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1、 103例缺血性腦卒中患者連續(xù)性管理認(rèn)知及行為干預(yù)效果分析 張芳+杜兆輝+李瑤+張怡摘 要 目的:探討連續(xù)性管理對(duì)社區(qū)缺血性腦卒中患者的認(rèn)知及行為干預(yù)效果。方法:103例社區(qū)缺血性腦卒中患者進(jìn)行連續(xù)性管理,自身比較管理前后膳食、自身血壓關(guān)注度、癥狀評(píng)分等指標(biāo)的差異。結(jié)果:連續(xù)性管理后,膳食狀況有明顯改善,自身血壓關(guān)注度明顯提高,癥狀評(píng)分降低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。結(jié)論:連續(xù)性管理對(duì)社區(qū)缺血性腦卒中患者的認(rèn)知及行為改善有一定效果。關(guān)鍵詞 連續(xù)性管理 缺血性腦卒中 康復(fù) 干預(yù)性研究:r743.3 :a :1006-1533(201
2、4)22-0050-03腦卒中患者出院后的康復(fù),學(xué)者們提出了康復(fù)治療的新模式。有學(xué)者提出連續(xù)性管理,這一模式主體為二、三級(jí)醫(yī)院,社區(qū)提供連續(xù)性的健康教育,起到二級(jí)預(yù)防的目的。本研究探討連續(xù)性管理模式的認(rèn)知及行為干預(yù)效果。對(duì)象與方法研究對(duì)象2013年7月起,選擇上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)缺血性腦卒中患者103例,知情同意者為研究人群。其中男性59例,女性44例,年齡5382歲,平均(67.32±9.15)歲。病例:上海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院,病情穩(wěn)定的,居住于濰坊街道的缺血性腦卒中患者,通過綠色通道轉(zhuǎn)至濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腦卒中管理小組;濰坊社區(qū)健康管理檔案篩選出的卒中新發(fā)患者。研究方法成立
3、連續(xù)性管理小組依托仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的支持和幫助,成立“仁濟(jì)濰坊”缺血性腦卒中連續(xù)性管理小組,仁濟(jì)醫(yī)院專家對(duì)管理小組成員進(jìn)行卒中知識(shí)、患者管理方案、常見問題處理、雙向轉(zhuǎn)診等方面的培訓(xùn),并組織安排管理小組人員至三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科隨診實(shí)踐?;A(chǔ)信息調(diào)查及知信行數(shù)據(jù)采集基線調(diào)查患者個(gè)人和家庭人口學(xué)狀況,個(gè)人疾病和家族史、健康狀況、生活習(xí)慣,及本次腦卒中等基本情況。進(jìn)行卒中影響量表和腦卒中知識(shí)問卷調(diào)查。結(jié)合健康手冊(cè)調(diào)查患者卒中膳食指數(shù)(按照是否吃肉、蛋、煎炸食品、奶油糕點(diǎn)等高脂、高蛋白食物及食用頻率等進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越低則飲食越傾向健康);結(jié)合活動(dòng)能力量表(bi)1和癥狀評(píng)分表(mrs)2評(píng)估患者日常生活能
4、力,信息記錄存檔。連續(xù)性管理方案全科醫(yī)師根據(jù)調(diào)查和評(píng)估結(jié)果,明確患者首次卒中的類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素。按卒中復(fù)發(fā)防治控制目標(biāo)要求,制訂患者康復(fù)方案。開展健康講座,指定健康食譜,設(shè)定個(gè)性化康復(fù)鍛煉及運(yùn)動(dòng)處方,建立患者院間轉(zhuǎn)診制度,并依據(jù)健康手冊(cè)各指標(biāo)調(diào)整連續(xù)性管理方案。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用excel 2010匯總、整理患者資料,spss 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()表示,連續(xù)性管理前后患者知、信、行指標(biāo)的差異性比較為配對(duì)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。結(jié)果管理前后患者卒中知識(shí)獲知比較103例患者卒中知識(shí),管理前最低50分,最高90分,綜合得分(63.30±10.97)分;管理后綜合得分(78
5、.30±6.13)分,患者認(rèn)知明顯提高(t=12.88, p=0.000),且表現(xiàn)出得分相對(duì)集中,有經(jīng)過較規(guī)范知識(shí)教育的現(xiàn)象。健康行為改善患者兩次血壓自我監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間由原先的(37.41±44.20)d縮減為(3.80±1.17)d,血壓自我監(jiān)測(cè)認(rèn)知和監(jiān)測(cè)行為明顯提高(t=7.71,p=0.000)。膳食指標(biāo)由(3.71±1.43)改善為(1.99±1.77),患者在管理后飲食偏向于健康,對(duì)高脂、高蛋白的飲食有所減少。健康指標(biāo)改善管理后患者的bi評(píng)分明顯提高,mrs評(píng)分明顯降低,患者的健康指標(biāo)得到改善,這一改善與連續(xù)性管理,規(guī)范遵醫(yī)囑有關(guān),亦可
6、能與自身健康行為得到改變有關(guān)(表1)。討論腦卒中復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍3,目前普遍認(rèn)為在腦卒中首次發(fā)病后要盡早開展二級(jí)預(yù)防。然而雖然對(duì)二級(jí)預(yù)防中抗栓、降壓、調(diào)脂、藥物治療及控制危險(xiǎn)因素等方面指南十分明確,但與臨床實(shí)踐間仍存在巨大差距,導(dǎo)致對(duì)指南的依從性及達(dá)標(biāo)率偏低4。為使腦卒中的二級(jí)預(yù)防得到有效實(shí)踐,學(xué)者們探索了三級(jí)醫(yī)院社區(qū)結(jié)合的連續(xù)性管理新模式。有學(xué)者提出5,在腦卒中二級(jí)預(yù)防中更應(yīng)重視全面的危險(xiǎn)因素篩查和不良生活方式的改變,這需要醫(yī)生對(duì)患者自發(fā)病起就納入連續(xù)的終身管理,形成三級(jí)醫(yī)院社區(qū)對(duì)疾病合作管理的干預(yù)模式。蔡南哨等6研究發(fā)現(xiàn),由醫(yī)院、社區(qū)提供連續(xù)性的健康教育,從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面幫助病
7、人調(diào)整到最佳狀態(tài),從而建立醫(yī)院、社區(qū)、患者之間相互信任的關(guān)系,可提高患者的滿意度,明顯促進(jìn)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高、致殘率的下降,減輕社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn),血壓自我監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間在實(shí)施管理前后的對(duì)比非常明顯。經(jīng)過連續(xù)性管理,患者血壓自我監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間明顯縮短,管理后各項(xiàng)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)得到較為明顯改善,患者的認(rèn)知及行為改變。以三級(jí)醫(yī)院為依托,建立社區(qū)和三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)腦卒中患者的連續(xù)性管理,可以使卒中患者醫(yī)療依從性得到加強(qiáng),進(jìn)一步增進(jìn)對(duì)疾病的認(rèn)知,從而改善其生活習(xí)慣,這是卒中患者管理的一種有效方法。參考文獻(xiàn)collin c, wade dt, davies s
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