骨髓涂片檢查方法及報(bào)告內(nèi)容

1、骨髓涂片檢查方法及報(bào)告內(nèi)容(1)骨髓涂片制作、染色方法1 )制片骨髓涂片制作方法與血片制作方法基本相同，但因有骨髓小粒和脂肪滴，有核細(xì) 胞較多，因此較血液黏稠，推片略難于血片，推片時(shí)角度要小一些，速度要慢一些，避免骨髓片 過厚。2 )染色臨床常用的染色方法主要有：瑞氏(Wright)染色吉姆薩(Giemsa)染色Marshall 提出的標(biāo)準(zhǔn)化的 Romanowsky染色R-G(Romanowsky- Giemsa)染色wittekind1987年介紹的R-G染色(2)骨髓片檢查的程序及方法1)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡I .觀察取材、涂片、染色是否滿意等。n .判斷有核細(xì)胞增生程度低倍鏡下選擇

2、細(xì)胞分布均勻部位觀察骨髓片有核細(xì)胞增生情況，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例來估計(jì)有核細(xì)胞的增生程度。骨髓有核細(xì)胞增生程度通常分為五級，如表2-1 o表2-1骨髓有核細(xì)胞增生程度五級估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)增生程度成熟紅細(xì)胞:有核細(xì)胞有核細(xì)胞均數(shù) 常見病例(高倍鏡視野）增生極度活1: 1100各種白血病躍增生明顯活10: 150-100各種白血病、增生性貧血躍增生活躍20: 120-50正常骨髓象、某些貧血增生減低50: 15-10造血功能低下增生極度減200: 1<5再生障礙性貧血低m.觀察全片巨核細(xì)胞的數(shù)量巨核細(xì)胞數(shù)量變化較大，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cmX3.0cm（4.5c

3、m2）,則參考值為7-35 個(gè)。IV.觀察骨髓片邊緣和尾部有無體積較大的或成堆的特殊病理細(xì)胞。油鏡分類計(jì)數(shù)200或500個(gè)有核細(xì)胞（不包括分裂型細(xì)胞和破碎細(xì)胞）。按各細(xì)胞的 種類、發(fā)育階段分別記錄，并計(jì)算出百分比。同時(shí)仔細(xì)觀察各系、各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常。血涂片檢查分類記數(shù)100-200個(gè)白細(xì)胞，計(jì)算各類白細(xì)胞的百分率，描述紅細(xì)胞形態(tài)，血小 板數(shù)量和分布情況。 如見到幼紅細(xì)胞按分類100個(gè)白細(xì)胞中幼紅細(xì)胞的數(shù)量來報(bào)告，并說明其階段性。（3）骨髓報(bào)告1 ）結(jié)果計(jì)算計(jì)算出各系和各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)；再算出各階段粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 的總和與各階段幼紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)之總和，將前者除以后者即得出粒：

4、紅比值（G:E）。粒紅比值代表粒系和紅系的相對數(shù)量關(guān)系，正常人約為2-4:1 o如有核細(xì)胞增生亢進(jìn)，G:E增大，則為粒系增多；如有核細(xì)胞增生低下，G:E增大，則為紅系減少。2 ）骨髓象報(bào)告單的填寫應(yīng)用簡明扼要的語言，突出重點(diǎn)，填寫骨髓檢查報(bào)告單?！肮撬杼卣鳌?一欄主要內(nèi)容為I.對取材、涂片、染色的評價(jià)；n .骨髓有核細(xì)胞的增生程度和粒紅比值；m.分別敘述各系細(xì)胞的情況。iv.巨核細(xì)胞和血小板的數(shù)量、形態(tài)由全片來評估；v.是否見到特殊的病理細(xì)胞和寄生蟲。報(bào)告血涂片檢查結(jié)果。報(bào)告細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果。填寫診斷意見綜合骨髓象、血象，結(jié)合臨床資料，客觀地向臨床提出細(xì)胞學(xué)診斷意見或可供臨床參考的意見，一般診斷意見有以下五種：I.肯定性診斷；n .符合性診斷；m .疑似性診斷；iv .陰性（或排出性）診斷， 這種情況一般報(bào)告“大致正常骨髓象”；v.若骨髓象有某些特征性改變但并非特異性的改變，