常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉

1、會計學(xué)1常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹常見癥狀吞咽困難惡心嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉痛腹瀉第1頁/共165頁第2頁/共165頁第3頁/共165頁第4頁/共165頁第5頁/共165頁第6頁/共165頁第7頁/共165頁第8頁/共165頁第9頁/共165頁晚期食管癌、縱隔炎等。如進(jìn)食過冷、過熱食晚期食管癌、縱隔炎等。如進(jìn)食過冷、過熱食物誘發(fā)疼痛，則常為彌漫性食管痙攣。物誘發(fā)疼痛，則常為彌漫性食管痙攣。第10頁/共165頁第11頁/共165頁第12頁/共165頁第13頁/共165頁第14頁/共165頁第15頁/共165頁第16頁/共165頁第17頁/共165頁第18頁/共165頁第19頁/共165頁第

2、20頁/共165頁第21頁/共165頁第22頁/共165頁第23頁/共165頁第24頁/共165頁第25頁/共165頁第26頁/共165頁第27頁/共165頁第28頁/共165頁第29頁/共165頁第30頁/共165頁第31頁/共165頁第32頁/共165頁第33頁/共165頁第34頁/共165頁第35頁/共165頁第36頁/共165頁第37頁/共165頁第38頁/共165頁第39頁/共165頁第40頁/共165頁第41頁/共165頁第42頁/共165頁第43頁/共165頁第44頁/共165頁第45頁/共165頁第46頁/共165頁第47頁/共165頁第48頁/共165頁第49頁/共165頁第

3、50頁/共165頁第51頁/共165頁第52頁/共165頁第53頁/共165頁第54頁/共165頁第55頁/共165頁第56頁/共165頁第57頁/共165頁第58頁/共165頁第59頁/共165頁第60頁/共165頁第61頁/共165頁第62頁/共165頁第63頁/共165頁第64頁/共165頁第65頁/共165頁第66頁/共165頁第67頁/共165頁第68頁/共165頁第69頁/共165頁第70頁/共165頁第71頁/共165頁第72頁/共165頁第73頁/共165頁第74頁/共165頁第75頁/共165頁第76頁/共165頁第77頁/共165頁第78頁/共165頁第79頁/共165頁第

4、80頁/共165頁第81頁/共165頁第82頁/共165頁第83頁/共165頁第84頁/共165頁第85頁/共165頁第86頁/共165頁第87頁/共165頁病例病例1、汽車司機(jī)王某，由于工作緣故，吃飯無規(guī)律，飽一頓，、汽車司機(jī)王某，由于工作緣故，吃飯無規(guī)律，飽一頓，饑一頓，幾年前落下了一個老毛?。何笣?。他每次犯病時吃饑一頓，幾年前落下了一個老毛?。何笣?。他每次犯病時吃下幾片胃痛片，就能止痛。一天，王某下班回家吃飯，飯后半下幾片胃痛片，就能止痛。一天，王某下班回家吃飯，飯后半小時突發(fā)右上腹疼痛，且疼痛部位慢慢擴(kuò)展到右肩背部，還嘔小時突發(fā)右上腹疼痛，且疼痛部位慢慢擴(kuò)展到右肩背部，還嘔吐了吐了

5、2次。妻子想，丈夫準(zhǔn)是老毛病又犯了，按照慣例，拿出次。妻子想，丈夫準(zhǔn)是老毛病又犯了，按照慣例，拿出平時常吃的幾種胃藥給丈夫服下。但不知道怎么回事，這次王平時常吃的幾種胃藥給丈夫服下。但不知道怎么回事，這次王某的疼痛始終未見緩解。一直折騰到半夜，又加服了一次藥，某的疼痛始終未見緩解。一直折騰到半夜，又加服了一次藥，仍毫無效果。王某輾轉(zhuǎn)一夜難以入睡。第二天清晨，妻子看到仍毫無效果。王某輾轉(zhuǎn)一夜難以入睡。第二天清晨，妻子看到丈夫疼痛不僅未減輕，反而出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，感到事情有點(diǎn)不丈夫疼痛不僅未減輕，反而出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，感到事情有點(diǎn)不妙，急忙將其送到醫(yī)院就診。妙，急忙將其送到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了病史并做

6、醫(yī)生詢問了病史并做B超檢查，發(fā)現(xiàn)王某膽囊腫大，囊壁增厚超檢查，發(fā)現(xiàn)王某膽囊腫大，囊壁增厚，內(nèi)有數(shù)個大小不等的結(jié)石，其中有一個結(jié)石嵌頓于膽囊頸，內(nèi)有數(shù)個大小不等的結(jié)石，其中有一個結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，確診為膽結(jié)石伴急性膽囊炎。醫(yī)生囑其立即住院進(jìn)行膽部，確診為膽結(jié)石伴急性膽囊炎。醫(yī)生囑其立即住院進(jìn)行膽囊切除術(shù)。一星期后，王某痊愈出院。囊切除術(shù)。一星期后，王某痊愈出院。第88頁/共165頁例例2、高級工程師李某，在某研究所工作，即將退休。以、高級工程師李某，在某研究所工作，即將退休。以往有膽結(jié)石病史，時有右上腹疼痛，服一些消炎利膽藥往有膽結(jié)石病史，時有右上腹疼痛，服一些消炎利膽藥后多可緩解。有一天，李

7、某吃過早飯，正準(zhǔn)備去上班，后多可緩解。有一天，李某吃過早飯，正準(zhǔn)備去上班，不料右上腹出現(xiàn)絞痛。丈夫勸她上醫(yī)院看看，可李某自不料右上腹出現(xiàn)絞痛。丈夫勸她上醫(yī)院看看，可李某自以為老毛病復(fù)發(fā)，連服了消炎利膽藥以為老毛病復(fù)發(fā)，連服了消炎利膽藥3次，但疼痛仍未減次，但疼痛仍未減輕，于是自行禁食。到了半夜，又出現(xiàn)了新病情：除了輕，于是自行禁食。到了半夜，又出現(xiàn)了新病情：除了右上腹疼痛外，還出現(xiàn)腰部一圈疼痛及后腰痛，同時伴右上腹疼痛外，還出現(xiàn)腰部一圈疼痛及后腰痛，同時伴有惡心、嘔吐。全家人頓感問題嚴(yán)重，強(qiáng)行送她到醫(yī)院有惡心、嘔吐。全家人頓感問題嚴(yán)重，強(qiáng)行送她到醫(yī)院就診。就診。醫(yī)生檢查后確診為膽石癥伴急性膽源

8、性胰腺炎。由于沒醫(yī)生檢查后確診為膽石癥伴急性膽源性胰腺炎。由于沒有及時治療，病情急劇轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎。經(jīng)過搶救和有及時治療，病情急劇轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎。經(jīng)過搶救和手術(shù)，李某才保住了性命。手術(shù)，李某才保住了性命。第89頁/共165頁第90頁/共165頁第91頁/共165頁第92頁/共165頁第93頁/共165頁第94頁/共165頁第95頁/共165頁第96頁/共165頁第97頁/共165頁第98頁/共165頁三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1、部位：、部位：一般腹痛的部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于一般腹痛的部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于腹膜炎（結(jié)核性、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）；不定部位多見于內(nèi)科性腹膜炎

9、（結(jié)核性、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）；不定部位多見于內(nèi)科性腹痛。腹痛。 闌尾炎闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜網(wǎng)膜回腸炎回腸炎-中上腹中上腹/臍周臍周膽道病變膽道病變-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎左腰部放射左腰部放射 腎絞痛腎絞痛會陰放射會陰放射4123第99頁/共165頁第100頁/共165頁第101頁/共165頁2 2、性質(zhì)、程度：、性質(zhì)、程度： 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽3上腹部陣發(fā)性絞痛，展轉(zhuǎn)不安：膽絞痛上腹部陣發(fā)性絞痛，展轉(zhuǎn)不安：膽絞痛52左中上腹部持續(xù)性伴陣發(fā)性劇痛：胰腺炎左中上腹部持續(xù)性伴陣發(fā)性劇痛：胰腺炎持續(xù)廣泛性劇痛伴腹膜刺激征：彌漫性腹

10、膜炎持續(xù)廣泛性劇痛伴腹膜刺激征：彌漫性腹膜炎4持續(xù)而廣泛刀割樣劇烈疼痛：胃腸穿孔持續(xù)而廣泛刀割樣劇烈疼痛：胃腸穿孔1第102頁/共165頁3 3、誘因及緩解因素：、誘因及緩解因素： 暴飲暴食：膽囊炎、胰腺炎暴飲暴食：膽囊炎、胰腺炎 體位體位 外力作用：內(nèi)臟破裂外力作用：內(nèi)臟破裂 第103頁/共165頁4 4、時間特點(diǎn)：、時間特點(diǎn)： 活動后突發(fā)：腸扭轉(zhuǎn)；進(jìn)食后突發(fā)：腸套疊?；顒雍笸话l(fā)：腸扭轉(zhuǎn)；進(jìn)食后突發(fā)：腸套疊。5 5、伴隨癥狀、伴隨癥狀 寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸（寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸（charcot三聯(lián)征）：三聯(lián)征）： 膽道感染膽道感染 血尿：尿路結(jié)石血尿：尿路結(jié)石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。休克

11、：肝脾破裂、心肌梗塞。 第104頁/共165頁 是臨床常見的一種癥狀，是機(jī)體受到外是臨床常見的一種癥狀，是機(jī)體受到外來或內(nèi)在刺激后產(chǎn)生的腹部不良知覺體驗，來或內(nèi)在刺激后產(chǎn)生的腹部不良知覺體驗，具有起病急，病情重和變化快的臨床特點(diǎn)，具有起病急，病情重和變化快的臨床特點(diǎn)，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，臨床統(tǒng)稱為涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，臨床統(tǒng)稱為“急腹癥急腹癥”。第105頁/共165頁 急急 性性 腹腹 痛痛起病急、癥狀重、變化快起病急、癥狀重、變化快 急急 性性 腹腹 痛痛第106頁/共165頁 第107頁/共165頁 1 1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛：、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛： 內(nèi)臟的病變引起與該內(nèi)臟有

12、一定距離，內(nèi)臟的病變引起與該內(nèi)臟有一定距離，體表區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛。體表區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛。分類分類第108頁/共165頁呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時加劇呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣。能喜按，無肌痙攣。第109頁/共165頁不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗史，和腹部按壓無關(guān)，多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗史，和腹部按壓無關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷。和心肌酶可幫助診斷

13、。胃腸型急性心肌梗死胃腸型急性心肌梗死發(fā)生急性心肌梗死時使膈神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)發(fā)生急性心肌梗死時使膈神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，還可以引起腸系膜動脈供血不胃腸道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，還可以引起腸系膜動脈供血不足導(dǎo)致腹痛等，刺激迷走神經(jīng)時還會使病人產(chǎn)生上腹疼痛，掩蓋足導(dǎo)致腹痛等，刺激迷走神經(jīng)時還會使病人產(chǎn)生上腹疼痛，掩蓋了心前區(qū)疼痛。了心前區(qū)疼痛。第110頁/共165頁主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者。伴有休克征象而血壓不降者。第111頁/共165頁肝淤血，迅速腫大的

14、肝臟使其包膜緊張，右上腹痛，可肝淤血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，右上腹痛，可放射至右肩，有時痛可很重，似急性膽囊炎。放射至右肩，有時痛可很重，似急性膽囊炎。第112頁/共165頁2 2、腹壁疾?。?、腹壁疾?。?帶狀皰疹，腹壁挫傷等帶狀皰疹，腹壁挫傷等 注：腹腔內(nèi)臟器病變和腹壁病變所致的疼痛：腹肌緊張試驗。注：腹腔內(nèi)臟器病變和腹壁病變所致的疼痛：腹肌緊張試驗。 第113頁/共165頁3 3、腹腔內(nèi)臟器疾病：、腹腔內(nèi)臟器疾?。?（1 1）炎癥性：）炎癥性： 胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。 第114頁/共165頁無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹無誘

15、因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，白細(xì)胞高、核左移，需動態(tài)觀察需動態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。尿病者、妊娠。 闌尾炎：闌尾炎：第115頁/共165頁中年多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨中年多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣男性上腹壓痛，肌痙攣明顯后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣男性上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失，腸

16、鳴音消失 。分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期。分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期。如果引起腹膜炎呈持續(xù)性銳痛如果引起腹膜炎呈持續(xù)性銳痛.第116頁/共165頁中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然、急驟，中上腹擴(kuò)張至右中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然、急驟，中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，攣，Murphy 征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸毒血癥，可有輕度黃疸 。單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，

17、可突發(fā)緩解。單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解。第117頁/共165頁蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，可激惹蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，可激惹蟲體異?；顒?，上竄膽道；加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽蟲體異?；顒樱细Z膽道；加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起成蟲鉆膽?；紫x進(jìn)入膽道后，其管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起成蟲鉆膽。蛔蟲進(jìn)入膽道后，其機(jī)械刺激，引起括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，機(jī)械刺激，引起括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進(jìn)入膽道或自行退出，

18、癥狀可緩解或消失。刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進(jìn)入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。進(jìn)入膽道的蛔蟲大多數(shù)死在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲卵將成為進(jìn)入膽道的蛔蟲大多數(shù)死在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲卵將成為以后結(jié)石的核心。以后結(jié)石的核心。 第118頁/共165頁暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死）。性（出血壞死）。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)上腹劇痛、惡心

19、、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經(jīng)檢查可臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經(jīng)檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥急腹癥，并具備下列，并具備下列4項中之項中之2項者即可診斷項者即可診斷為重癥急性胰腺炎。為重癥急性胰腺炎。 血、尿淀粉酶增高（血、尿淀粉酶增高（128或或256溫氏單位或溫氏單位或500蘇氏單位）或突然下降到正常蘇氏單位）或突然下降到正常值，但病情惡化。血性腹水，其中淀粉酶增高；（值，但病情惡化。血性腹水，其中淀粉酶增高；（1500蘇氏單位）。難復(fù)蘇氏單位）。難復(fù)性休克（擴(kuò)容后休克不好轉(zhuǎn)）。性休克（擴(kuò)容后休克不好轉(zhuǎn)）。

20、B超或超或CT檢查顯示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有檢查顯示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤。浸潤。 第119頁/共165頁（2）梗阻性：梗阻性： 腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。 例：老年男性例：老年男性, 中下腹部絞痛中下腹部絞痛, 逐漸加重伴腹脹、逐漸加重伴腹脹、發(fā)熱發(fā)熱, 3天前腹瀉兩次天前腹瀉兩次, 近近2日未解大便。日未解大便。 空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛第120頁/共165頁發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下

21、沿鎖骨中線壓痛，痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱。無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱。第121頁/共165頁1.1.腹痛：單純性腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。 2.2.嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生。嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生。3.3.腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。 4.4.排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。 5.5.休克：休克： 機(jī)械性腸梗

22、阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻高位小腸梗阻高位小腸梗阻-空腸梗阻低位小腸梗阻空腸梗阻低位小腸梗阻-回腸梗阻結(jié)腸梗阻。回腸梗阻結(jié)腸梗阻。第122頁/共165頁第123頁/共165頁第124頁/共165頁見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音、下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音、失血性休克失血性休克征征。臟器扭

23、轉(zhuǎn)或破裂為強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂為強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛 第125頁/共165頁中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。緩解。 血管梗阻多為疼痛劇烈、持續(xù)血管梗阻多為疼痛劇烈、持續(xù).第126頁/共165頁（4 4）全身性疾?。海┤硇约膊。?/p>

24、 腹型過敏性紫癜腹型過敏性紫癜 急性鉛中毒急性鉛中毒 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒中毒與代謝障礙出現(xiàn)腹痛劇烈而無明確定位中毒與代謝障礙出現(xiàn)腹痛劇烈而無明確定位第127頁/共165頁糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生前常有多飲多尿，先嘔吐后腹痛。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生前常有多飲多尿，先嘔吐后腹痛?；灆z查證實(shí)?；灆z查證實(shí)。糖尿病癥酸酮中毒積極治療小時后癥狀消逝糖尿病癥酸酮中毒積極治療小時后癥狀消逝 。外科腹痛則外科腹痛則癥狀繼續(xù)存在。癥狀繼續(xù)存在。第128頁/共165頁起病緩，病程長，癥狀較輕，起病緩，病程長，癥狀較輕，往往由急性腹痛遷延不愈而致往往由急性腹痛遷延不愈而致 慢慢 性性 腹腹 痛痛第129頁/共165頁 第130頁/共165頁 1 1、慢性炎癥性：、慢性炎癥性：慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎、返流性食管炎慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎、返流性食管炎 2 2、張力性：、張力性：胃腸痙攣