超聲診斷臍帶異常的體會(huì)

1、超聲診斷臍帶異常的體會(huì)【關(guān)鍵詞】 臍帶臍帶異常在產(chǎn)科是影響胎兒發(fā)育的一個(gè)重要因素，單靠臨床醫(yī)生的檢查很難診斷，往往要到產(chǎn)程中由于胎兒下降受阻、子宮收縮異常等因素影響下，胎心率發(fā)生了變化時(shí)來估計(jì)，甚至在孕中晚期死胎娩出后，方能正確診斷。而超聲掃描是無以替代的一項(xiàng)技術(shù)，具有無創(chuàng)、無痛、方便快捷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)。能適時(shí)、直觀地了解臍帶的形態(tài)、分布、定向等。細(xì)致、認(rèn)真地對(duì)臍帶進(jìn)行掃描觀察，可以在孕期及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，為臨床醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行正確指導(dǎo)及恰當(dāng)?shù)貙?shí)施計(jì)劃分娩提供客觀、可靠的資料。能有效地降低死胎、死亡率。以下就超聲診斷臍帶異常的體會(huì)做一綜述。1 臍帶纏繞 1.1 掃查手法 掃查手法:常規(guī)檢查可疑臍帶

2、纏繞時(shí)（1）在該部位探頭順胎體縱軸掃查，并向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，（2）以該部位為軸心，盡可能大幅度地滑動(dòng)探頭做弧形掃查，（3）探頭橫置于該部做上下兩側(cè)的補(bǔ)償掃描。 1.2 超聲表現(xiàn) （1）該部位胎兒體表有凹跡。1周為“U”型，2周為“W”型，2周以上可平行排列，也可重疊交錯(cuò)，皮膚凹跡有不同表現(xiàn)。（2）臍帶在該部向后方對(duì)側(cè)延伸。（3）確定為臍帶纏繞時(shí)，如臍帶呈漂浮狀與該部胎體表面有距離，其它部位有迂曲漂浮的臍帶回聲說明纏繞較松。（4）臍帶緊貼纏繞部，羊水中不易探及臍帶回聲，或臍帶呈伸直牽拉狀，應(yīng)視為纏繞過緊或臍帶過短。 1.3 與臨床的關(guān)系 臍帶纏繞對(duì)胎兒影響程度的因素有以下幾方面:部位、周數(shù)、松緊度

3、。以松緊度最為重要。因頸部有壓力感受器，頸動(dòng)靜脈反應(yīng)更為敏感。如果并不緊繞壓迫就無所謂影響。臍帶的伸張性和臍血管的強(qiáng)力是有限度的，不管纏繞在什么部位，只要超過限度，造成血循環(huán)阻斷，都可致死胎。2 臍帶扭轉(zhuǎn) 2.1 超聲表現(xiàn) （1）對(duì)臍帶做縱向掃描時(shí)，臍帶呈繩索樣回聲。（2）臍帶堆集成團(tuán)狀時(shí)，則呈雜亂堆集的短珠狀。（3）從各個(gè)角度掃描均難以顯示迂曲的長(zhǎng)管條狀臍血管回聲。（4）有臍帶纏繞時(shí)，有的纏繞部雖無扭轉(zhuǎn)，但近胎盤端可發(fā)生節(jié)段性扭轉(zhuǎn)。（5）宮腔內(nèi)觀察難以計(jì)數(shù)臍帶扭轉(zhuǎn)周數(shù)，但只要查見一段緊密排列串珠狀臍帶回聲，即提示扭轉(zhuǎn)。（6）過度扭轉(zhuǎn)時(shí)臍帶一般較細(xì)，胎兒發(fā)育較?。ㄒ蜓h(huán)受影響，胎兒營(yíng)養(yǎng)不良所致

4、）。（7）過度扭轉(zhuǎn)時(shí)可造成臍帶扭結(jié)，呈麻花狀假結(jié)樣回聲。 2.2 與臨床的關(guān)系 臍帶扭轉(zhuǎn)雖發(fā)生率明顯低于臍纏繞，但其引發(fā)的胎死率及死產(chǎn)率較高。3 臍帶過短 3.1 超聲表現(xiàn) （1）從各個(gè)角度掃描，發(fā)現(xiàn)羊水中臍帶回聲少。（2）臍帶短而伸直牽拉狀。（3）跟蹤觀察常發(fā)現(xiàn)難以矯正的胎位不正。 3.2 與臨床的關(guān)系 臍帶過短可致胎兒下降困難，臍帶緊張血循環(huán)受阻而致胎兒窘迫，胎盤早剝或滯產(chǎn)。4 臍帶過長(zhǎng) 4.1 超聲表現(xiàn) （1）羊水中看到很多臍帶回聲，呈漂浮迂曲狀。（2）在羊水中蜷曲堆集成團(tuán)塊狀。（3）臍繞頸2周以上或有肢體、軀干等多處纏繞。（4）具有上述兩種以上特征診斷準(zhǔn)確率高。 4.2 與臨床的關(guān)系

5、發(fā)現(xiàn)臍帶過長(zhǎng)時(shí)要注意有無羊水過多，臍帶先露。孕晚期胎先露高浮時(shí)，要提醒孕婦預(yù)防臍帶脫垂。 5 臍帶打結(jié) 臍帶打結(jié)是超聲觀察臍帶的一個(gè)薄弱點(diǎn)，既不易診斷， 也不易區(qū)分。超聲可顯示臍帶扭轉(zhuǎn)形成的麻花樣扭結(jié)。如發(fā)現(xiàn)臍帶結(jié)樣堆集，要注意其兩端有無臍扭轉(zhuǎn)。6 單臍動(dòng)脈 超聲表現(xiàn):做臍帶橫斷掃查時(shí)，臍帶內(nèi)示一個(gè)小而壁厚的圓形低回聲及一個(gè)大而壁薄的圓形低回聲。常合并心臟畸形或其它內(nèi)臟畸形。7 臍帶囊腫、血腫和腫瘤臍帶囊腫發(fā)生率很低。囊腫的發(fā)生在近臍輪部，臍帶一側(cè)發(fā)現(xiàn)圓形的囊性腫物，臍帶擠向一側(cè)，胎動(dòng)時(shí)與臍帶關(guān)系不變。血腫及腫瘤更為罕見。 綜上所述:各類臍帶異常，以臍帶纏繞發(fā)病率最高，可有假陰性或假陽性。以臍帶扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率較高。如配合CDFI即可做到無假陽性。