兒童眼及視力保健技術(shù)經(jīng)驗規(guī)范15110

1、精心整理精心整理兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范一、目的通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi) 06 歲兒童。三、內(nèi)容與方法（一）時間。1健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后2830 天進行首次眼病篩查，分別在3、6、12 月齡和 2、3、4、5、6 歲健康檢查的同時進行階段性眼病篩查和視力檢查。2具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：（1）新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7 天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族

2、史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。精心整理精心整理（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。3出生體重 2000g 的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后46 周或矯正胎齡32 周，由眼科醫(yī)師進行首次眼底病變篩查。（二）檢查內(nèi)容和方法。1內(nèi)容在兒童健康檢查時應(yīng)當(dāng)對06 歲兒童進行眼外觀檢查，對4 歲及以上兒童增加視力檢查。有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和

3、視力評估：滿月訪視時進行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3 月齡嬰兒進行瞬目反射檢查和紅球試驗，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力；6 月齡嬰兒進行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗），13 歲兒童進行眼球運動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。2方法（1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。（2）光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大

4、物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。如 3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。（4）紅球試驗：用直徑5cm 左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前2033cm距離緩慢移動， 可以重復(fù)檢查 23次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球精心整理精心整理的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處, 吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。（6）眼球運動：自兒童正前方，分

5、別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點保持在兩眼瞳孔中央。（7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。（8）視力檢查：采用國際標準視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m ，視力表照度為500lux，視力表1.0 行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進行檢查。自上而下辨認視標，直到不能辨認的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對4 歲視力 0.6 、5 歲及

6、以上視力0.8 的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng)在2 周 1 月復(fù)查一次。（三）眼及視力保健指導(dǎo)。1早期發(fā)現(xiàn)，及時就診識別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評估。精心整理精心整理2注意用眼衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。（2）兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30 分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20 分鐘，每天累計時間

7、建議不超過1 小時。 2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的57 倍，屏面略低于眼高。（3）屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或眼鏡驗配機構(gòu)進行正規(guī)散瞳驗光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。（5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天不少于2 小時。3防止眼外傷（1）兒童應(yīng)當(dāng)遠離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險的場所活動，防范寵物對眼的傷害。（2）兒童活動場所不要放置銳利器械、強酸強堿等有害物品，注意玩具的安全性。（3）兒童眼進異物，或眼球扎傷、撞傷，要

8、及時到設(shè)有眼科的醫(yī)療機構(gòu)就診。4預(yù)防傳染性眼病（1）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。（2）不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。（3）社區(qū)或托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾精心整理精心整理病傳播蔓延。（四）轉(zhuǎn)診。出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進一步診治。1具有眼病高危因素的新生兒和出生體重2000 克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。4注視和跟隨試驗檢查異常。5具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6眼位檢查和眼球運動檢查發(fā)現(xiàn)

9、眼位偏斜或運動不協(xié)調(diào)。7復(fù)查后視力， 4 歲兒童 0.6 、5 歲及以上兒童0.8 ，或兩眼視力相差兩行及以上。精心整理精心整理四、流程圖28-30 天3 月齡1 歲眼外觀光照反應(yīng)眼外觀瞬目反射紅球試驗檢查時間眼外觀3 月齡未成功項目視物行為觀察眼位檢查眼外觀眼球運動檢查眼位檢查視物行為觀察眼外觀視力檢查眼位檢查眼球運動檢查眼保健指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)眼部異常注意用眼衛(wèi)生防止眼外傷預(yù)防傳染性眼病預(yù)約和轉(zhuǎn)診未見異常告 知 下次 檢 查時間可疑或異常轉(zhuǎn)診并隨訪檢查內(nèi)容6 月齡2 歲3 歲4 歲5 歲6 歲精心整理精心整理五、工作要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時進行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估，同時進行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作 , 早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)專科門診進一步診治。（二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。（三）眼病篩查和視覺行為評估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自