社區(qū)護士對社區(qū)護理工作體驗與認識的研究

1、50中國護理管理chinese nursing management vol.9, no. 5 may.15, 2009chinese nursing management隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的各大、中城市得以迅速普及和深入展開，護士的工作職責和范圍也從醫(yī)院向社區(qū)延伸，成為提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體力量之一。目前，由于社區(qū)護士專業(yè)能力的不足直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量及其今后的發(fā)展，如何促進社區(qū) 護 士 的 專 業(yè) 成 長 不 僅 是 護 理 領(lǐng) 域 ，同時也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)筑中亟需解決的課題之一。日本護理學者佐伯和子等的研究指出：專業(yè)人員的成長中組織與個人的相互作用及個人要社區(qū)護士對社區(qū)護

2、理工作體驗與認識的研究蘆鴻雁華桂珍小野小林敏生作者單位：寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護理部，銀川市（蘆鴻雁）；護理教研室（華桂珍） ；日本廣島大學（小野，小林敏生）作者 簡介：蘆鴻雁，碩士，主管護師摘 要 目的：旨在了解目前社區(qū)護士對社區(qū)護理工作體驗和認識，明確影響護理工作的困難和教育需求，為促進其職業(yè)成長提供實證性的基礎(chǔ)資料。方法：采用質(zhì)性研究方法，對 所社區(qū)服務(wù)站 名社區(qū)護士進行了半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果：獲得 個主題，分別為：從事社區(qū)護理的背景因素；有待完善的政策制度體系；社區(qū)護理工作的復(fù)雜性；專業(yè)理念和知識技術(shù)的缺乏；職業(yè)價值的認識；繼續(xù)教育和自我教育的需求。結(jié)論：目前護理實踐受環(huán)境因素和個人因素相

3、互交錯的影響，應(yīng)在改善社區(qū)護士實踐環(huán)境，促進職業(yè)穩(wěn)定性的同時，以培養(yǎng)社區(qū)護士的整體素質(zhì)為目標，完善繼續(xù)教育體系，制定與社區(qū)護士特點和實踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項目。關(guān) 鍵 詞 社區(qū)護士；護理工作；困難與需求；對策quality survey of the community nurses experiences and recognition on com-munity nursing service / lu hong-yan, hua gui-zhen, ono-mitu, et al. / nursingdepartment of ningxia medical university,yi

4、nchuan,750001, hirosima university, hirosima,734-8551 / chinese nursing management-2009,9(5): 50-52abstract objective: to understand the community nurses experiences and recogni-tion on the community nursing service; to identify the obstacles of the community nursingservice and requirement to the co

5、ntinuous education; to gain basic knowledge on how tomaking career improvement. methods: 15 community nurses from 9 communities wereinterviewed using semi-structure quality survey method. results: 6 subjects from the studywere: background factor for perform community nursing service, improvement-nee

6、dedpolicy and institution, the complication of community nursing service, deficiency ofacademic, knowledge and skills, recognition of career value, the requirement for con-tinuous education and self education. conclusion: nursing service practice at present influ-enced both by the environment factor

7、 and individual factor. we should not only improve theenvironment community nursing practice to improve the stability of the career, but also toenhance the continuous education and make proper continuous education project whichcombined the characteristic of the community nursing with the practice re

8、quirement.key words community nurse; nursing service; obstacles and requirement; counter-measures因是很重要的， 田中美延里等認為有效的專業(yè)培訓(xùn)計劃需要組織成長和個人需求的相互統(tǒng)合。因此，了解社區(qū)護士自身對實踐現(xiàn)狀的認識和個人期待，明確具體有哪些因素影響了社區(qū)護理工作的展開，從而有針對性地提供其專業(yè)培養(yǎng)計劃是有必要的。但是，與此相關(guān)的問題分析多見于綜述和量性的調(diào)查研究，而量性調(diào)查多是以研究者為中心設(shè)計的問卷式調(diào)查方法。因此，本調(diào)查旨在利用質(zhì)性研究方法，更深入地了解社區(qū)護士對社區(qū)護理工作的親身體驗和感

9、受，明確其困難和專業(yè)性需求，以期對社區(qū)護士培養(yǎng)體系的探索提供一些客觀性依據(jù)。 對象與方法研究對象中國某省省會城市 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)護士 名，結(jié)合本研究目的選取對象均從事社區(qū)護理工作年以上。資料收集與分析年 月 日至 月 日對受訪者實施了半結(jié)構(gòu)式訪談。為避免給受訪者本人及所在衛(wèi)生服務(wù)站增加負擔，每人的訪談時間控制在 至。訪談內(nèi)容為 ：整體認知， 實踐困難，存在問題， 職業(yè)成長期待。 對 名同意訪談錄音者采用了訪談內(nèi)容錄音，其他 名拒絕錄音者的訪談內(nèi)容作了詳細筆錄。對錄音和筆記內(nèi)容進行整理，形成文字并作質(zhì)性歸納分析。具體方法：首先 把 與 該 研 究 相 關(guān) 的 陳 述 逐 句 提 出 ，解

10、釋陳述內(nèi)容的意義并標簽化；根據(jù)作成標簽的類似性分組提煉出類概念；對提煉出的類概念再次重新評估，反復(fù)數(shù)次，最終得到提煉的主題。為了保證分析結(jié)果的效度和信度，在分析過程中得到了相關(guān)護理學和社區(qū)護理學專家的指導(dǎo)和幫助。倫理措施以書面資料及口頭說明方式將研究目的、方法、研究合作的自由選擇、community health nursing社區(qū)護理51中國護理管理中國護理管理 年 月 日第 卷第 期chinese nursing management身份的匿名化、資料的管理方法等向研究合作者進行解釋并征得同意。 結(jié)果受訪者基本情況本研究合作者均從大型綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)崗而來， 年齡 歲；本科學歷 名，大專 名，中

11、專 名，無專業(yè)學歷名；工作年限 年（平均 年） ，其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)護理知識獲得途徑以轉(zhuǎn)崗后參加本省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局組織的崗位培訓(xùn)為主。資料分析結(jié)果從事社區(qū)護理的背景因素：所有被采訪者均談及在從事社區(qū)護理工作之前不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能及其內(nèi)容，影響了工作的順利展開，認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只不過是醫(yī)院設(shè)在社區(qū)的方便門診。來服務(wù)站的目的是因為厭煩了長期從事臨床護理工作的占社區(qū)護士的多數(shù)；也有部分受訪者認為社區(qū)護理是新領(lǐng)域，今后的發(fā)展空間會越來越大，主動要求而來；也有是被上級指派而來。有待完善的政策支持體系帶來的困惑：受訪社區(qū)護士認為在完成正常社區(qū)護理工作的同時，還要負責服務(wù)站管

12、理和運營，常被資金不足等問題困擾；社區(qū)護士處在所屬醫(yī)院和衛(wèi)生局之間，對目前的定位和今后的歸屬感到不安；人員配置不足使有些工作不能深入而細致地展開，且不利于社區(qū)護理專業(yè)性的提高；同時提到了由于各部門之間信息共享和社區(qū)資源的整合性不足等影響了工作效率，這些有待完善的行政性支持體系帶給社區(qū)護理人員諸多困惑。因此，不僅影響了社區(qū)護士的工作情緒，而且也阻礙了社區(qū)護理工作的展開和其質(zhì)量保證，對此被采訪者有如下陳述：“社區(qū)護士就像萬金油 ，站里的雜事要做，專業(yè)性很難實現(xiàn)” ?！斑@個站是醫(yī)院伸腿辦的，我們的人事關(guān)系等歸所在醫(yī)院管，可是業(yè)務(wù)都由衛(wèi)生局負責指導(dǎo)和計劃，挺擔心遇到像晉升這樣的切身利益時會不會為我們考

13、慮”。“如果以后服務(wù)站要獨立出來，我在想是否要回醫(yī)院” ?！胺?wù)站并不給醫(yī)院掙錢，有時站里需要添置東西，都不好意思張口”。“現(xiàn)在護士配置也不足，負責社區(qū)的面積大且人口多，忙不過來，沒有太多的時間走出去，一些應(yīng)該隨訪的有時只好放棄”。社區(qū)護理工作多樣性帶來的負擔感： 受訪者普遍認為醫(yī)院的臨床護理工作條理清晰，而社區(qū)護理面向社區(qū)所有居民，工作內(nèi)容廣泛且繁雜。同時，需要溝通和協(xié)作的部門多，開展起來比較困難?？梢哉J為社區(qū)護理多樣性給護士帶來了一定的負擔感，該方面陳述有： “還是覺得病房的工作容易把握，社區(qū)居民的生活背景復(fù)雜，每個人的健康狀況也不一樣，針對需求提供服務(wù)挺困難的” ?！皩τ诹鲃尤丝冢坏?/p>

14、找本人，還要找房東了解情況，有時被誤認為是查戶口的，不愿意告訴我們實情” ?！敖】禉n案建立時，有些內(nèi)容要詢問居委會；舉辦健康教育講座時要聯(lián)系場地；關(guān)于老年人的問題要依賴老齡委等等，都需要相互的理解和支持，然而相互之間太缺乏溝通和理解，團隊之間缺乏協(xié)調(diào)性”?！艾F(xiàn)在，大多數(shù)居民的健康意識還不強，來聽健康教育講座的不多，開展起來有一定困難”。專業(yè)理念和知識技術(shù)缺乏導(dǎo)致的困難感：多數(shù)受訪者感到一直以來接受的護理教育都是以醫(yī)院和臨床護理為主，現(xiàn)所具備的知識和技術(shù)有一定局限性，影響了社區(qū)護理工作的實施；同時，認為社區(qū)護理服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。雖然在積極地邊學習邊實踐，但效果不是很好，漸漸地失去了信心，有

15、如下陳述： “健康教育中我們使用的最多的方法就是進行咨詢或發(fā)些健康處方，健康講座要求的教育方法和其技巧欠缺，想用一些新技術(shù)可又不知道具體如何做” 。“給殘疾人提供的社區(qū)保健服務(wù)幾乎沒有，感到非常遺憾。同時， 應(yīng)該為精神性疾患的人提供一些指導(dǎo)和管理措施，知識跟不上，感到困難較大” ?！皢渭円约膊橹行牡姆?wù)方式和觀念依然存在”。職業(yè)價值觀的認識：受訪社區(qū)護士明確表示隨著社會老齡化的進展和生 活 習 慣 的 改 變 導(dǎo) 致 慢 性 疾 病 急 增 ，預(yù)防保健服務(wù)的提供將會越來越重要，因此給護士創(chuàng)造了良好的發(fā)展機會；有些受訪者認為在社區(qū)實踐中護士的主體性得到了體現(xiàn)；在社區(qū)工作要有耐心，逐漸會得到居民

16、的認可和信賴，甚至成為朋友。陳述有：“在社區(qū)，不只是有病患的，普通居民的健康狀況也要掌握，把健康知識傳達給他們，并看到有些居民的健康逐漸改善感到很欣慰，每天的工作很充實”。“我們還針對一些特殊人群，比如為歌廳服務(wù)人員宣傳艾滋病及性病的預(yù)防知識，他們非常感動。因為她們從來都被歧視，可我們主動給講解保健預(yù)防知識，使他們感受到了人與人之間的平等和尊重， 這個意想不到的效果對我們的觸動也很大” ?！霸诮o居民講解預(yù)防保健知識的時候，不知不覺他們也參與進來了，像拉家常，我非常愿意把我知道的告訴他們”。但是，也有受訪者對于社區(qū)護理工作表現(xiàn)出了否定態(tài)度，認為對工作的付出并沒有得到居民和其他相關(guān)方面社區(qū)護理co

17、mmunity health nursing52中國護理管理chinese nursing management vol.9, no. 5 may.15, 2009chinese nursing management的理解，不能在實踐中獲得滿足感和自豪感。對繼續(xù)教育和自我教育的認識：大多數(shù)受訪社區(qū)護士認為參加崗位培訓(xùn)和各種學習班確實讓她們收獲不少，改變或是加深了對社區(qū)護理和衛(wèi)生服務(wù)工作的認識。但是，抽象的理論性內(nèi)容多，而能運用于實踐的都較少。部分人認為其授課方法單一，不能調(diào)動大家的學習興趣，希望今后在繼續(xù)教育形式方面應(yīng)多樣化；讓社區(qū)護士之間有更多的交流機會；現(xiàn)在關(guān)于社區(qū)護理的書籍和雜志太少，實

18、踐中出現(xiàn)的問題和困難沒有可借鑒和參考的，應(yīng)該多出版一些有助于指導(dǎo)實踐的書籍。有些受訪者認為目前從事社區(qū)護理工作的護士年齡偏大，自我教育意識逐漸降低。在教育培訓(xùn)方面政府投入了大量的人力、物力、財力?？墒?，有些培訓(xùn)真正在學的人不多。雖然存在一定教學上的原因，但是社區(qū)護士自身也有問題，年齡偏大或是進取心不高等因素都會導(dǎo)致學不進去，以致影響了培訓(xùn)效果。 討論改善社區(qū)護士實踐環(huán)境，促進職業(yè)穩(wěn)定性本研究結(jié)果提示，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)支持政策和措施的不健全及社區(qū)護理管理體制未形成的現(xiàn)實狀況導(dǎo)致了社區(qū)護士在實踐中的困惑、不滿和不安定。組織均衡理論認為：組織和個人之間存在誘因和貢獻復(fù)雜的交換關(guān)系，如果組織誘因不

19、足以滿足對個人的貢獻，人們就會終止參加組織 。因此，需盡快建立健全社區(qū)護理組織管理體系，滿足社區(qū)護士對個人職業(yè)成長需求，以此促進其職業(yè)的穩(wěn)定性。本次訪談也提示護理領(lǐng)域自身對社區(qū)護理建設(shè)的行政性參與不夠，因為改善護理工作環(huán)境也是護理專業(yè)人員自己的責任，護士需要改變一貫的無力和依從狀態(tài)，增強參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和護理管理的意識。強化專業(yè)素質(zhì)，增強社區(qū)護士的自律意識所謂社區(qū)公共衛(wèi)生護理是實現(xiàn)社區(qū) 居 民 自 主 性 健 康 管 理 的 援 助 活 動 ，它需要與居民、相關(guān)專業(yè)人員、相關(guān)機構(gòu)進行協(xié)調(diào)和互動的同時，對個體、家族、群體和社區(qū)評估，明確需求，并進行計劃、實施、評價。由此可見，社區(qū)護士要有豐富的理

20、論知識、技術(shù)和較高的職業(yè)自律性才能較好地履行社區(qū)護理職責。然而，本次研究結(jié)果顯示臨床護士在并不具備社區(qū)專業(yè)知識和技術(shù)能力的狀況下開始了社區(qū)護理工作，對公共衛(wèi)生服務(wù)的復(fù)雜性和多種職業(yè)協(xié)作的特殊性并無心理準備，產(chǎn)生了工作不適應(yīng)感和負擔感是其必然。同時，也表現(xiàn)出其專業(yè)自律性不高所致放棄或回避一些護理業(yè)務(wù)。因此，隨著社區(qū)護理隊伍不斷擴大和業(yè)務(wù)的展開，以職業(yè)自律性為中心的專業(yè)綜合素質(zhì)的提升將是社區(qū)護理領(lǐng)域一項長遠而深刻的課題。完善崗位培訓(xùn)體系，充實教育項目和方法目前社區(qū)護士接受相關(guān)知識和技術(shù)的途徑幾乎是依賴于崗位培訓(xùn)和自我教育。本研究結(jié)果顯示大多數(shù)的護士對職業(yè)成長有著很強烈的愿望，他們對繼續(xù)教育培訓(xùn)寄予很大期待。同時，也對教育培訓(xùn)和實踐的脫節(jié)流露出失望和不滿足。由于我國社區(qū)護士大多年齡偏大，所以，崗位培訓(xùn)等繼續(xù)教育項目應(yīng)結(jié)合他們成熟和經(jīng)驗豐富的特點，