非計(jì)劃拔管評(píng)估表

1、頁(yè)眉.山東省千佛山醫(yī)院住院病人非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表病區(qū)項(xiàng)目年齡高危導(dǎo)管非高危導(dǎo)管意識(shí)狀態(tài)管路刀口評(píng)估總分床號(hào)姓名標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分70歲 5歲1氣管插管 / 切開(kāi)3腦室引流管3心包引流管3胸腔引流管3T 管引流管3動(dòng)脈插管3專(zhuān)科高危導(dǎo)管5導(dǎo)尿管1鼻胃（腸）管2盆 / 腹引流管2胃腸減壓管2深靜脈置管2PICC2造瘺管2專(zhuān)科非高危導(dǎo)管2煩躁/嗜睡/譫妄/意識(shí)模糊 /精神障礙5未縫線(xiàn)固定，局部多汗、滲血或2分泌物多住院號(hào)評(píng)估日期無(wú)風(fēng)險(xiǎn)1-3低風(fēng)險(xiǎn)4-6高風(fēng)險(xiǎn)7評(píng)估人簽名是效果評(píng)價(jià)：發(fā)生非計(jì)劃拔管否護(hù)士長(zhǎng)簽名1 / 3頁(yè)眉.一、評(píng)估時(shí)機(jī)和頻次1、首次評(píng)估：新入或轉(zhuǎn)入帶管、置管后、手術(shù)后帶管病人2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)

2、估。2、再次評(píng)估：病情變化時(shí)或新置入管路后。3、評(píng)估頻次：低風(fēng)險(xiǎn)患者，每周評(píng)估1次；高風(fēng)險(xiǎn)患者，每周至少評(píng)估2次。二、非計(jì)劃性拔管預(yù)防護(hù)理措施1、高風(fēng)險(xiǎn)患者床邊放置防拔管警示標(biāo)識(shí)。2、選擇合適的導(dǎo)管固定材料和方法有效固定，連接緊密3、當(dāng)固定材料出現(xiàn)污染、潮濕、粘性下降、卷邊甚至脫落等不能有效固定管道時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。4、選擇正確的管道標(biāo)識(shí)貼， 注明管道名稱(chēng)、 日期，貼于距離各管道末端 5 10cm處，如標(biāo)識(shí)出現(xiàn)污染或破損，應(yīng)及時(shí)更換。5、密切觀察患者對(duì)留置導(dǎo)管的耐受性及依從性。6、密切觀察導(dǎo)管位置、深度及固定情況；保持導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折、堵塞或脫出。7、定時(shí)觀察留置導(dǎo)管引流液的量、色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄；8、密切觀察導(dǎo)管周?chē)つw及敷料有無(wú)滲血滲液、縫線(xiàn)有無(wú)松脫；9、查看引流裝置的壓力是否正常，如常壓或負(fù)壓等。10、嚴(yán)格床頭交接班，班班交接。11、對(duì)于清醒患者或家屬告知留置導(dǎo)管的目的和重要性，防止導(dǎo)管意外脫出的方法及注意事項(xiàng)，患者及家屬知曉相關(guān)內(nèi)容并配合。12、意識(shí)障礙、煩躁不安、術(shù)后麻醉未清醒、語(yǔ)言表達(dá)不清的高齡患者、對(duì)導(dǎo)管極不耐受患者，必要時(shí)給予有效約束（必須下達(dá)“保護(hù)性約束”醫(yī)囑，若家屬或患者不同意約束， 需簽署知情同意書(shū)） 或遵醫(yī)囑用藥， 施行約束時(shí)注意觀察約束部位皮膚情況。2 / 3頁(yè)眉.（注：范文素材和資料部分