預(yù)知護理干預(yù)在胃癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用效果

1、    預(yù)知護理干預(yù)在胃癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用效果    李愛紅劉新鳳摘要目的 探討預(yù)知護理干預(yù)在胃癌術(shù)后放療患者中應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月2014年12月我院收治的胃癌術(shù)后放療患者60例隨機分為干預(yù)組和常規(guī)組，分別采用預(yù)知護理干預(yù)和常規(guī)護理，比較兩組患者不良情緒、生活質(zhì)量和患者對護理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒評分明顯低于常規(guī)組（10.3±1.4）分vs（12.5±1.8）分，（39.5±9.4）分vs（44.5±9.9）分，p<0.05。干預(yù)組生理職能、生理功能、社會職能、情感職能、健

2、康狀況評分均高于常規(guī)組（78.4±9.2）分vs（65.5±8.7）分，（77.3±8.8）分vs（63.1±7.3）分，（69.4±6.9）分vs（59.2±6.1）分，（82.1±11.2）分vs（68.8±9.8）分，（78.7±10.3）分vs（61.8±8.2）分，p關(guān)鍵詞預(yù)知護理；胃癌；放療；效果r473.73 b 20950616（2016）0815704胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，好發(fā)于胃小彎、胃竇部及前后壁。研究表明，隨著生活習(xí)慣改變，我國胃癌發(fā)病率呈直線上升趨勢，發(fā)病率占消化

3、系統(tǒng)腫瘤約40%。臨床中多采用綜合方法治療，包括手術(shù)、術(shù)后化療、放療等，術(shù)后放療對增強治療效果、防止復(fù)發(fā)有重要作用。但放療多存在嚴重并發(fā)癥，給患者生理、心理上造成嚴重影響，影響患者依從性，影響治療效果。預(yù)知護理干預(yù)針對患者可能出現(xiàn)心理、放療不良反應(yīng)等進行針對性護理，為探究在胃癌術(shù)后放療患者中應(yīng)用效果，筆者進行本次研究，具體方法如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月2014年12月我院收治的胃癌術(shù)后放療患者60例為研究對象，根據(jù)患者入院奇偶順序分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組30例。干預(yù)組中男17例，女13例，年齡4769歲，平均（62.1±4.3）歲，病理診斷：腺癌25例，鱗癌5

4、例；常規(guī)組中男20例，女10例，年齡4670歲，平均（62.7±4.5）歲，病理診斷：腺癌26例，鱗癌4例。干預(yù)組患者性別構(gòu)成比、年齡、病理類型與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），分組有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。1.2入組標準（1）所有患者入院后均通過病理診斷均明確診斷為胃癌，均有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對禁忌證，全部順利完成手術(shù)：（2）排除合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病患者：（3）排除心、肝、腎嚴重功能不全患者：（4）排除有精神疾病、癡呆等不能完成治療、護理和研究患者。1.3方法術(shù)后根據(jù)患者情況在34周進行放療，采用三維放

5、射治療系統(tǒng)定位，放射部位包括腫瘤部位、胃床、殘端、吻合口、周圍淋巴等，照射劑量根據(jù)患者切除方式選擇，連續(xù)放療6周。常規(guī)組采用常規(guī)方法護理，觀察患者病情，根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑采取護理措施和藥物干預(yù)。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上根據(jù)可能影響患者不良情緒、生活質(zhì)量等不良因素進行預(yù)知性護理，具體方法如下：（1）健康教育。向患者及家屬說明放療必要性，告知患者放療通過外界射線定位殺滅癌細胞，對癌細胞擴散和復(fù)發(fā)有重要作用。但放療可對周圍正常細胞和組織造成影響，進而引發(fā)放療并發(fā)癥發(fā)生，讓患者充分了解放療利與弊，提高患者對放療相關(guān)知識掌握，讓患者主動參與到放療治療中，并讓患者主動預(yù)防或降低并發(fā)癥發(fā)生。（2）不良心理預(yù)知護理。積

6、極和患者進行溝通，了解患者存在不良心理，有針對性進行疏導(dǎo)。邀請胃癌術(shù)后放療效果顯著患者進行現(xiàn)身鼓勵，激勵起患者對健康的渴望，幫助患者消除不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者保持樂觀、積極心態(tài)面對疾病和放療。（3）飲食習(xí)慣預(yù)知護理。根據(jù)患者情況，囑患者少食多餐，以清淡食物為主，選擇高蛋白、高維生素、高熱量食物食用。避免適用刺激性大、辛辣食物，禁止吸煙、飲酒等。囑患者進食后適當保持站立姿勢，避免躺著進食，并進行適當運動。（4）并發(fā)癥預(yù)知護理。對出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)患者進行提前預(yù)防，加強患者飲食衛(wèi)生，多食用新鮮蔬菜、水果，多引水。保持環(huán)境清潔，避免不良刺激物引起患者發(fā)生惡心、嘔吐。遵照醫(yī)囑

7、及時給予患者補液、維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡。對有骨髓抑制患者，定期復(fù)查患者相關(guān)指標，對血小板減少、血紅蛋白減少等患者進行針對性治療。6周為一化療療程，護理結(jié)束后比較兩組患者焦慮、抑郁情緒評分，生活質(zhì)量評分及患者對護理滿意度。1.4觀察指標（1）焦慮評定。參照漢密頓焦慮量表（hama）評定結(jié)果。無焦慮：08分，輕度焦慮：919分，中度焦慮：2034分，重度焦慮：34分以上。（2）抑郁。抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（sds），共有20個項目，20個項目得分相加作為粗分，粗分×1.25作為標準分，無抑郁：<35分，輕度抑郁：3549分，中度抑郁：5069分，重度抑郁：>70分。（3

8、）生活質(zhì)量。采用簡明健康調(diào)查問卷進行評估（sf-36），對患者生理職能、生理功能、社會職能、情感職能、健康狀況進行評估，每項評估總分100分，評分越高功能越好。（4）滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理技術(shù)、護理技能等10項內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常滿意：>85分，滿意：6085分，不滿意：<60分。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)x100%。1.5統(tǒng)計學(xué)處理本研究采用spss19.0軟件包對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，焦慮評分、抑郁情緒評分、生活質(zhì)量評分采用（x±s）表示并用f檢驗，護理滿意度采用率表示并采用x2檢驗，檢驗

9、標準a=0.05，p<0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果2.1兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒評分明顯低于常規(guī)組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。2.2兩組患者生活質(zhì)量評分干預(yù)組生理職能、生理功能、社會職能、情感職能、健康狀況評分均高于常規(guī)組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2。2.3兩組患者對護理滿意度比較干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表3。3討論胃癌患者術(shù)后存在不同程度不良心理，擔(dān)心癌癥擴散、復(fù)發(fā)等問題。放療可加強對癌細胞殺滅作用，并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)和擴散，為

10、臨床輔助手術(shù)治療重要治療手段。放療過程中在有效殺滅癌細胞同時還對正常細胞、組織造成影響，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。研究表明，約80%胃癌術(shù)后放療患者出現(xiàn)并發(fā)癥而影響患者放療效果，并降低患者治療積極性和依從性，不利于有效治療。因此，胃癌術(shù)后放療患者承受心理、生理等多重不良因素影響，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。預(yù)知護理干預(yù)針對患者可能出現(xiàn)不良心理、放療并發(fā)癥進行預(yù)知性護理，可幫助患者減輕不良心理、提高患者健康知識認知率、提高患者依從性，進而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。患者對胃癌術(shù)后放療知識缺乏了解，不能正確認知放療必要性和可能出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對放療期望過高，在放療后未能達到患者

11、期望而造成巨大心理落差。通過預(yù)知健康教育提高患者對胃癌級放療相關(guān)健康知識，對患者提高對疾病認識有重要幫助，讓患者主動參與到化療中。調(diào)查表明，約99%胃癌患者都存在不同程度不良心理，主要受癌癥這種不可治愈疾病影響。不良心理可影響患者治療積極性和依從性，并能破壞患者生理平衡，對放療造成巨大影響，不利于患者改善預(yù)后。本研究預(yù)知性對患者進行心理護理，可有效消除患者不良心理。患者術(shù)后胃大部切除后胃容量減小，并在放療過程中可造成惡心、嘔吐等嚴重不良反應(yīng)。預(yù)知護理針對性對患者進行飲食指導(dǎo)，幫助患者減輕化療不良反應(yīng)，提高患者化療效率。胃腸道反應(yīng)為胃癌術(shù)后放療最為常見并發(fā)癥，其次骨髓抑制、皮膚過敏反應(yīng)、手足綜合

12、征等均為放療常見并發(fā)癥。并發(fā)癥可影響患者正常及長期護理，預(yù)知性對可能出現(xiàn)并發(fā)癥進行護理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證化療長久進行。本次研究，干預(yù)組患者在常規(guī)組常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用上述預(yù)知護理干預(yù)，在患者放療6周結(jié)束后，對兩組患者不良情緒進行評估得出干預(yù)組患者焦慮評分、抑郁情緒評分低于常規(guī)組。預(yù)知進行心理護理后，對患者可能出現(xiàn)不良心理進行針對性疏導(dǎo)，有利于減輕患者不良心理，幫助患者樹立正確心理面對疾病。有效對患者進行心理疏導(dǎo)，并提高患者對疾病認知度，幫助患者正確了解疾病、提高患者治療依從性，在有效放療過程中提高治療效果，有效避免或減輕并發(fā)癥發(fā)生，進而提高患者生活質(zhì)量。本次研究中同樣得出，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分中生理職能、生理功能、社會職能、情感職能、健康狀況等各項評分均高于常規(guī)組。表明消除不良心理、提高治療效果對患者生活質(zhì)量有明顯幫助。本次研究中，干