食管胃腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)

1、食管胃腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì) 【關(guān)鍵詞】食管腫瘤胃腫瘤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 0引言 外科患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率普遍較高，食管、胃腫瘤患者術(shù)后處于中度以上應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝旺盛1.合理的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理措施，可防治營(yíng)養(yǎng)不良，改善患者預(yù)后. 1對(duì)象和方法 11對(duì)象 食管胃腫瘤患者108（男72，女36）例，平均年齡（56.6±11.2）歲;均經(jīng)術(shù)前病理學(xué)確診和手術(shù)證實(shí).對(duì)其近期2wk營(yíng)養(yǎng)狀況采用主觀全面評(píng)定（SGA）,均屬輕度營(yíng)養(yǎng)不良以下水平1.術(shù)中常規(guī)放置鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管備用.營(yíng)養(yǎng)支持前實(shí)施告知，以增加治療依從性，但不否認(rèn)患者自由選擇權(quán).據(jù)此，將適合并同意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者78例設(shè)為治療組，不同意者3

2、0例設(shè)為對(duì)照組.并對(duì)兩組飲食治療情況、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院日及出入院體質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行跟蹤觀察. 12方法 對(duì)兩組術(shù)后前階段均采用常規(guī)靜脈途徑和管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素和藥物，靜脈途徑早期除必要的藥物供應(yīng)外，主要提供部分能源物質(zhì)如葡萄糖、脂肪乳.管飼均采用2050mL注射器緩慢推注，一般開始于術(shù)后23d，35d達(dá)目標(biāo)量.容量50mL逐漸增至200250mL，間隔2.5h左右，平均67次/d，胃腸功能良好者可增至78次/d，夜間可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間至45h.將管飼分為兩個(gè)階段，第一階段為過(guò)渡期，兩組均以蘿卜水、糖鹽水和炒面湯以及氯化鉀和化痰口服液為主.第二階段一般在腸蠕動(dòng)完全恢復(fù)之后.治療組主要采用西安立邦公

3、司生產(chǎn)的立適康勻漿膳，消化功能不良者可間隔12次/d炒面湯交替.對(duì)照組主要以普通流質(zhì)如菜水雞蛋面湯為主，之后逐漸過(guò)渡至管飼加口服直至自然飲食.計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理. 2結(jié)果 兩組患者均采用鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管管飼.第一階段開始時(shí)間平均（2.5±1.0）d,日進(jìn)總?cè)萘?405±635)mL/d,能量均在800kcal/d(191kJ/d)以下.第二階段開始時(shí)間（3.5±1.2）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組無(wú)顯著性差異. 兩組患者第二階段每天管飼能量、營(yíng)養(yǎng)素及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)見表1,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及其它指標(biāo)見表2.表1兩組患者第二階段每天管

4、飼能量、營(yíng)養(yǎng)素及術(shù)前后體質(zhì)量(略)表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(略) 3討論 研究證明術(shù)后小腸的蠕動(dòng)和吸收功能在術(shù)后早期已恢復(fù)1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體生理需要，技術(shù)性要求不高，并發(fā)癥少且程度較輕2.本次觀察病例，術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能多在35d完全恢復(fù).早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持決定患者的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，從而降低術(shù)后并發(fā)癥、改善疾病預(yù)后；其中嚴(yán)格護(hù)理操作，對(duì)降低營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥具有重要意義. 食管胃術(shù)后膈胸反應(yīng)，易于發(fā)生肺部并發(fā)癥3.而鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管位置、管飼患者的體位、少量多次等措施，必要時(shí)胃動(dòng)力藥的應(yīng)用，均降低了營(yíng)養(yǎng)液反流和誤吸的可能，從而預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥中，胃腸道并發(fā)癥是最多的并發(fā)癥，其中腹脹腹瀉是最常見的并發(fā)癥4.除注意制劑的選擇、無(wú)菌操作、監(jiān)測(cè)記錄外，重點(diǎn)解決速度、溫度、濃度問(wèn)題.在嚴(yán)格控制推注速度基礎(chǔ)上，營(yíng)養(yǎng)液溫度根據(jù)個(gè)人習(xí)慣和季節(jié)變化，始終控制在接近或略高于深部體溫，并保證循序漸進(jìn)，量與濃度分別增加，從而保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的安全性和有效性. 【參考文獻(xiàn)】 1于康.臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師速查手冊(cè)M.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：310-320,148,346. 2張愛珍.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104-111. 3譚文軍，吳金生，賴大年，等.賁門癌術(shù)后腸道內(nèi)腸道外營(yíng)養(yǎng)支