病例匯報ppt課件

1、.1病例匯報 三臺縣人民醫(yī)院 神經外科.2病人資料患者: 王某某，男，31歲 .3病史n主訴：頭胸部外傷后意識障礙、呼吸困難1小時。n入院前1小時，患者因車禍傷及頭部、胸部，傷后有意識障礙，具體時間不詳，醒后感頭昏頭痛，惡心，嘔吐，伴右側外耳道出血，無抽搐，無大小便失禁。 .4既往、個人史n既往有左上肢外傷、手術史，左側上肢缺失。n無系統(tǒng)疾病，無慢性病史，無胸腹腔手術史。.5體格檢查nHR：110次/min，呼吸急促，口唇發(fā)紺，結膜蒼白，脈搏細速，肢端濕冷，神智昏睡，GCS評分10分，雙側瞳孔不等大，形圓，左側直徑約3mm，對光反射靈敏；右側直徑3.5mm，對光反射遲鈍。右側外耳道見血性液體溢

2、出。右側顳頂部皮膚腫脹，見一約4.5cm傷口，邊緣不整齊，少許滲血。右側額紋消失，右眼閉合不全，露齒時口角歪向左側。頸軟，氣管右偏，左側胸壁青紫腫脹，胸廓擠壓征試驗陽性，右側呼吸音消失，左側聞及濕羅音，心率110次/分。四肢肌力、肌張力正常。生理反射正常，病理反射均未引出。.6輔助檢查nCT：右側顳頂硬膜外血腫，右顳骨骨折，多根肋骨骨折、左側血氣胸、肺挫傷，右側鎖骨骨折，左側肱骨頸骨折。 .7頭顱CT（腦窗）.8頭顱CT（骨窗）.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18本病例特點n1、患者青年男性，明確外傷史；既往有左上肢外傷、手術史，左側上肢缺失；n2、臨床表現(xiàn)以頭胸部外傷意

3、識障礙、呼吸困難為主；n3、入院前1小時，患者因車禍傷及頭部、胸部，傷后有意識障礙，具體時間不詳，醒后感頭昏頭痛，惡心，嘔吐，躁動，伴右側外耳道出血，無抽搐，無大小便失禁。n4、查體：HR：110次/min，呼吸急促，口唇發(fā)紺，結膜蒼白，脈搏細速，肢端濕冷，神志昏睡，GCS評分10分，雙側瞳孔不等大，形圓，左側直徑約3mm，對光反射靈敏；右側直徑3.5mm，對光反射遲鈍。右側外耳道見血性液體溢出。右側顳頂部皮膚腫脹，見一約4.5cm傷口，邊緣不整齊，少許滲血。右側額紋消失，右眼閉合不全，露齒時口角歪向左側。頸軟，氣管右偏，左側胸壁青紫腫脹，胸廓擠壓征試驗陽性，右側呼吸音消失，左側聞及濕羅音。四

4、肢肌力、肌張力正常。生理反射正常，病理反射均未引出。.19輔助檢查nCT：右側顳頂硬膜外血腫，右顳骨骨折，多根肋骨骨折、左側血氣胸、肺挫傷，右側鎖骨骨折，左側肱骨頸骨折。n血常規(guī)：WBC 19.7*109/L; HGB 109g/l; HCT 0.346;NEU% 89.51%;NEU# 17.63*109/L;n凝血功能：PT 16.1sec; INR 1.38;Fbg 1.27g/L;TT 23.0sec;n電解質：K 2.29mmol/l;P 0.75mmol/l;n葡萄糖：14.00mmol/l;n肝功：丙氨酸氨基轉移酶 108U/L; 門冬氨酸氨基轉移酶 210U/L;n心肌酶譜：C

5、K 630IU/L; CKMB 118U/L;n入院診斷考慮：？.20入院診斷考慮：n 1.多發(fā)傷：n1.1右側顳頂急性硬膜外血腫、腦挫裂傷、右顳骨骨折、顱底骨折伴腦脊液右側耳漏、頭皮挫裂傷；n1.2多根肋骨骨折、左側血氣胸、肺挫傷；n1.3右側鎖骨骨折，左側肱骨頸骨折；n1.4多處軟組織挫傷；n1.5心肌損傷？ n1.6肝功能損害？n2.低鉀血癥；n3.高血糖狀態(tài).21多發(fā)傷定義n多發(fā)傷是指在同一傷因同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。 .22討論n1.硬膜外血腫臨床特點、診療原則；n2.顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診療原則；n3.常見腦疝的類型及鑒別；n