消毒滅菌效果監(jiān)測制度

1、消毒滅菌效果監(jiān)測制消毒滅菌效果監(jiān)測制度醫(yī)院消毒滅菌及管理部門必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測并做 好記錄備查。滅菌合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使 用。監(jiān)測方法見衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）。1、對使用中的消毒劑、滅菌劑應進行化學和生物監(jiān)測。1）化學監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期進行有效濃度監(jiān)測，如 含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，戊二醛的監(jiān)測，每周不少于一 次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測。2）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須 IOOCfU/ml, 不得檢岀致病性微生物；滅菌劑每月一次，不得檢岀任何微生物。2、對消毒、滅菌物品進行效果

2、監(jiān)測。消毒后直接使用的物品（包括各種消毒后的內(nèi)鏡及其他物品）應每季度 進行生物監(jiān)測，細菌總數(shù)20cfu件,不得檢出致病性微生物；滅菌物品 （包括-各種滅菌后內(nèi)鏡如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、活檢鉗和 其他滅菌物品）每月進行生物監(jiān)測，不得檢岀任何微生物。3、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測。必須對壓力蒸汽滅菌器進行物理、化學、生物監(jiān)測（遵循醫(yī)院消毒供 應中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準）。1）物理監(jiān)測：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍+3°C以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應符合滅菌的 要求。2）化學監(jiān)測：應

3、進行包內(nèi)、包外化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌 包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應放置化學指示物，置于 最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色 變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化， 判斷是否達到滅菌合格要求。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直 接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。3）生物監(jiān)測：應每周監(jiān)測一次4）B-D試驗：預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應每日開始 滅菌前進行，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。5）滅菌器新安裝、移位或大修后均應進行物理、化學、生物監(jiān)測。 生物監(jiān)測、B-D試驗應連續(xù)進行三次，三次均監(jiān)

4、測合格后方可使用。4、過氧化氫低溫等離子滅菌的監(jiān)測1）物理監(jiān)測：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù) 如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等。滅菌參數(shù) 要符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。2）化學監(jiān)測：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌 過程的標志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏 色變化，判斷其是否達到滅菌合格要求。3）生物監(jiān)測：應每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。5、紫外線消毒：應進行H常監(jiān)測、照射強度或生物監(jiān)測。H常監(jiān)測 包括燈管應用時間、累積照射時間、使用人簽名和新燈管照射強度監(jiān) 測，新燈管的照射強度不低于90 wcm2,使用中燈管的強度不低于70 Wcm2o照射強度監(jiān)測應每半年一次，生物監(jiān)測必要時進行。6、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)院的實際情況應定期（每季度）或不定 期開展重點部門環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；當醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與環(huán)境有關(guān)時， 應進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，并加強潔凈設施的使用維護與監(jiān)測；每月對各 級別潔凈病室及手術(shù)部手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)