常見風濕病和實驗室檢查解讀

1、會計學1常見風濕病和實驗室檢查解讀常見風濕病和實驗室檢查解讀第1頁/共66頁第2頁/共66頁第3頁/共66頁 從這里我們可以看出，風濕病是一個大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風濕病這一大范疇。請大家不要混淆概念請大家不要混淆概念。 第4頁/共66頁風濕病病因風濕病病因 現(xiàn)代醫(yī)學認為，風濕免疫疾病的發(fā)生與這些因素有關。 具體的病因尚不明確！第5頁/共66頁因此：當大家出現(xiàn)在以上癥狀時，請及時到風濕科就診。早期就診，有助病情盡快控制，預后較好。第6頁/共66頁第7頁/共66頁 類風濕關節(jié)炎（RA）疼痛、腫脹、晨僵、畸形是疼痛、

2、腫脹、晨僵、畸形是RARA的關節(jié)表現(xiàn)的關節(jié)表現(xiàn)第8頁/共66頁類風濕結(jié)節(jié)血管炎內(nèi)臟損傷第9頁/共66頁第10頁/共66頁 以隱匿性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。為難以定位的鈍痛，常感覺在臀部或骶髂區(qū)深部。第11頁/共66頁發(fā)熱眼睛:急性虹膜、睫狀體炎肺臟:肺實變（纖維化）第12頁/共66頁第13頁/共66頁第14頁/共66頁腎臟損害腎臟損害腎臟損害第15頁/共66頁口干眼干猖獗齒第16頁/共66頁間質(zhì)性肺炎雙下肢紫癜樣皮疹腮腺腫大第17頁/共66頁銀屑病關節(jié)炎（銀屑病關節(jié)炎（PsAPsA）銀屑病皮疹鉛筆帽征蠟腸趾指甲頂針樣改變第18頁/共66頁技工手光過敏，V型陽光疹Gotton皮疹眶周水腫性

3、紅斑第19頁/共66頁壞疽口腔潰瘍皮疹 潰瘍第20頁/共66頁第21頁/共66頁第22頁/共66頁 由于風濕病的普及不夠，相當多的病友對實驗室檢查都有誤解,主要有以下幾個方面:E由于部分檢查項目價格相對較高，給病友造成錯誤印象，認為風濕病的檢查都很貴，因而患者會拒絕化驗。其中以減少復診次數(shù)，來避免檢查最常見E由于很多的檢查需要抽血，并且由于檢查的需要,需分多根試管，因而有部分患者認為血抽的太多了對人體有害，而害怕檢查E還有一部分患者，太在意化驗單上的一些不正常指標，檢查次數(shù)太過于頻繁C“過”和“不夠”都是不正確的，在醫(yī)生指導下科學就診，才是最好的辦法！第23頁/共66頁第24頁/共66頁采血部

4、位采血部位 毛細血管采血：成人常在指端，嬰幼兒可用拇趾或足跟毛細血管采血：成人常在指端，嬰幼兒可用拇趾或足跟 靜脈采血：需血量較多時使用，也是現(xiàn)在臨床上使用較靜脈采血：需血量較多時使用，也是現(xiàn)在臨床上使用較 多的采血方式。多在肘部靜脈。嬰幼兒在頸多的采血方式。多在肘部靜脈。嬰幼兒在頸 部的靜脈采血部的靜脈采血 動脈采血：常用于做血氣分析。多在大腿的股動脈采血動脈采血：常用于做血氣分析。多在大腿的股動脈采血第25頁/共66頁第26頁/共66頁第27頁/共66頁第28頁/共66頁v是血液檢查中最常使用的，三大常規(guī)之一，價格便宜，能夠反映很多的問題v我們重點關注的是紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板的

5、數(shù)量，其它的項目不需要過分關注，由醫(yī)生去分析v每個項目后面都有一個參考值，只要在參考值范圍內(nèi)，都是正常的，如果超出參考值范圍，化驗單上會用箭頭標出，就需要找醫(yī)生分析和處理了第29頁/共66頁第30頁/共66頁 第31頁/共66頁v英文簡寫ESR，是大家復診時，基本上必查的指標，為急性期反應物之一，雖然它對疾病的診斷沒有直接的意義，但是有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度v正常值：男性020mm/h；女性015mm/hv但是但是ESRESR為非特異性指標，也就是說，它不僅可以在風濕病中出現(xiàn)異常，為非特異性指標，也就是說，它不僅可以在風濕病中出現(xiàn)異常，在感染、結(jié)核、腫瘤、心梗、甲亢等情況下都會出現(xiàn)

6、異常在感染、結(jié)核、腫瘤、心梗、甲亢等情況下都會出現(xiàn)異常v另外在一些生理情況下，也可以出現(xiàn)血沉的增快，比如妊娠期、月經(jīng)前及另外在一些生理情況下，也可以出現(xiàn)血沉的增快，比如妊娠期、月經(jīng)前及月經(jīng)期、口服避孕藥的婦女月經(jīng)期、口服避孕藥的婦女F因而當血沉出現(xiàn)異常時，需要注意排外其它原因，才能考慮風濕病是否活動第32頁/共66頁英文簡寫為CRP，和血沉一樣，為急性反應物之一，沒有特異性，同樣有許多原因會影響其水平v 參考值：8mg/Lv CRP的升高見于各種感染、創(chuàng)傷、炎癥狀態(tài)經(jīng)過大量的觀察，在風濕病中，ESR和CRP的升高均提示疾病活動。當然需要排外其它原因第33頁/共66頁v英文簡寫ASO，主要為感染

7、溶血性鏈球菌所致，其陽性提示：風濕熱可能（老百姓說的風濕關性節(jié)炎、風濕性心臟病就是風濕熱的部分癥狀）vASO的升高，僅僅表明身體感染了溶血性鏈球菌（一種細菌），只要合理的治療，可以很快恢復正常，沒有必要特別擔心。此外，由于生活水平的提高，風濕熱的發(fā)病率已經(jīng)很低了v由于風濕熱易導致心臟瓣膜受損，因此對于ASO陽性的病人，需注射青霉素以防治第34頁/共66頁v肝功能：主要是反映肝臟功能的檢查，主要包括蛋白質(zhì)代謝功能及血清酶v蛋白質(zhì)： 白蛋白下降，多見于肝細胞受損或腎病導致蛋白大 量排泄 球蛋白增高，在風濕病中較常見v血清酶： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）是最常使用的指標，它們的升常，

8、見于藥物性肝損，疾病導致肝臟損害時，以及病毒性肝炎肝功能的檢查，遠遠不止這些，在這里僅介紹風濕病中使用相對較多的幾項檢查第35頁/共66頁v腎功能檢查代表腎臟的最重要的功能，在這里僅介紹肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)v若二者升高，反映腎臟功能受損，多為腎功能衰竭。（若二者升高，反映腎臟功能受損，多為腎功能衰竭。（SLESLE患者中，多可見）患者中，多可見） 但是尿素氮在上消道大出血時，也會升高（若長期口服止痛藥，引起胃大出血但是尿素氮在上消道大出血時，也會升高（若長期口服止痛藥，引起胃大出血，可見），可見）第36頁/共66頁第37頁/共66頁v血糖：血糖的檢測，分為空腹血糖、糖耐量試驗等，若血

9、糖升高，排除生理性血糖增高，多為糖尿病。風濕病中年紀較大者且有糖尿病家族史的，需要注意該指標v血脂：這也是年齡較長者，需要定期檢查的項目，包括膽固醇、甘油三脂等F 另外，長期服用激素的患者，需要定期監(jiān)測血糖、血脂第38頁/共66頁電解質(zhì)的檢查包括：血鉀（3.55.5mmol/L）、血鈉（135145mmol/L）、血鈣（2.252.58mmol/L ）、血氯（95105mmol/L）、血磷（0.971.61mmol/L）雖然它們在我們體內(nèi)含量很少，但是卻發(fā)揮著重要的作用 干燥綜合征的患者，當發(fā)生腎小管酸中毒時，會導致低鉀，出現(xiàn)軟癱，這時就需要補鉀，需要監(jiān)測血鉀 長期服用激素的患者，易發(fā)生低鉀和

10、水鈉潴留，這時可以通過電解質(zhì)的檢查反映出來第39頁/共66頁第40頁/共66頁英文簡稱RF它實際是血中的一種免疫球蛋白，因為在最初發(fā)現(xiàn)時它主要見于類風濕關節(jié)炎的病人，因而命名為類風濕因子第41頁/共66頁第42頁/共66頁第43頁/共66頁第44頁/共66頁抗核抗體（抗核抗體（ANAANA）：）：!抗核抗體陽性可在許多疾病出現(xiàn)，因此可以作為自身免疫性疾病的診斷指標,但由于特異性差,故本身不能確診任何疾病!ANA陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷!正常人抗核抗體510低滴度陽性 第45頁/共66頁抗ds-DNA抗體： 高滴度抗ds-DNA抗體幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，且與疾病活動度，特別是活

11、動性狼瘡腎炎密切相關。在疾病緩解期,該抗體可轉(zhuǎn)陰或滴度下降抗Sm抗體： 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽性率為30，但特異性較高，被稱為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記抗體8 這兩個抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷有較大意義第46頁/共66頁第47頁/共66頁第48頁/共66頁第49頁/共66頁第50頁/共66頁關節(jié)液的檢查，需要醫(yī)生從患病關節(jié)腔中，抽取關節(jié)液做檢查 檢查的結(jié)果： 1、得到大量的信息，從而做出特異性診斷，比如細菌培養(yǎng)陽性，可以診斷為化膿性關節(jié)炎； 2、對診斷或排除某種疾病有一定指導意義F關節(jié)液的檢查，具有一定的創(chuàng)作性F在抽關節(jié)液的同時，也可以向關節(jié)腔注射藥物，進行治療第51頁/共66頁第52頁/共66頁X

12、X線平片：具有簡便、經(jīng)濟的特點，在臨床上線平片：具有簡便、經(jīng)濟的特點，在臨床上應用非常廣泛。是判斷療效的重要資料應用非常廣泛。是判斷療效的重要資料類風濕關節(jié)炎患者在發(fā)病初期即應行雙手、腕類風濕關節(jié)炎患者在發(fā)病初期即應行雙手、腕關節(jié)關節(jié)X X線線強直性脊柱炎應行骨盆強直性脊柱炎應行骨盆X X線線 第53頁/共66頁腕關節(jié)X線第54頁/共66頁骶髂關節(jié)X線第55頁/共66頁計算機體層攝影（計算機體層攝影（CTCT）：）：其分辨率要優(yōu)于普通其分辨率要優(yōu)于普通X X線線，高分辨，高分辨CTCT可以明確骨及軟組織病變的大小、范可以明確骨及軟組織病變的大小、范圍和密度變化。提高疾病的檢出率，但由于在空圍和

13、密度變化。提高疾病的檢出率，但由于在空間分辨率上在缺陷，因此不能替代間分辨率上在缺陷，因此不能替代X X線，只能二者線，只能二者相互補充相互補充第56頁/共66頁核磁共振（核磁共振（MRIMRI）：）：可任意可任意成像，其密度分辨率高，對成像，其密度分辨率高，對四肢大關節(jié)及關節(jié)周圍病具四肢大關節(jié)及關節(jié)周圍病具有很高的診斷價值，但有很高的診斷價值，但MRIMRI具有成像時間長，費用昂貴具有成像時間長，費用昂貴的缺點的缺點第57頁/共66頁第58頁/共66頁第59頁/共66頁 以隱匿性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。為難以定位的鈍痛，常感覺在臀部或骶髂區(qū)深部。第60頁/共66頁第61頁/共66頁第62頁/共66頁第63頁/共66頁第64頁