中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制（特制薈萃）

1、中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制 隨園護理院院感隨園護理院院感 姜浩力姜浩力 2017年年10月月1青苗學班針對針灸科院感意識不強，所采取的醫(yī)院感染控制管理措施主要： 通過健全組織，完善制度，加強管理培訓； 提高認識, 改善診療環(huán)境； 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性； 正確執(zhí)行消毒隔離制度, 執(zhí)行標準預防； 建立完善的中醫(yī)針灸科院感制度, 提高我院中醫(yī)針灸科醫(yī)院感染防控水平。行動2青苗學班01背景、目的、依據(jù)3青苗學班溫州15病人疑集體感染分支桿菌 衛(wèi)生部門已介入。 記者連日來對此事進行了調查發(fā)現(xiàn),自去年下半年起,溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“附一醫(yī)”)陸續(xù)收治1

2、5例疑似分支桿菌感染的病人。該病治療難度大,耗時長,費用高,有些病人已重復入院好幾次,花費十余萬元。 醫(yī)生從病人病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進行過針灸治療。背景 英國醫(yī)學雜志報道，與針灸相關的感染病例日益增加。 新聞新聞4青苗學班背景、目的 國家衛(wèi)生計生委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室分別向全國引發(fā)了關于進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作的通知。 國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局：開展全行業(yè)專項整頓活動。 全國沒有統(tǒng)一規(guī)范 目的：規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術操作，預防控制中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染事件的發(fā)生，提高醫(yī)療安全保障。5青苗學班依據(jù)1. 中華人民共和

3、國傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求等。2. 中醫(yī)診療器具消毒滅菌規(guī)范（試行） 北京市中醫(yī)管理局 京中醫(yī)政字（2015）104號。3. 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療技術存在感染風險高低，為便于臨床執(zhí)行，結合中醫(yī)醫(yī)療技術分類。6青苗學班 指南明確了其中涉及的技術類別和范圍，對醫(yī)療機構相關人員在管理方面提出要求： n 指南適用范圍n 管理要求n 空氣通風與消毒n 環(huán)境表面清潔與消毒n 織物的清洗與消毒n 無菌操作要求n 器具的使用及處理原則n 職業(yè)暴露的預防與處理內容提要7青苗學班指南發(fā)布2017年7月3日，為加強醫(yī)院感染的預防和控制，進一步規(guī)

4、范中醫(yī)醫(yī)療技術的操作，國家中醫(yī)藥管理局會同國家衛(wèi)生計生委組織有關專家共同編寫的中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南（試行）。該指南將被用于指導各級各類醫(yī)療機構中醫(yī)醫(yī)療技術的臨床應用。指南依據(jù)不同中醫(yī)醫(yī)療技術操作和感染風險進行分類編寫，分為中醫(yī)微創(chuàng)類技術、中醫(yī)刮痧類技術、中醫(yī)拔罐類技術、中醫(yī)灸類技術等七個類別。8青苗學班02中醫(yī)針刺類技術9青苗學班適用范圍適用于毫針技術、耳針技術、三棱針技術、芒針技術、皮內針技術、皮膚針技術、浮針技術等。10青苗學班管理要求u 醫(yī)療機構必須按照醫(yī)院感染管理辦法要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關規(guī)章制度，制定并落實預防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程

5、，明確相關部門與人員的職責。u 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，必須對醫(yī)務人員開展預防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的知識及技能培訓，并承擔相關業(yè)務技術咨詢、指導工作。u 醫(yī)務人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的預防要點，落實中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的防控措施。u 醫(yī)務人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的預防要點，落實中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的防控措施。u 應教育患者注意個人清潔衛(wèi)生， 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加治療。u 醫(yī)療機構必須督查中醫(yī)技術相關性感染防控措施

6、的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染。11青苗學班空氣通風與消毒診療室應具備良好的通風、采光條件。采用自然通風和（或）機械通風保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。每日診療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后應進行空氣消毒，遵循醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求，可采用下列方法之一，并符合相應的要求： 1 空氣消毒器2紫外線燈照射3其他合法達標的空氣消毒產(chǎn)品4不宜常規(guī)采用化學噴霧進行空氣消毒12青苗學班環(huán)境清潔與消毒l 依據(jù)醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016 的 (window.cproArray = window.cproArray | ).push( id: u3054369 );要

7、求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存。或采用清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。環(huán)境要求達到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。 l 診療室的桌、椅、床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2 次。全天診療活動結束后，在清潔的基礎上實施消毒。l 發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L700 mg/L 的含氯消毒液擦拭，作用30min。重要重要13青苗學班織物清潔與消毒l 床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應每人直接接觸患者的用品應每人次更換，亦可選擇使用

8、一次性床單次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。立即更換。 l 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗與消毒；被污染時應及時更換、清洗與消毒。14青苗學班手衛(wèi)生設施l 應配備洗手設施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復灌裝的洗手液容器，應每周清潔與消毒。 l 應配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。 l 醫(yī)務人員洗手與手消毒，以及手衛(wèi)生用品應符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313 的要求。15青苗學班無菌操作要求一 操作前嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 檢查針具

9、的包裝檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內使用。包 裝不應過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4 小時不應繼續(xù)使 用。 針刺操作前應先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時應洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質時，應戴手套；接觸患者黏膜、 破損皮膚時，應戴無菌手套。16青苗學班無菌操作要求二皮膚消毒可選用下列方法之一： u 浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2 遍。碘酊原液擦拭2 遍，作用1min3min 稍干后75%乙醇 脫碘。 u用75%乙醇溶液擦拭2 遍，作用3min5min。u有效含量2g/L 氯己定-乙醇70%溶液擦拭2

10、遍。 u 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。17青苗學班無菌操作要求三皮膚消毒范圍：u 以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內向 外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2 次，消毒皮膚面積應5cm5cm，消毒棉球應一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。 u 操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。 u 操作結束后預防感染。 u 針刺完畢，應用無菌棉球起針，按壓止血。 u 火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24 小時內局部皮膚避免沾水。18青苗學班針刺類器具的使用及處理原則p 針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內針（撳釘式、顆粒 式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）

11、、芒針、鍉針、浮針等。 p 針具進入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達到滅菌水平。 p 一次性針具應使用符合相關標準要求的產(chǎn)品，必須一人一用 一廢棄，遵照醫(yī)療廢物管理條例規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴禁重復使用。p 可重復使用的針具，遵照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T 367 要求，嚴格一人一用一滅菌，并應放在防刺的容器內密閉運輸，遵照 “清洗修針整理滅菌無菌保存”程序處理。（暫無）19青苗學班可重復使用針具的處理流程l沖洗：將針具放置籃筐內，于流動水下沖洗，初步去除污染物。 l洗滌：將針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為 1530，浸泡時間和醫(yī)

12、用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說 明書，浸泡后再用長把毛刷反復刷洗或擦洗針體，達到洗滌目的。 l 漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。 （暫無）手工清洗20青苗學班醫(yī)務人員應遵循院感標準預防的原則，診療中使用防護用品，熟知院感-利器傷害事件后職業(yè)暴露處理報告流程等。 職業(yè)暴露預防及處理21青苗學班針具清洗消毒防護要點： 針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷 害等，應注意防范職業(yè)暴露風險，穿戴防水圍裙、護目鏡、手套等防 護用品。 清洗過程中應持器械操作，整筐拿取，嚴禁徒手抓取針具。 修針應先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時刺傷。 整理針具插入襯墊時，應整齊排列，方