2020年胰島素泵治療指南ppt課件

1、中國(guó)胰島素泵治療指南中國(guó)胰島素泵治療指南起草專家起草專家母義明母義明 尹士男尹士男專家委員會(huì)成員按姓氏拼音排列）專家委員會(huì)成員按姓氏拼音排列）陳璐璐陳璐璐 高政南高政南 鞏純秀鞏純秀 高高 鑫鑫 洪天配洪天配 紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng) 姬秋和姬秋和 劉劉 超超 李光偉李光偉 李李 紅紅 李李 強(qiáng)強(qiáng) 母義明母義明 寧寧 光光 冉興無(wú)冉興無(wú) 田浩明田浩明 王衛(wèi)慶王衛(wèi)慶 薛耀明薛耀明 嚴(yán)嚴(yán) 勵(lì)勵(lì) 閆勝利閆勝利 于德民于德民 尹士男尹士男 趙家軍趙家軍 趙志剛趙志剛 鄒大進(jìn)鄒大進(jìn) 綱目第一章：胰島素泵的概述第二章：胰島素泵治療的適應(yīng)癥第三章：胰島素泵治療規(guī)范第四章：胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范文獻(xiàn)附錄 第一章：胰

2、島素泵的概述 1.胰島素泵治療的定義2.胰島素泵簡(jiǎn)介2.1胰島素泵工作原理2.2發(fā)展歷史2.3胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀3.胰島素泵治療的特點(diǎn)1.胰島素泵治療的定義胰島素泵治療的定義 胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下胰島素輸注的素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來(lái)控方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來(lái)控制高血糖的一種胰島素治療方法。制高血糖的一種胰島素治療方法。2.胰島素泵簡(jiǎn)介 2.1 胰島素泵工作原理： 模擬生理性胰島素分泌，由四部分構(gòu)成 。 2.2 發(fā)展歷史： 20世紀(jì)60年代至今 2.3 胰島素泵的應(yīng)

3、用現(xiàn)狀： 在美國(guó)已有20年歷史.進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)約10年。 3.胰島素泵治療的特點(diǎn) 3.1 更有利于血糖控制 平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng) 更少的體重增加 明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 減少胰島素吸收的變異 加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制 3.2 提高患者生活質(zhì)量第二章：胰島素泵治療的適應(yīng)癥 1.短期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥及不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者2.長(zhǎng)期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥及不宜長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥 原則上適用于所有需要胰島素治療的糖尿病患者。以下情況，即使是短期使用，也可有更多獲益： 11型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期強(qiáng)化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間可以通過(guò)胰島素泵治療

4、穩(wěn)定血糖控制、縮短住院天數(shù)和為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù) 2需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者 3糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制 4應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制 5妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者 酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷或伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者不推薦胰島素泵治療。 2.長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)癥 需要長(zhǎng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，以下人群獲益更多： 1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，特別是： 血糖波動(dòng)大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無(wú)法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者； 無(wú)感知低血糖者； 頻發(fā)低血糖者； 黎明現(xiàn)象嚴(yán)重

5、導(dǎo)致血糖總體控制不佳者； 作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者； 要求提高生活質(zhì)量者； 胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者 不宜長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者不需要長(zhǎng)期胰島素治療者； 對(duì)皮下輸液管過(guò)敏者；不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或不愿長(zhǎng)期佩戴泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍無(wú)法正確掌握如何使用胰島素泵者； 有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者 ；無(wú)監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無(wú)法自理者 第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-1 1.胰島素泵治療的目的和目標(biāo) 1.1 胰島素泵治療的目的 作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目 的與胰島素治療的目的一致 1.2血糖控制目標(biāo) 中國(guó)糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)

6、2.胰島素泵使用的胰島素類型 短效人胰島素或速效人胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100 （100單位/毫升） 第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-23. 胰島素泵的劑量設(shè)定3.1每日胰島素劑量的計(jì)算3.1.1未接受過(guò)胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算3.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算3.2劑量分配3.2.1基礎(chǔ)量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定3.2.2餐前大劑量的設(shè)定3.2.3劑量分配的注意事項(xiàng)3.3補(bǔ)充大劑量3.4校正大劑量3.1.1未接受過(guò)胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算 根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為： 1型糖尿病：一日總量單位）體重公斤）（0.40.5） 2型糖尿?。阂蝗湛偭繂挝唬w重

7、公斤）（0.50.8） 在使用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。3.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算 可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算， 具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過(guò)程中根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。 一日總量單位）用泵前胰島素用量單位）(70%100%)3.2.1基礎(chǔ)量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定 定義：基礎(chǔ)量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量。 基礎(chǔ)輸注率是指胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度。 每日基礎(chǔ)量=全天胰島素總量（40%60%）（平均50） 設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分為3-6個(gè)時(shí)間段。 3.2.2餐前大劑

8、量的設(shè)定 定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。 初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%。 根據(jù)血糖控制情況調(diào)節(jié)劑量3.2.3劑量分配的注意事項(xiàng) 初始胰島素泵治療時(shí)，總劑量的50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量； 年輕的患者可采用基礎(chǔ)量40%，餐前大劑量60%的方法來(lái)分配。3.3補(bǔ)充大劑量 定義：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量 計(jì)算臨時(shí)進(jìn)餐前追加量是根據(jù)食物中碳水化合物含量和碳水化合物系數(shù)即該患者每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)進(jìn)行計(jì)算個(gè)體化） 補(bǔ)充大劑量單位） = 食物的碳水化合物含量克） 碳水化合物系數(shù)克/單位）附錄1碳水化合物系數(shù)克碳水化合物系數(shù)克/

9、單位胰島素）單位胰島素） =（500 或或450 g）/ 每日胰島素總量每日胰島素總量 3.4 校正大劑量 定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過(guò)校正大劑量來(lái)加強(qiáng)血糖的控制。 校正大劑量 =（實(shí)測(cè)血糖-目標(biāo)血糖）胰島素敏感系數(shù) 此處所指胰島素敏感系數(shù)為該患者每一個(gè)單位胰島素能降低的血糖 附錄2第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-4 胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整 血糖監(jiān)測(cè) 低血糖的處理胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整 根據(jù)血糖或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。以下情況應(yīng)更注意調(diào)整胰島素泵劑量： 初始胰島素治療； 有血糖劇烈波動(dòng)； 有低

10、血糖發(fā)生； 患其它疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過(guò)度等而引起血糖升高； 婦女月經(jīng)前后； 妊娠期； 血糖未達(dá)標(biāo)； 飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)。血糖監(jiān)測(cè) 依據(jù)是自我血糖監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù) 在治療開(kāi)始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 4-7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。 如有低血糖表現(xiàn)可隨時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。 達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次。 血糖控制不佳者可通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGM）低血糖的處理低血糖的定義：血糖值3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖以確診了解發(fā)生低血糖原因處理低血糖每十五分鐘監(jiān)測(cè)血

11、糖一次，直至血糖穩(wěn)定如需要，可暫停泵治療檢查泵是否工作正常設(shè)定程序是否正確：時(shí)間、基礎(chǔ)率、大劑量、每日總量檢查狀態(tài)屏，檢查儲(chǔ)藥器，如儲(chǔ)藥器內(nèi)的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量，可能為 胰島素泵輸注胰島素過(guò)量如考慮低血糖是由于胰島素用量過(guò)大所致，調(diào)整胰島素用量： 1空腹低血糖：降低夜間基礎(chǔ)率 2中晚餐前低血糖：降低餐前基礎(chǔ)率或減少前一餐前的大劑量 3三餐后低血糖：減少餐前大劑量 4夜間低血糖：調(diào)整低血糖時(shí)段的基礎(chǔ)率或減少晚餐前大劑量發(fā)生低血糖后增加近期血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)注意無(wú)感知低血糖，尤其夜間低血糖，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖的波動(dòng)情況。第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-5 降糖藥物的洗脫期 根據(jù)開(kāi)始胰

12、島素泵治療前降糖藥物種類，考慮不同的洗脫期。若在開(kāi)始胰島素泵治療之前沒(méi)有停用中效、長(zhǎng)效胰島素或口服降糖藥，可設(shè)置一個(gè)臨時(shí)基礎(chǔ)率，在前12-24小時(shí)輸注低于計(jì)算劑量50%的胰島素。 短期胰島素泵治療后向多次皮下注射胰島素方案的轉(zhuǎn)換附錄3附錄3胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式附錄4第四章 ：胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范1.胰島素泵操作規(guī)范1.1輸注部位1.2胰島素泵的安裝2.胰島素泵報(bào)警的處理3.意外高血糖的處理4.胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范5.醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂6.個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范7.胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo)8.胰島素泵售后服務(wù)規(guī)范1.胰島素泵操作規(guī)范 1.1 輸注部位 首選腹部，其次

13、可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2-3厘米以內(nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。 1.2 胰島素泵的安裝 胰島素泵的安裝應(yīng)嚴(yán)格遵循所選用胰島素泵的說(shuō)明書進(jìn)行， 一般含以下操作步驟：1準(zhǔn)備藥品與材料；2清潔洗手防止感染；3抽取胰島素填充儲(chǔ)藥器并排氣泡；4連接輸液管；5安裝； 6充盈；7埋置皮下輸入裝置；8開(kāi)啟胰島素泵。2.胰島素泵報(bào)警的處理 當(dāng)胰島素泵在輸注胰島素的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警蜂鳴，屏幕上出現(xiàn)相應(yīng)的信息提示，此時(shí)應(yīng)立即仔細(xì)檢查并及時(shí)解決。 3. 意外高血糖的處理需排除以下情況：1） 胰島素泵 關(guān)機(jī)后未開(kāi)機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù) 報(bào)

14、警未解除 泵本身故障2電池 電力不足或電池失效3輸注系統(tǒng) 更新輸液管時(shí)未排氣，導(dǎo)致無(wú)胰島素輸注 輸液管裂縫或連接松動(dòng)，導(dǎo)致胰島素溢漏4儲(chǔ)藥器 儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素已用完 氣泡阻塞儲(chǔ)藥器出口 儲(chǔ)藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入人體。5輸液管前端 輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸人體內(nèi) 輸液管前端與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出6埋置部位 埋置部位感染、硬結(jié)、疤痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處 ，胰島素未能被有效吸收。7胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效4、胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范1胰島素泵需及時(shí)更換耗材 - 各種品牌胰島素泵零配件不同，根據(jù)情況選擇更換 輸液管：根據(jù)使用說(shuō)明書

15、在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用，通常3-5 天，不宜超過(guò)7天 -當(dāng)儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲(chǔ)藥器與新的輸液管。2胰島素泵的日常護(hù)理 - 注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議3-5天輪換，不宜超過(guò)7天。 - 注意每次更換輸液管時(shí)必須先清洗雙手，再消毒清潔皮 膚，無(wú)菌操- -作并選擇合適的注射部位 - 定期清潔胰島素泵：軟布清潔 - 胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場(chǎng) - 根據(jù)要求，某些品牌胰島素泵需定期回廠檢測(cè)5、醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂 需制訂胰島素泵的使用操作管理規(guī)范 專人保管胰島素泵，負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)使用記錄 對(duì)胰島素泵質(zhì)量安全的定期檢測(cè)，檢測(cè)泵的工作狀態(tài) 定期對(duì)泵操作相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核 6、個(gè)人胰島素泵

16、管理規(guī)范 患者及家屬或監(jiān)護(hù)人需了解胰島素泵工作原理和應(yīng)注意事項(xiàng) 做好用泵前的物品準(zhǔn)備 保證有備用的胰島素泵耗材 學(xué)習(xí)胰島素泵等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 學(xué)習(xí)程序和輸液管操作 學(xué)習(xí)胰島素泵報(bào)警處理流程 記錄基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量數(shù)值 定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪 定期到醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員共同討論血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果和調(diào)整胰島素劑量 注意個(gè)人清潔衛(wèi)生與皮膚清潔 每天需自檢輸液管系統(tǒng)1-2次 有皮膚感染的癥狀或其他問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 胰島素需提前從冰箱取出，與室溫同溫 使用與胰島素泵匹配的儲(chǔ)藥器和輸液管 長(zhǎng)期用泵者，應(yīng)定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪，到醫(yī)院接受血糖檢測(cè) 和劑量調(diào)整7、胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo) 輸注安全性：不發(fā)生過(guò)