河南省養(yǎng)老服務(wù)模式探究

1、    河南省養(yǎng)老服務(wù)模式探究    摘 要：近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象凸顯，老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的趨勢，加快構(gòu)建社會養(yǎng)老保障體系、發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，不斷滿足人民群眾"老有所養(yǎng)"的基本需求，已經(jīng)成為黨和政府的重要工作。為改變河南養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的滯后局面，必須明確河南養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標，著力建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，調(diào)整機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)，發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建河南新型養(yǎng)老服務(wù)的制度體系。關(guān)鍵詞：人口老齡化；社會養(yǎng)老保障體系；老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)加快推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系，不僅需要政府的積極引導(dǎo)，明確其在政府工作中的重要性

2、，而且需要社會力量的推動，才能形成多層次、寬領(lǐng)域的養(yǎng)老服務(wù)體系，從而滿足老年人的不同需求，構(gòu)建家庭社會全方位的養(yǎng)老保障體系。本文主要立足于河南本省，就當前我省的養(yǎng)老保障體系的發(fā)展狀況、存在的問題以及應(yīng)對舉措進行了研究，同時對于如何發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)提出自己的想法。一、河南省人口老齡化和養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀河南省是我國老年人口數(shù)量最多的省份，根據(jù)第六次全國人口普查的統(tǒng)計，到2010年底我省60歲以上老年人口占全國的比重已經(jīng)超過了12.7%，老齡化問題嚴重，并且表現(xiàn)出未富先老、規(guī)模大、增速快等突出特點，人民群眾也更加迫切的期待政府能有所作為，提供讓人滿意的養(yǎng)老服務(wù)。構(gòu)建適應(yīng)河南省省情的社會養(yǎng)老服務(wù)體系是應(yīng)對

3、人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。近年來，我省出臺了各類政策措施，加大資金投入力度，使我省的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了長足發(fā)展，但是目前河南省的社會養(yǎng)老保障體系建設(shè)正處于起步階段，呈現(xiàn)出如下特點：（一）基本成型的養(yǎng)老模式在政府指導(dǎo)之下，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、公共服務(wù)為依托、社會養(yǎng)老為支點的多方位、多角度的養(yǎng)老保障體系格局基本形成，優(yōu)先解決那些年齡大，生活困難的老年人的服務(wù)需求。目前，各地市的居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)取得一定的成績，社區(qū)養(yǎng)老在有條件的地市已經(jīng)開展，同時，河南省也探索出了“公辦民營”和“民辦公助”新型養(yǎng)老機構(gòu)模式。（二）社會養(yǎng)老機構(gòu)的蓬勃發(fā)展1.公辦養(yǎng)老機構(gòu)的示范作用我省自從2006年以來

4、，已經(jīng)連續(xù)多年把加快農(nóng)村敬老院建設(shè)工作列為重點工程去做，用于敬老院建設(shè)資金已經(jīng)將近20億元，新擴建的敬老院多達3200多所，全省敬老院數(shù)量大幅提高，提供了大量的床位，集中供養(yǎng)率達到43%。同時還在全省開展了養(yǎng)老模范單位創(chuàng)建活動。2011年，河南省評選出9個省級示范縣（市、區(qū)）、20個示范單位，起到了引領(lǐng)到頭作用。2.民辦養(yǎng)老機構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展一些民辦養(yǎng)老機構(gòu)勇于改革創(chuàng)新，在做好基本工作的前提下，不斷嘗試，走出了一條“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“養(yǎng)老服務(wù)加老年產(chǎn)品研發(fā)生產(chǎn)”的新路子，第一屆中國鄭州老齡產(chǎn)業(yè)博覽會的舉辦就是一個成就，全面的養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展格局基本構(gòu)建，截止到2011我省的民辦養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)多達460個

5、，擁有了4萬多張床位，可以入住3萬多老年人。3.創(chuàng)新居家養(yǎng)老新模式的構(gòu)建全省各地對居家養(yǎng)老模式進行了積極探索，研究出一系列居家養(yǎng)老新模式。最普遍的就是政府主導(dǎo)的居家養(yǎng)老模式，安陽滑縣率先實施，一個是村級幫扶服務(wù)站，對愿意接受幫扶的家庭老人分別提供有償、低償和無償養(yǎng)老服務(wù)。二是村級托老院，對老年人提供半托和全托服務(wù)，兩種輔助模式是分別成立4個服務(wù)中心和3個助老隊，豐富老年人的文體生活，在老年中開展互助工作，充實老年人的精神生活。其次就是焦作采用的的補貼式養(yǎng)老模式，制定具體的養(yǎng)老保障實施細則，對補貼的形式進行了明確的規(guī)定，對于不同情況的老人進行劃分，每位老人每年都可以收到不同數(shù)量的“養(yǎng)老代幣卡”以

6、方便老年人日常生活。最后還有樓院互助的養(yǎng)老模式，主要模式有“鄰里養(yǎng)老”和“互助養(yǎng)老”。二、存在的突出問題河南省養(yǎng)老服務(wù)體系的格局雖然已經(jīng)基本確立，并且在實踐中也取得了相應(yīng)的成績，但是由于河南省老年人口數(shù)量巨大，老齡化嚴重，所以養(yǎng)老保障仍然存在許多問題，面臨著巨大的挑戰(zhàn)，從總體上來看仍處于初步探索階段。（一）現(xiàn)行發(fā)展總量不足、結(jié)構(gòu)不合理據(jù)統(tǒng)計，截至2014年底，河南省全年新增各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)施4009個，新增各類養(yǎng)老床位58395張，每千位老人擁有床位數(shù)接近26張。但與老年人的實際需求相比，仍然有很大的差距。矛盾主要表現(xiàn)在老年人數(shù)量多，床位總量少，而西方發(fā)達國家則是每一千名老人擁有50-70張

7、的床位，發(fā)展中國家的平均水平也是每千名老人擁有30-50張床位。其次是結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村敬老院床位較多，所占的比重較大，但其只是針對農(nóng)村特殊老年群體，床位閑置的較多，并且護理的水平不高，管理方式和體制亟待改革。城鎮(zhèn)養(yǎng)老院的床位數(shù)占總床位數(shù)比重較小，導(dǎo)致城鎮(zhèn)入住機構(gòu)養(yǎng)老一床難求的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。（二）資金投入不足、政策落實不到位首先，河南省財政廳沒有關(guān)于養(yǎng)老院的補貼資金，全省只有7個地市出臺了補貼政策而且標準太低，最高的標準是 3000元/床，運營補貼為150元/床/月，此種補貼力對社會資本的吸引力遠遠不夠。其次是農(nóng)村敬老院由于沒有合法的身份，在補貼方面有很大欠缺，三是優(yōu)惠政策落實不到位。省政府規(guī)定

8、的針對養(yǎng)老機構(gòu)的減免政策在很多地市很難落實。（三）養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施簡陋、服務(wù)水平低城鄉(xiāng)大部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模小、數(shù)量少、檔次低，起不到相應(yīng)的作用。專業(yè)護理人才匱乏，全省現(xiàn)有約1.7萬養(yǎng)老護理人員，其中90%以上沒有執(zhí)業(yè)證書，缺乏養(yǎng)老專業(yè)護理知識，養(yǎng)護人員工資和福利待遇偏低，沒有明確的行業(yè)服務(wù)標準，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)缺乏活力和發(fā)展后勁。總體來說，養(yǎng)老服務(wù)人員的綜合素質(zhì)偏低，主要表現(xiàn)在文化程度、專業(yè)化能力、培訓(xùn)情況和服務(wù)質(zhì)量等方面。另一方面，具有專業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)經(jīng)營管理人員比較短缺，也在很大程度上制約了養(yǎng)老服務(wù)的社會化、專業(yè)化發(fā)展。三、國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的經(jīng)驗和啟示（一）國外養(yǎng)老服務(wù)體系的

9、借鑒1.日本養(yǎng)老模式的基本情況二戰(zhàn)以后，隨著日本經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象也日益加重，完善養(yǎng)老服務(wù)體系、應(yīng)對老齡化難題已成為日本政府和社會重要關(guān)注點，日本政府在加快建立本國養(yǎng)老服務(wù)體系方面制定了各項政策、采取了多方面應(yīng)對措施，有很多值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的地方。首先是社會保險制度的實施。其次是社會福利制度的改革。除此之外，日本在養(yǎng)老服務(wù)模式方面也進行了創(chuàng)新，它的養(yǎng)老服務(wù)主要分為居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩大類。其中居家養(yǎng)老服務(wù)又分為上門服務(wù)和機構(gòu)服務(wù)兩大類，上門服務(wù)分為上門照護、上門醫(yī)護兩種，無論哪種上門服務(wù)都是由專業(yè)護理人員以及專門的機構(gòu)承擔服務(wù)內(nèi)容，另外，日本政府還在各地設(shè)置專門的咨詢中心，派

10、專業(yè)人員來解決老年人及其家屬的相關(guān)難題，免費為社區(qū)居民提供相關(guān)服務(wù)。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)包括四大類：低收費養(yǎng)老院、高收費養(yǎng)老、家庭小組以及護理保險設(shè)施，低收費養(yǎng)老院由政府設(shè)置，接收對象為低收入以及無人照顧的老人；高收費養(yǎng)老院采取市場化經(jīng)營，服務(wù)對象主要是經(jīng)濟條件較好的老人，提供照料服務(wù)。家庭小組模式是2006年以后出現(xiàn)的創(chuàng)新性養(yǎng)老服務(wù)模式，此種模式主要是針對行動方便但有老年癡呆癥的老人，在家庭附近由專業(yè)人員進行指導(dǎo)訓(xùn)練。在家庭附近通過對老人的訓(xùn)練指導(dǎo)減緩行動方便但有老年癡呆癥病情的。保險設(shè)施是由國家出資興建，而個人只需要承擔其中小額度費用的設(shè)施，分為老人護理福祉設(shè)施、醫(yī)療型病床和護理康復(fù)設(shè)施三類，其中

11、老人護理福祉設(shè)施以護理高齡老人居多，多數(shù)老人生活已經(jīng)無法自理，稱之為特別養(yǎng)老院；醫(yī)療性病床是指在當?shù)剡x取的醫(yī)院開設(shè)的特殊病床，護理需要長期入院治療的老人；護理康復(fù)設(shè)施是針對身體相對健康的老人，是介于醫(yī)院和家庭之間的康復(fù)機構(gòu)。2.德國養(yǎng)老模式的探索就養(yǎng)老服務(wù)來說，德國主要上門服務(wù)和“多代同堂”兩大類。上門服務(wù)即老年人呆在家里享受服務(wù)，此種模式主要是基于養(yǎng)老院費用高、大部分老年人不適應(yīng)養(yǎng)老院養(yǎng)老模式而產(chǎn)生的，居住在家中省去了住宿費用，再加之國家護理保險，使養(yǎng)老成本大大降低，所以現(xiàn)在上門服務(wù)成為老年護理服務(wù)的主要渠道；第二種是“多代同堂”，是養(yǎng)老服務(wù)的新模式，類似于有國內(nèi)的社區(qū)服務(wù)，針對各個年齡段的

12、社區(qū)居民，但是它是以老年服務(wù)為重點，據(jù)德國慕尼黑一家“多代同堂”負責(zé)人介紹其理念，他的宗旨就是“挖潛補缺，平衡和諧”，就是說該服務(wù)模式就是充分利用社會資源，彌補不同家庭的失，謀求一種社區(qū)的“平衡”，和我國的和諧發(fā)展觀是相適應(yīng)的。3.美國養(yǎng)老模式的借鑒美國的養(yǎng)老服務(wù)體系比較健全，大致分為四類：一是有各種輔助設(shè)備的生活區(qū)，二是有人照料的退休社區(qū)，三是在老年公寓里獨自生活，四是生活在自己家里，類似居家養(yǎng)老模式。由于美國經(jīng)濟發(fā)展迅速，近幾年還出現(xiàn)一種新的養(yǎng)老模式，幾個經(jīng)濟條件比較優(yōu)越的志同道合的朋友，生意人或者親屬可以聯(lián)合起來選一塊地，自己或請人設(shè)計一個小小的養(yǎng)老社區(qū)，社區(qū)內(nèi)有郵局、游泳池、網(wǎng)球場等服

13、務(wù)設(shè)施。這種養(yǎng)老社區(qū)既能滿足個人的要求，也能對社會和社區(qū)發(fā)展做出很大的貢獻。（二）國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗借鑒1.香港養(yǎng)老服務(wù)香港的養(yǎng)老服務(wù)體系主要分為兩類，第一是社區(qū)支援服務(wù)體系，這類服務(wù)體系在整個養(yǎng)老服務(wù)體系中起著支柱作用，社區(qū)志愿服務(wù)體系分為中心服務(wù)、居家服務(wù)，這兩種服務(wù)互為一體，主要出發(fā)點是強調(diào)讓老人在熟悉的環(huán)境生活；第二是院舍照顧體系，它的服務(wù)對象主要是針對生活不能自理的老人，由盈利性和非盈利福利兩種院舍組建而成，根據(jù)老人的經(jīng)濟情況和身體健康狀況有不同的選擇，在很大的程度上滿足了不同經(jīng)濟群體老人的養(yǎng)老需求。2.臺灣養(yǎng)老服務(wù)目前，臺灣的人口老齡化已經(jīng)十分嚴重，做好老年服務(wù)成為一大難題，臺灣當局

14、針對這一問題做出了相應(yīng)的政策和解決措施，構(gòu)建起一個社區(qū)照顧和機構(gòu)養(yǎng)老并重的養(yǎng)老服務(wù)體系。在老年人經(jīng)濟、健康、生活照料等方面出臺了不同的方針。其中，經(jīng)濟津貼制度來說，第一種是中低收入老人津貼；第二種是中低收入失能老人特別照顧津貼；第三種是原住民敬老生活津貼。在生活照料方面，第一種是居家及社區(qū)服務(wù)，分為上門服務(wù)、日間照料、營養(yǎng)配餐、輔具購買租借及居住環(huán)境改造；第二種是機構(gòu)照料，臺灣對養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，實施的是扶持與監(jiān)管并重的方針，并實施了很多政府關(guān)懷計劃，如社區(qū)照顧關(guān)懷點計劃、開展失智癥老人多元服務(wù)試點等計劃，并且在近幾年發(fā)展中也強化了以獨居老人關(guān)愛為重點的老年人保護工作和組織開展老年文化教育活動等

15、，這一系列措施的實施，使臺灣養(yǎng)老服務(wù)體系在朝氣蓬勃的發(fā)展中，并且很大力度穩(wěn)定了社會秩序和保障了臺灣區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展。四、社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建議加快構(gòu)建全面的養(yǎng)老保障體系，需要各方面的努力。首先政府應(yīng)該明確其職責(zé)與目標，同時社會、家庭以及個人的責(zé)任也是必不可少的，發(fā)揮各方面的積極作用，充分利用各種資源和力量，才能有效的促進養(yǎng)老保障體系的完善，滿足老年人不同層次不同方面的需求，構(gòu)建全方位的養(yǎng)老保障體系。（一）發(fā)揮政府的作用在我國現(xiàn)行的經(jīng)濟發(fā)展水平之下，政府在養(yǎng)老保障體系構(gòu)建過程中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，一是建立有效的發(fā)展機制，擴大財政投入力度。首先對公辦養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營所需費用，應(yīng)列入財政預(yù)算并建立動態(tài)保障機制

16、。其次要對民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行政策支持，采取多種經(jīng)營方式。除此之外，還可以鼓勵金融機構(gòu)的參與，建立相應(yīng)的補助支持政策，增加養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的信貸投入，同時還要吸引社會資金的流入，豐富養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的資金來源渠道，從而更好地進行養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。二是完善養(yǎng)老保障體系建設(shè)中的政策扶持。針對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)難的問題，首先是用地，政府應(yīng)該做好規(guī)劃，保障老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地的有效進行。其次要研究制定出老年生活補助優(yōu)惠政策，建立合理的價格機制，例如老年用水、用電、用氣、日常護理、醫(yī)療等方面。（二）拓寬養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的資金來源渠道推動社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，既要堅持政府主導(dǎo)，更要動員社會參與。社會參與是加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必要條件和重要力量。只有社會廣泛參與，才能形成各方力量齊抓共管，共同推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的良好局面。實踐表明，社會參與不僅有助于更好地滿足多樣化的老年服務(wù)需求，提高老年人的生活質(zhì)量，還可以拉動老人消費，擴大社會就業(yè)，甚至成為一個重要的新生產(chǎn)業(yè)。推動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，關(guān)鍵在于政府的扶持力度。政府應(yīng)通過政策扶持、政策引導(dǎo)、政策規(guī)范等，引導(dǎo)社會資本規(guī)范有序地參與