，但不能過量，否則會(huì)加重肺水腫。第

4、31頁(yè)/共61頁(yè)第32頁(yè)/共61頁(yè)3維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡 補(bǔ)液，輸血?？捎幂^強(qiáng)的利尿劑。4積極治療基礎(chǔ)疾病 應(yīng)用抗菌素控制感染，感染休克早期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第33頁(yè)/共61頁(yè)83.7167.4kJ(2040kCal/kg)。第34頁(yè)/共61頁(yè)用血管緊張劑，或用血管擴(kuò)張劑以減輕心臟后負(fù)荷。應(yīng)用心肌營(yíng)養(yǎng)藥物。多巴酚丁胺能增加心肌收縮性和組織灌流，有助于維持有效的心功能。第35頁(yè)/共61頁(yè)化，但不影響生活質(zhì)量。第36頁(yè)/共61頁(yè)時(shí)，定時(shí)加用間歇指令通氣，吸出氣道內(nèi)分泌物，盡可能讓患者變換體位，有助于防止肺不張的發(fā)生。第37頁(yè)/共61頁(yè)甲氰咪呱等防治消化道出血，低分子右旋糖酐和小劑量肝素等預(yù)防彌漫性血

5、管內(nèi)凝血的發(fā)生。第38頁(yè)/共61頁(yè)第39頁(yè)/共61頁(yè)(IL-1ra)，TNF及其受體拮抗劑等，其它還有己酮可可堿等，均尚需進(jìn)一步臨床研究評(píng)價(jià)。第40頁(yè)/共61頁(yè)或牛、豬的PS滴入氣道，或制成氣溶膠應(yīng)用，能短期改善肺順應(yīng)性，提高PaO2。尚存在過敏反應(yīng)，來源困難及應(yīng)用不便等難題第41頁(yè)/共61頁(yè)度。另外NO能降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力，而不影響體循環(huán)血管擴(kuò)張和心輸出量。第42頁(yè)/共61頁(yè)n目前NO應(yīng)用于臨床尚待深入研究，并有許多具體操作問題需要解決。第43頁(yè)/共61頁(yè)是目前研究熱點(diǎn)之一。第44頁(yè)/共61頁(yè)病和ARDS本身病情的影響，生前做出診斷的很少。第45頁(yè)/共61頁(yè)效抗生素。第46頁(yè)/共61頁(yè)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。第47頁(yè)/共61頁(yè)第48頁(yè)/共61頁(yè)第49頁(yè)/共61頁(yè)2PaO2明顯上升，預(yù)后較好。第50頁(yè)/共61頁(yè)散量降低，25%運(yùn)動(dòng)時(shí)PaO2下降。第51頁(yè)/共61頁(yè)第52頁(yè)/共61頁(yè)第53頁(yè)/共61頁(yè)第54頁(yè)/共61頁(yè)第55頁(yè)/共61頁(yè)SQT改變)，放射性核素肺通氣、灌注掃描等改變對(duì)診斷肺栓塞有較大意義。肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞診斷意義更大。第56頁(yè)/共61頁(yè)Velcro羅音，杵狀指等，胸部X線呈網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀陰影或伴有蜂窩狀改變，肺功能為限制性通氣功能障礙等以資鑒別。第57頁(yè)/共61頁(yè)8