預(yù)知護(hù)理干預(yù)在胃癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用效果

1、    預(yù)知護(hù)理干預(yù)在胃癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用效果    李愛(ài)紅劉新鳳摘要目的 探討預(yù)知護(hù)理干預(yù)在胃癌術(shù)后放療患者中應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月2014年12月我院收治的胃癌術(shù)后放療患者60例隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，分別采用預(yù)知護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者不良情緒、生活質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組（10.3±1.4）分vs（12.5±1.8）分，（39.5±9.4）分vs（44.5±9.9）分，p<0.05。干預(yù)組生理職能、生理功能、社會(huì)職能、情感職能、健

2、康狀況評(píng)分均高于常規(guī)組（78.4±9.2）分vs（65.5±8.7）分，（77.3±8.8）分vs（63.1±7.3）分，（69.4±6.9）分vs（59.2±6.1）分，（82.1±11.2）分vs（68.8±9.8）分，（78.7±10.3）分vs（61.8±8.2）分，p關(guān)鍵詞預(yù)知護(hù)理；胃癌；放療；效果r473.73 b 20950616（2016）0815704胃癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，好發(fā)于胃小彎、胃竇部及前后壁。研究表明，隨著生活習(xí)慣改變，我國(guó)胃癌發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，發(fā)病率占消化

3、系統(tǒng)腫瘤約40%。臨床中多采用綜合方法治療，包括手術(shù)、術(shù)后化療、放療等，術(shù)后放療對(duì)增強(qiáng)治療效果、防止復(fù)發(fā)有重要作用。但放療多存在嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生理、心理上造成嚴(yán)重影響，影響患者依從性，影響治療效果。預(yù)知護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)心理、放療不良反應(yīng)等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，為探究在胃癌術(shù)后放療患者中應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行本次研究，具體方法如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月2014年12月我院收治的胃癌術(shù)后放療患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院奇偶順序分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組30例。干預(yù)組中男17例，女13例，年齡4769歲，平均（62.1±4.3）歲，病理診斷：腺癌25例，鱗癌5

4、例；常規(guī)組中男20例，女10例，年齡4670歲，平均（62.7±4.5）歲，病理診斷：腺癌26例，鱗癌4例。干預(yù)組患者性別構(gòu)成比、年齡、病理類型與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），分組有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。1.2入組標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者入院后均通過(guò)病理診斷均明確診斷為胃癌，均有手術(shù)指證，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證，全部順利完成手術(shù)：（2）排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者：（3）排除心、肝、腎嚴(yán)重功能不全患者：（4）排除有精神疾病、癡呆等不能完成治療、護(hù)理和研究患者。1.3方法術(shù)后根據(jù)患者情況在34周進(jìn)行放療，采用三維放

5、射治療系統(tǒng)定位，放射部位包括腫瘤部位、胃床、殘端、吻合口、周圍淋巴等，照射劑量根據(jù)患者切除方式選擇，連續(xù)放療6周。常規(guī)組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察患者病情，根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑采取護(hù)理措施和藥物干預(yù)。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上根據(jù)可能影響患者不良情緒、生活質(zhì)量等不良因素進(jìn)行預(yù)知性護(hù)理，具體方法如下：（1）健康教育。向患者及家屬說(shuō)明放療必要性，告知患者放療通過(guò)外界射線定位殺滅癌細(xì)胞，對(duì)癌細(xì)胞擴(kuò)散和復(fù)發(fā)有重要作用。但放療可對(duì)周圍正常細(xì)胞和組織造成影響，進(jìn)而引發(fā)放療并發(fā)癥發(fā)生，讓患者充分了解放療利與弊，提高患者對(duì)放療相關(guān)知識(shí)掌握，讓患者主動(dòng)參與到放療治療中，并讓患者主動(dòng)預(yù)防或降低并發(fā)癥發(fā)生。（2）不良心理預(yù)知護(hù)理。積

6、極和患者進(jìn)行溝通，了解患者存在不良心理，有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。邀請(qǐng)胃癌術(shù)后放療效果顯著患者進(jìn)行現(xiàn)身鼓勵(lì)，激勵(lì)起患者對(duì)健康的渴望，幫助患者消除不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者保持樂(lè)觀、積極心態(tài)面對(duì)疾病和放療。（3）飲食習(xí)慣預(yù)知護(hù)理。根據(jù)患者情況，囑患者少食多餐，以清淡食物為主，選擇高蛋白、高維生素、高熱量食物食用。避免適用刺激性大、辛辣食物，禁止吸煙、飲酒等。囑患者進(jìn)食后適當(dāng)保持站立姿勢(shì)，避免躺著進(jìn)食，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（4）并發(fā)癥預(yù)知護(hù)理。對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)患者進(jìn)行提前預(yù)防，加強(qiáng)患者飲食衛(wèi)生，多食用新鮮蔬菜、水果，多引水。保持環(huán)境清潔，避免不良刺激物引起患者發(fā)生惡心、嘔吐。遵照醫(yī)囑

7、及時(shí)給予患者補(bǔ)液、維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡。對(duì)有骨髓抑制患者，定期復(fù)查患者相關(guān)指標(biāo)，對(duì)血小板減少、血紅蛋白減少等患者進(jìn)行針對(duì)性治療。6周為一化療療程，護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度。1.4觀察指標(biāo)（1）焦慮評(píng)定。參照漢密頓焦慮量表（hama）評(píng)定結(jié)果。無(wú)焦慮：08分，輕度焦慮：919分，中度焦慮：2034分，重度焦慮：34分以上。（2）抑郁。抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（sds），共有20個(gè)項(xiàng)目，20個(gè)項(xiàng)目得分相加作為粗分，粗分×1.25作為標(biāo)準(zhǔn)分，無(wú)抑郁：<35分，輕度抑郁：3549分，中度抑郁：5069分，重度抑郁：>70分。（3

8、）生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估（sf-36），對(duì)患者生理職能、生理功能、社會(huì)職能、情感職能、健康狀況進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)估總分100分，評(píng)分越高功能越好。（4）滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理技能等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常滿意：>85分，滿意：6085分，不滿意：<60分。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)x100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用spss19.0軟件包對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，焦慮評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分采用（x±s）表示并用f檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度采用率表示并采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)

9、標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，p<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果2.1兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表1。2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)組生理職能、生理功能、社會(huì)職能、情感職能、健康狀況評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表2。2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表3。3討論胃癌患者術(shù)后存在不同程度不良心理，擔(dān)心癌癥擴(kuò)散、復(fù)發(fā)等問(wèn)題。放療可加強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞殺滅作用，并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)和擴(kuò)散，為

10、臨床輔助手術(shù)治療重要治療手段。放療過(guò)程中在有效殺滅癌細(xì)胞同時(shí)還對(duì)正常細(xì)胞、組織造成影響，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。研究表明，約80%胃癌術(shù)后放療患者出現(xiàn)并發(fā)癥而影響患者放療效果，并降低患者治療積極性和依從性，不利于有效治療。因此，胃癌術(shù)后放療患者承受心理、生理等多重不良因素影響，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。預(yù)知護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)不良心理、放療并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)知性護(hù)理，可幫助患者減輕不良心理、提高患者健康知識(shí)認(rèn)知率、提高患者依從性，進(jìn)而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量?；颊邔?duì)胃癌術(shù)后放療知識(shí)缺乏了解，不能正確認(rèn)知放療必要性和可能出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對(duì)放療期望過(guò)高，在放療后未能達(dá)到患者

11、期望而造成巨大心理落差。通過(guò)預(yù)知健康教育提高患者對(duì)胃癌級(jí)放療相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)患者提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)有重要幫助，讓患者主動(dòng)參與到化療中。調(diào)查表明，約99%胃癌患者都存在不同程度不良心理，主要受癌癥這種不可治愈疾病影響。不良心理可影響患者治療積極性和依從性，并能破壞患者生理平衡，對(duì)放療造成巨大影響，不利于患者改善預(yù)后。本研究預(yù)知性對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效消除患者不良心理。患者術(shù)后胃大部切除后胃容量減小，并在放療過(guò)程中可造成惡心、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。預(yù)知護(hù)理針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者減輕化療不良反應(yīng)，提高患者化療效率。胃腸道反應(yīng)為胃癌術(shù)后放療最為常見(jiàn)并發(fā)癥，其次骨髓抑制、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、手足綜合

12、征等均為放療常見(jiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥可影響患者正常及長(zhǎng)期護(hù)理，預(yù)知性對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證化療長(zhǎng)久進(jìn)行。本次研究，干預(yù)組患者在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用上述預(yù)知護(hù)理干預(yù)，在患者放療6周結(jié)束后，對(duì)兩組患者不良情緒進(jìn)行評(píng)估得出干預(yù)組患者焦慮評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分低于常規(guī)組。預(yù)知進(jìn)行心理護(hù)理后，對(duì)患者可能出現(xiàn)不良心理進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，有利于減輕患者不良心理，幫助患者樹立正確心理面對(duì)疾病。有效對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，幫助患者正確了解疾病、提高患者治療依從性，在有效放療過(guò)程中提高治療效果，有效避免或減輕并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本次研究中同樣得出，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分中生理職能、生理功能、社會(huì)職能、情感職能、健康狀況等各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組。表明消除不良心理、提高治療效果對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯幫助。本次研究中，干