單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)手術(shù)護(hù)理配合1

單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)Lumbardiscectomyunderunilateralbiportalendoscopy腰椎盤(pán)命名法正常椎間盤(pán)椎間盤(pán)游離椎間盤(pán)脫出椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)膨出不超出骨性椎體邊界纖維環(huán)對(duì)稱性膨出，一般超出骨性椎體邊界小于3mm纖維環(huán)不對(duì)稱性膨出，超出椎間盤(pán)邊緣的范圍大于25%（90°）椎間盤(pán)突出物范圍小于椎間盤(pán)25%（90度）任何平面，突出物最大測(cè)量值均小于移位椎間盤(pán)來(lái)源的基底部椎間盤(pán)突出物范圍小于椎間盤(pán)25%（90度）移位椎間盤(pán)最大測(cè)量值大于其來(lái)源的基底部。游離椎間盤(pán)為椎間盤(pán)脫出，與原椎間盤(pán)無(wú)任何聯(lián)系。椎間盤(pán)游離并不少見(jiàn)，所以看到椎管內(nèi)病變一定要先排除是否是椎間盤(pán)游離腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出動(dòng)態(tài)演變過(guò)程腰椎間盤(pán)突出治療的方法非手術(shù)療法絕對(duì)臥床休息；骨盆牽引牽引治療；理療和推拿、按摩；支持治療；皮質(zhì)激素硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)、髓核激光氣化術(shù)手術(shù)治療傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療、顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除、單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）UnilateralBiportalEndoscopyTechnique該技術(shù)通常在患側(cè)建立兩個(gè)通道：觀察通道（View通道）；器械操作通道（Work通道）。優(yōu)點(diǎn)：易學(xué)、適應(yīng)癥廣（狹窄病例）、視野好、操作靈活、不受器械限制、效率高、微創(chuàng)。目錄01用物準(zhǔn)備02麻醉護(hù)理03安置體位04手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合05體溫管理06安全管理01用物準(zhǔn)備PART01儀器設(shè)備手術(shù)耗材手術(shù)器械儀器設(shè)備DESIGNStorz高清顯示系統(tǒng)siemens透視系統(tǒng)儀器設(shè)備杰西慧中低溫等離子體

手術(shù)系統(tǒng)基本設(shè)備組成儀器設(shè)備施樂(lè)輝削剝器系統(tǒng)手術(shù)器械shenda30°鏡頭鏡鞘、刨削刀頭、等離子刀頭手術(shù)器械擴(kuò)張導(dǎo)管、工作通道、刮匙、神經(jīng)拉鉤、椎板咬骨鉗、髓核鉗等一次性耗材02麻醉護(hù)理PART02全麻加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管術(shù)后不用鎮(zhèn)痛泵保護(hù)眼睛精準(zhǔn)的血壓控制良好的肌松麻醉護(hù)理03安置體位PART03安置體位俯臥位（腰橋）04手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合PART04觀察通道（view）及工作通道（work）的體表位置：病變間隙中線的上下1-1.5cm處與椎弓根內(nèi)側(cè)緣垂線交點(diǎn)作為兩個(gè)通道的定位點(diǎn)體表切口的測(cè)量與選定透視定位：透視定位時(shí)應(yīng)該獲取標(biāo)準(zhǔn)的正位及側(cè)位（C臂機(jī)0°位透視：目標(biāo)椎間隙垂直水平線）C臂機(jī)提前開(kāi)機(jī)備用；準(zhǔn)備好透視網(wǎng)格、克氏針、記號(hào)筆；透視時(shí)注意密切觀察病人病情及安全，勿脫離視線范圍，C臂機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中勿碰觸床板下面的折刀橫桿；防輻射。透視、定位雙通道體表位置消毒鋪巾，連接儀器設(shè)備消毒時(shí)注意非手術(shù)區(qū)的不必要暴露，給與保暖，消毒液濕度合理，脫碘徹底U型防水堤壩、腦外科手術(shù)貼膜、顯微鏡套腔鏡顯示系統(tǒng)、等離子刀、磨鉆、手架等設(shè)備與臺(tái)下巡回護(hù)士共同連接并固定，調(diào)試好功率以備使用建立雙通道尖刀片破皮，利用擴(kuò)張導(dǎo)管逐級(jí)擴(kuò)張，剝離器剝離骨面創(chuàng)造一個(gè)工作空間;器械護(hù)士要熟練掌握手術(shù)步驟，做到想主刀之所想，積極主動(dòng)配合手術(shù)顯露、處理椎板骨性結(jié)構(gòu)通過(guò)觀察通道置入關(guān)節(jié)鏡，通過(guò)射頻刀頭、磨鉆、椎板咬骨鉗等器械清理椎板間隙的表面組織，由內(nèi)而外依次顯露上位椎板下緣，關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、下位椎板上緣等骨性結(jié)構(gòu)，顯露黃韌帶上端和外側(cè)、下端附著點(diǎn)。剝離黃韌帶尋找黃韌帶與椎板的破口位置，這時(shí)可以通過(guò)刮匙、剝離器剝離。安全迅速地“破黃”是該技術(shù)的關(guān)鍵。放置引流、注射激素手術(shù)完成可在神經(jīng)根周圍注射激素及放置引流管05體溫管理PART05體溫管理低體溫與過(guò)分暴露、失液失血、環(huán)境溫度低有關(guān)體溫管理

[1]SeamonMJ,WobbJ,GaughanJP,.Theeffectsofintraopera-tivehypothermiaonsurgicalsiteinfection:ananalysisof524traumalaparotomies[J].2012，255：789-795.[2]PuY,CenG,SunJ,.Warmingwithanunderbodywarmingsyslemreducesintraoperativehypothermiainpatientsundergoinglaparoscopicgastrointestinalsurgery:arandonizedcontrolledstudy[J].，2014，51：181-189.圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率高達(dá)60%以上[1]。低體溫易誘發(fā)機(jī)體凝血功能障礙，導(dǎo)致圍手術(shù)期失血量及輸血量增加，使術(shù)部切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加手術(shù)部位感染（SSl）的發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)極為不利[2]。

體溫管理護(hù)理措施1、精準(zhǔn)的室溫管控2、使用暖風(fēng)毯，減少不必要的軀體暴露，做好非手術(shù)區(qū)的保暖3、核心體溫檢測(cè)，靜脈輸液、輸血，沖洗液的溫度適宜4、三方默契配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血5、做好手術(shù)后病人復(fù)蘇期的保暖體溫管理天下大事必做于細(xì)06安全管理PART06安全管理天下大事必做于細(xì)防墜落；皮膚損傷（消毒液、壓力性）；電器短路；腦棉殘留體內(nèi)提出的護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施010203有受傷的危險(xiǎn)患者、手術(shù)部位、皮膚三方核查，防墜落，加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，正確安置體位，合理使用減壓輔材，恒溫式加溫毯，防止電灼傷，正確消毒皮膚，去除外界壓力管道、物品妥善固定各種管道，防止脫落；嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)用物，防止殘留儀器設(shè)備及職業(yè)防護(hù)各種連接線妥善固定，避免擠壓損傷，各種電器遠(yuǎn)離液體濺射的范圍，設(shè)備妥善固定，防止移位，防傳染病防輻射防銳器傷ONE腰椎間盤(pán)突出的分型THREEUBETWO腰間盤(pán)突出治療方法課后總結(jié)FOURUBE下髓核摘除用物準(zhǔn)