門診骨關節(jié)炎患者86例診治總結

1、門診骨關節(jié)炎患者86例診治總結 【摘要】 目的 探討門診骨關節(jié)炎病人的臨床特點及早期治療療效。方法 自2004年1月2005年9月在我院外科門診就診的86例確診骨關節(jié)炎病人，收集其完整的臨床資料，進行回顧性分析總結。診斷標準采用“美國手、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準”和“骨性關節(jié)炎放射X線Kellgren Lawrence分級”。所有病人都進行了骨關節(jié)炎疾病宣傳教育，物理治療，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。隨訪120個月（平均11.3個月），治療前后疼痛癥狀的改善作為療效判定標準，使用VAS評分系統(tǒng)（百分制）。改善80為優(yōu)，改善50%80為良，改善20為差。結果 86例骨關節(jié)炎病人多發(fā)生于60歲以上的老

2、年人，占69.8%，女性多于男性。發(fā)病部位本組多見于膝關節(jié)，其他依次為脊柱關節(jié)、踝關節(jié)、手指關節(jié)和髖關節(jié)。關節(jié)疼痛是本組病人共有的主要癥狀；晨僵，關節(jié)功能受限，骨質增生性結節(jié)，關節(jié)腫脹、畸形，肥胖是本組病例的主要臨床表現(xiàn)?；颊咄ㄟ^早期綜合治療和預防宣教，73例改善優(yōu)良，7例病情控制沒有出現(xiàn)加重的情況。6例臨床癥狀無好轉。結論 門診骨關節(jié)炎病人，根據(jù)其特有的臨床特點能夠及時做出診斷，并在早期進行治療和宣教，能夠得到較好的療效。 【關鍵詞】 骨關節(jié)炎；臨床特點；門診病人；診斷；治療 【Abstract】 Objective To describe the clinical characterist

3、ic， and to evaluate primary diagnosis and treatment of patients with osteoarthritis in outpatient.Methods Using data from January 2004 to September 2005， the clinical characteristic and early treatment of 86 patients with osteoarthritis in outpatient have been reviewed， include patients gender， age，

4、 all of clinical symptoms，X-rays and so on. The diagnostic standard of osteoarthritis used with criterion of U.S.A. Method of early treatment was NSAID， standard health teaching and physical treatment.Results Elderly people represented 69.8% of the sample； mean age was 71.2 years. Two third of patie

5、nts had OA of the knee， 11.6% of the spine， and 10.5% of the ankle； 8.1% had other joint OA. Women with OA are more than men. The main clinical symptoms are pain of joint， morning stiffness， limited joint function， Heberdens nod， deformity and swelling of joint and obesity in these cases. All of 86

6、OA cases received early treatment， 73 cases get better for their state of illness， 7 cases get a stable control， 6 aged cases were worsened because of their other disease， their clinical symptoms didnt get relief.Conclusion Osteoarthritis is easy to diagnose according to the main clinical symptoms a

7、nd characteristic of patients in outpatient. Early treatment and health teaching could get effective and good results. 【Key words】 osteoarthritis；clinical symptoms and characteristic；outpatient；diagnosis；treatment 骨關節(jié)炎作為一種中老年人的常見病，嚴重影響著中老年人的生活質量。隨著中國人口的逐漸老齡化，這一問題也越來越突出，已得到政府和醫(yī)療界的普遍重視18。為了提高我國老年人口的生活

8、質量，有必要對門診患骨關節(jié)炎病人進行正確的診斷，掌握該病的臨床特點，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療?，F(xiàn)就在我院門診就診的骨關炎病人的臨床特點及早期治療的療效進行總結分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 自2004年1月2005年9月到我院外科就診的86例確診骨關節(jié)炎病人的完整臨床資料。 1.2 診斷標準 采用“美國手、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準”和“骨性關節(jié)炎放射X線Kellgren Lawrence分級”（>=級予以診斷）診斷標準46。采用的診斷標準如下。 1.2.1 美國手、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準 過去的幾個月中：（1）經常有手疼痛或僵硬；（2）10個指關節(jié)中有2個或以上關節(jié)有骨性膨

9、大；（3）不超過3個掌指關節(jié)腫脹；（4）2個或2個以上遠端之間關節(jié)嚴重腫脹；（5）10個指關節(jié)中有2個或2個以上關節(jié)畸形。具有上述的（1）、（2）、（3）和（4）或者（1）、（2）、（3）和（5）者，可以診斷為手關節(jié)骨關節(jié)炎；10個指關節(jié)包括第2，遠及近指間關節(jié)，第1腕掌關節(jié)。 過去的幾個月中：（1）膝關節(jié)經常疼痛；（2）關節(jié)邊緣有骨贅；（3）滑液分析為典型骨關節(jié)炎表現(xiàn)；（4）年齡40歲；（5）發(fā)病期間早上關節(jié)僵硬30min；（6）關節(jié)活動時出現(xiàn)摩擦音。具有上述的（1）和（2），或者（1）、（3）、（5）和（6）項者，可以診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。 肥胖主要表現(xiàn)是體重增加，體重指數(shù)體重（kg）身高

10、的平方（m2），按WHO的標準，男性27，女性25即可診斷肥胖。其他關節(jié)，脊柱病變臨床癥狀參考同上。 1.2.2 骨性關節(jié)炎X線Kellgren & Lawrenle分級 0級：無骨贅；級：輕微骨贅；級：明顯骨贅，但未累及關節(jié)間隙；級：關節(jié)間隙（椎間隙）中度狹窄；級：關節(jié)間隙（椎間隙）明顯狹窄，伴軟骨下骨硬化。 1.3 方法 86例門診確診骨關節(jié)炎的病人進行了骨關節(jié)炎疾病宣傳教育，物理治療，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。隨訪120個月（平均11.3個月），治療前后疼痛癥狀的改善作為療效判定標準，使用VAS評分系統(tǒng)（0100百分制）。改善80為優(yōu)，改善50為良，改善20為差。 2 結果

11、 2.1 本組患者不同年齡、性別的發(fā)病情況比較 見表1。表1 86例骨關節(jié)炎病人不同年齡、不同性別的發(fā)病情況 （例） 由表1可以看出，本組骨關節(jié)炎病人多發(fā)生于60歲以上的老年人，占69.8%，女性多于男性。 2.2 本組患者的主要發(fā)病部位比較 見表2。表2 86例骨關節(jié)炎病人主要發(fā)病部位 由表2可知，發(fā)病部位本組多見于負重關節(jié)膝關節(jié)。 2.3 本組患者臨床表現(xiàn)特點 見表3。表3 86例骨關節(jié)炎病人主要臨床表現(xiàn) （例） 本組患者隨訪結果 見表4。 表4 86例骨關節(jié)炎病人治療后隨訪結果 3 討論 由本組86例門診病例中可見，骨關節(jié)炎多發(fā)生于60歲以上的老年人，占69.8%，女性多于男性，與文獻報

12、道相同13，6。發(fā)病部位本組多見于負重關節(jié)膝關節(jié)。其他依次為脊柱關節(jié)、踝關節(jié)、手指關節(jié)和髖關節(jié)。關節(jié)疼痛是本組病人都有的主要癥狀，也是門診直接就診原因。臨床病史發(fā)現(xiàn)，早期疼痛多出現(xiàn)于長時間且較劇烈的活動之后，休息后可緩解。久站、蹲、坐、環(huán)境潮濕、秋冬季節(jié)均可加重關節(jié)疼痛，疾病后期疼痛可出現(xiàn)于輕微活動或無任何誘因，甚至出現(xiàn)“靜息痛”。關節(jié)出現(xiàn)晨僵占70.9，一般是從單側關節(jié)開始，晨醒后下地感關節(jié)僵硬發(fā)脹，經活動后可見好轉。晨僵一般在20min左右（這一點與類風濕性關節(jié)炎不同，類風濕性關節(jié)炎晨僵持續(xù)在1h以上）。關節(jié)功能受限占83.7，有文獻報道與關節(jié)變形，負重區(qū)發(fā)生變化，從而導致病情加重有關1，

13、2，5。關節(jié)屈曲困難，長時間站、蹲、坐體位后其功能活動更加受限并伴有較劇烈的疼痛。手指遠端指間關節(jié)背側可出現(xiàn)骨性增生性結節(jié)，即Heberden結節(jié)占40.7%。一般無痛感，但這種結節(jié)可隨病程延長逐漸增多，致使指間關節(jié)變形4，5。膝、踝關節(jié)腫脹甚至變形，下蹲站起極為困難，同時伴有關節(jié)內異常聲響。超體重者占54.7%，使關節(jié)機械性負荷過大，文獻報道可引起骨關節(jié)炎的發(fā)生，也可使原有癥狀的關節(jié)病情加重68。同是骨關節(jié)炎，肥胖型患者要比正常體重患者的癥狀更加明顯。X線檢查：關節(jié)間隙變窄，負重區(qū)骨質硬化，關節(jié)面粗糙不平，關節(jié)邊緣變銳，形成“骨刺”，有時關節(jié)內可見游離體，嚴重時關節(jié)間隙可完全消失。放射X線K

14、ellgren Lawrence分級中級的占91.9%6，7。 對患者做細致的健康宣教工作，提高患者對骨關節(jié)炎這一疾病的認識，使其掌握一些防病知識。告知患者要避免外傷，減輕體重，注意保暖，避免潮濕，尤其是在秋冬季節(jié)要及時添加衣服。急性發(fā)作時注意休息，減少負重活動。教會患者簡便易行的物理治療方法，最常見的有熱療和冷療。如熱水袋熱敷、熱水浴，或用一袋凍豌豆做冷敷。低溫可以控制炎癥，而熱能促進血液循環(huán)，放松僵硬的關節(jié)。但當關節(jié)又紅又腫時，最好不用熱療。適當?shù)幕顒渝憻捦ㄟ^力量和柔韌訓練能增加對關節(jié)的支撐，可促進血液循環(huán)，增進肌力，避免骨質疏松，軟骨萎縮。有氧運動則能幫助減輕或控制體重，研究表明，體重即

15、使只減輕78磅（約3.23.6kg），也有助于減輕關節(jié)所受壓力，避免骨關節(jié)炎惡化，但決不可運動量過大，步行、慢跑、太極拳、廣播操都是很好的鍛煉方法，可以增強體質，減少癥狀的發(fā)作。改變不良習慣，如避免久坐、站立、下蹲。特別是有的患者誤認為爬山可以鍛煉下肢膝關節(jié)，其實恰恰相反，爬山運動常?？杉又仃P節(jié)的磨損而加重癥狀，因此告知病人少或不參加爬山活動。當有急性發(fā)作或疼痛較明顯時，可選用非甾體類抗炎藥，但要嚴格掌握適應證，以防出現(xiàn)嚴重的胃腸道副作用。要小劑量（達到最大療效），單一的交替用藥，切忌多種長期用藥。對于骨關節(jié)炎后期，病情發(fā)展嚴重，影響日常生活者，應到專科或有條件的醫(yī)院進行手術或其他一些特殊治療

16、8。 86例骨關節(jié)炎患者通過上述方法的綜合治療和預防宣教，有73例病情穩(wěn)定效果優(yōu)良，無礙日常工作生活。7例因患者生活在農村，由于客觀環(huán)境、工作性質的特殊性，癥狀時輕時重，改善不明顯，但由于正確的使用藥物，故病情控制沒有出現(xiàn)加重的情況。4例老年患者因患有腦血管疾病不能按上述方法進行治療，故而臨床癥狀無好轉，關節(jié)功能已明顯受限。2例晚期病例經治療無明顯效果，去?？漆t(yī)院進行手術。 4 小結 骨關節(jié)炎雖然是一種老年多發(fā)常見病，但在基層醫(yī)院一些醫(yī)生對它認識不足，重視程度不夠，容易造成誤診、誤治。門診骨關節(jié)炎病人，根據(jù)其特有的臨床特點能夠及時做出診斷，并在早期進行治療和宣教，能夠得到較好的療效。【參考文獻

17、】 1 Mannoni A，Briganti MP，Di Bari M，et al.Epidemiological pro symptomatic osteoarthritis in older adults： a population based study in Dicomano，Italy.Ann Rheum Dis，2003，62(6)：576-578. 2 March LM，Bagga H.Epidemiology of osteoarthritis in Australia.Med J Aust，2004，180 (5 Suppl)：S6-10. 3 Crubezy E，Goule

18、t J，Bruzek J，et al.Epidemiology of osteoarthritis and enthesopathies in a European population dating back 7700 years.Joint Bone Spine，2002，69(6)：580-588. 4 Zhang Y，Xu L，Nevitt MC，et al.Lower prevalence of hand osteoarthritis among Chinese subjects in Beijing compared with white subjects in the United States： the Beijing Osteoarthritis Study.Arthritis Rheum，2003，48(4)：1034-1040. 5 Rossignol M，Leclerc A，Hilliquin P，et al.Primary osteoarthritis and occupations： a national cross sectional survey of 10 412 symptomatic patients.Occup En