對“大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”的思考行政管理專業(yè)

1、題 目 對“大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”的思考摘 要隨著我國教育規(guī)模的擴(kuò)大，大學(xué)生群體的數(shù)量不斷增加，但是一直以來大學(xué)生這個特殊的群體就沒有自己的醫(yī)療保險制度。最初的大學(xué)生醫(yī)療保險制度是公費(fèi)醫(yī)療制度。建于1953年的公費(fèi)醫(yī)療制度，對于滿足大學(xué)生的健康保障需求和提高大學(xué)生身體素質(zhì)起了舉足輕重的作用。然而隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的深入，公費(fèi)醫(yī)療制度的弊端日益顯露，比如醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題、醫(yī)療浪費(fèi)問題嚴(yán)重影響了大學(xué)生享受的醫(yī)療待遇水平。雖然一些高校為了解決大學(xué)生的醫(yī)療問題，在實行公費(fèi)醫(yī)療的基礎(chǔ)上，結(jié)合本校情況實行商業(yè)保險，但是由于商業(yè)保險的性質(zhì)和國家的不支持，使得改革效果不明顯。為了解決大學(xué)生的醫(yī)

2、保問題，減輕學(xué)校的負(fù)擔(dān)，國家規(guī)定在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是在新形式下解決在校學(xué)生醫(yī)療保險問題的大規(guī)模投入。關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)療保險；公費(fèi)醫(yī)療；城鎮(zhèn)醫(yī)保AbstractWith the expansion of the scale of China's education, the number of the student population is increasing, but it has been this special group of college students do not have the medical insurance sy

3、stem. The first university student health insurance system is a publicly funded health care system. Was built in 1953, the publicly-funded health care system, played a pivotal role to meet the health security needs of college students and enhance the Students Constitution. With the deepening of Chin

4、a's economic development and health system reform, however, the drawbacks of the publicly-funded health care system have become increasingly apparent, such as health care burden, medical waste problem seriously affect college students enjoy the level of medical treatment. While some colleges and

5、 universities in order to solve the medical problems of college students on the basis of the implementation of public health services, integrate the school's implementation of commercial insurance, but due to the nature of commercial insurance and the state does not support the reform effect is

6、not obvious. In order to solve the health care problem of college students, to ease the burden on the schools, the state provides all college students into the medical insurance for urban residents. Students join in a new form of medical insurance for urban residents to solve large-scale investment

7、in the student health insurance.Keyword.：Students' health insurance；Public health services；Of urban health insurance目 錄摘 要I1我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀11.1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定21.2高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的具體政策規(guī)定51.3大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義61.4體現(xiàn)教育的公平性和社會保障的發(fā)展水平61.5住院與普通門診相結(jié)合使學(xué)生獲得更多實惠61.6醫(yī)療效果保障水平得以提高72 影響大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策實施的主要問題72

8、.1大學(xué)生缺乏健康預(yù)防以及互助互濟(jì)意識72.2大學(xué)生重視權(quán)利忽視義務(wù)72.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位82.4學(xué)校有關(guān)部門角色定位不準(zhǔn)82.5學(xué)校有關(guān)部門利益受損缺乏參保積極性93 完善大學(xué)生醫(yī)療保險的對策與建議93.1完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)政策93.2政府的出資責(zé)任要落實103.3對商業(yè)保險給予政策扶持，規(guī)范商業(yè)保險市場103.4對醫(yī)療保健服務(wù)市場的干預(yù)103.5學(xué)校應(yīng)增強(qiáng)自身服務(wù)意識113.6學(xué)校宣傳和教育工作做到位113.7促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展11總 結(jié)13參考文獻(xiàn)15III1我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀醫(yī)療保險是所有社會成員具有普遍性需求的社會化保障制度，并且因為其保障內(nèi)容和涉及利益

9、主體的復(fù)雜性而成為整個社會保障制度改革中最為困難的領(lǐng)域之一。早從20世紀(jì)80年代前中期我國就開始對醫(yī)療保險制度改革進(jìn)行醞釀。進(jìn)入90年代，為了實現(xiàn)1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，中央政府在醫(yī)療保障方面做了很多的努力。1998年國務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的頒布實施解決了城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險，2003年1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見意見自此針對農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療開始實施，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。為了實現(xiàn)基本覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)并下

10、發(fā)國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見主要包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，包括沒有保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等等。在全民醫(yī)保的框架中沒有醫(yī)療保障的就只有在校大學(xué)生了，而大學(xué)生的醫(yī)療保障問題也日益引起社會的關(guān)注。在這種情況下2008年12月28日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見明確指出大學(xué)生是居民醫(yī)療保險的一個特殊群體，大學(xué)生醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范疇，是一項由政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險。2009年4月6日，國務(wù)院公布新醫(yī)改方案，方案中明確規(guī)定，大學(xué)生不再享受公費(fèi)醫(yī)療將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

11、保險。在國務(wù)院發(fā)布關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見之前，山東省己就大學(xué)生醫(yī)療保障問題采取過一定措施。例如青島市自2007年10月l日實現(xiàn)全民醫(yī)保時起，就將各駐青高校的在校學(xué)生納入到參保范圍內(nèi)，實現(xiàn)了30萬在青就讀大學(xué)生本地醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保統(tǒng)籌支付，2008年7月又將在青就讀大學(xué)生異地醫(yī)療費(fèi)納入到醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)，是全國首個將大學(xué)生異地醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)療保險體系的城市。意見下發(fā)后山東省隨即著手開始進(jìn)行相關(guān)的試點(diǎn)工作。2008年12月20日，山東省人民政府辦公室下發(fā)了關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的實施意見。2009年8月20日，山東省人力資源和社會保障廳、山東省教

12、育廳、山東省財政廳聯(lián)合下發(fā)關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知明確了工作的任務(wù)是2009年年底前將全省各類在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。在省會濟(jì)南，駐濟(jì)41所高校的約40余萬名在校學(xué)生將被全部納入醫(yī)保范圍，先期納入的大學(xué)生已從2009年1月1日起享受醫(yī)保待遇。為了進(jìn)一步貫徹落實大學(xué)生的醫(yī)保政策，2009年9月1日，濟(jì)南市勞動和社會保障局、濟(jì)南市教育局和濟(jì)南市財政局聯(lián)合下發(fā)了駐濟(jì)高校大學(xué)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知。按照濟(jì)南市的規(guī)定，駐濟(jì)高校的大學(xué)生不管所在高校的隸屬關(guān)系、辦學(xué)性質(zhì)如何，均納入?yún)⒈７秶?，享受同等的基本醫(yī)療保險待遇。經(jīng)過調(diào)查，2009年符合

13、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的駐濟(jì)高校共有41所，在校人數(shù)約40余萬。經(jīng)過濟(jì)南市醫(yī)保辦的組織宣傳動員，各高校對大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險高度重視，明確工作責(zé)任，積極組織落實。截止到2009年年底駐濟(jì)41所高校中已有30所高校參保，預(yù)計2009年內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生人數(shù)將超過31萬人。一、駐濟(jì)高校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障是重要的民生問題，為了保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，濟(jì)南市結(jié)合自身的實際，制定了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施是大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的前提，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險又具有屬地性的特點(diǎn)，因此首

14、先需要介紹一下城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的具體規(guī)定。1.1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定主要包括基本原則、承包范圍、資金籌集標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)期待遇享受期以及享受的待遇。1.1.1基本原則城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保原則主要包括以下幾點(diǎn):一是自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，政府給予資金補(bǔ)助的原則，二是居民享受的醫(yī)療保障待遇與資金籌資水平要相適應(yīng)的原則，三是重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診規(guī)定大病的醫(yī)療需求，同時要兼顧普通的門診，四是要與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接，健全基本醫(yī)療保障體系。1.1.2參保范圍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，因此，其參保范圍主要包括以下幾個方

15、面:一是具有本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民戶籍(仍保留承包地或者宅基地的除外的中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技工院校和特殊教育學(xué)校學(xué)生)少年兒童及其他18周歲以下的城鎮(zhèn)居民。二是男年滿60周歲，女年滿55周歲且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的老年居民。三是年滿18周歲，男未滿60周歲，女未滿55周歲，無職業(yè)、無收入，未參加社會保險的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。四是不具有本市常駐戶口，在本市就學(xué)且已取得學(xué)籍的在校學(xué)生及入托兒童，可以參加本市居民醫(yī)療保險。1.1.3資金籌集標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源包括個人繳納和各級政府補(bǔ)助資金。各縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照未成年城鎮(zhèn)居民每人每年不

16、低于80元，其他非從業(yè)居民和老年居民每人每年不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中政府對未成年城鎮(zhèn)居民、老年居民、其他非從業(yè)居民分別按每人每年不低于40元、160元、60元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，重度殘疾和享受城鎮(zhèn)最低生活保障等困難人員由政府按照籌集標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)助，除省級以外，市級財政按照一定比例對縣(市)、區(qū)給予補(bǔ)助。具體市內(nèi)6區(qū)2009年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)：（附表） 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)參保對象籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/年）政府補(bǔ)助（元/年）個人繳費(fèi)學(xué)生、兒童及其他未成年城鎮(zhèn)居民1006040老年城鎮(zhèn)居民500300200其他未成年從業(yè)城鎮(zhèn)居民500100400重度殘疾城市低保人員學(xué)生、兒童及其他未

17、成年城鎮(zhèn)居民1001000老年城鎮(zhèn)居民5005000其他成年未從業(yè)城鎮(zhèn)居民50050001.1.4繳費(fèi)期和待遇享受期每年的10月1日至12月31日為居民醫(yī)療保險繳費(fèi)期。自繳費(fèi)次年1月1日起享受居民醫(yī)療保險待遇.每年的1月1日至12月31日為一個醫(yī)療年度。1.1.5參保人員待遇參保人員的待遇主要包括普通門診待遇、住院待遇、門診規(guī)定病種待遇以及未成年城鎮(zhèn)居民意外傷害賠付待遇。其具體情況如下:(1)普通門診待遇一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用累計不超過200元的部分。由居民基本醫(yī)療保險基金按照20%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外

18、的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。(2)住院待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：（附表） 城鎮(zhèn)居民住院待遇賠付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別起付標(biāo)準(zhǔn)（元）居民醫(yī)保基金支付比例（%）個人負(fù)擔(dān)比例（%）最高支付限額（元）一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)）200703012萬（含個人負(fù)擔(dān)部分）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4006040三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)7005050(3)門診規(guī)定病種待遇參保居民患有惡性腫瘤及白血病、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付。(4)學(xué)生、兒童及其他18周歲以下未成年城鎮(zhèn)居民的意外傷害賠付待遇在校學(xué)生、少

19、年兒童和其他18周歲以下的參保人因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)累計超過200元以上的部分，由居民醫(yī)療保險基金支付80%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付額為2000元(含個人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)。1.2高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的具體政策規(guī)定按照國務(wù)院關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)2008119號)精神，制定出臺了關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的實施意見具體政策規(guī)定如下:1.2.1基本原則將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)后，駐濟(jì)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本原則與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本原則雖然大致相同但

20、是還有一些不同之處。一是將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)后，除繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作外，仍然實行屬地管理的原則。二是在重點(diǎn)保障基本醫(yī)療需求的同時要逐步提高保障水平，完善醫(yī)療保障資金籌集機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的原則。1.2.2參保范圍駐濟(jì)高校的參保范圍主要包括普通高等學(xué)校、科研院所中接受高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生，其中普通高等學(xué)校也包括民辦高校。1.2.3資金籌資標(biāo)準(zhǔn)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按照各市中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。為形成合理的激勵約束機(jī)制，大學(xué)生參保的個人繳費(fèi)原則上由學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪ζ淅U費(fèi)給予補(bǔ)助

21、。駐濟(jì)高校大學(xué)生每年度繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由最初的每人100元調(diào)整為每人120元，其中，個人負(fù)擔(dān)40元，政府補(bǔ)貼80元。財政補(bǔ)助的具體辦法是:大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，中央屬高校全部由、中央財政負(fù)擔(dān)，省屬高校全部由省財政負(fù)擔(dān)，市屬及以下高校(含民辦高校)由同級財政負(fù)責(zé)安排。對家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。1.2.4參保人員待遇大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。同時按照現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)做好大學(xué)生日常醫(yī)

22、療衛(wèi)生工作，方便其及時就醫(yī)和做好預(yù)防保健工作。1.3大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策，涉及到每個在校大學(xué)生的切身利益，對保障大學(xué)生身體健康、完善社會保障制度體系具有深遠(yuǎn)的意義。政策的頒布使得大學(xué)生醫(yī)療保障實施有了統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)。為各個高校的醫(yī)療改革提供了依據(jù)。用醫(yī)保來代替公費(fèi)醫(yī)療的大學(xué)生醫(yī)療體制改革是高校醫(yī)療社會化的重要一步，這也使得大學(xué)生的醫(yī)療保障能夠引起社會的關(guān)注。1.4體現(xiàn)教育的公平性和社會保障的發(fā)展水平教育的公平性主要體現(xiàn)在參保范圍的規(guī)定上。不論在校學(xué)生是高校、科研院所的在校學(xué)生還是民辦高?；蛘呤仟?dú)立學(xué)院的學(xué)生，只要所在地區(qū)是相同的都可以參加同

23、樣的保險享受同樣的待遇，這充分顯現(xiàn)出了教育的公平性，社會保障的發(fā)展水平主要體現(xiàn)在社會醫(yī)療保障有個規(guī)模效應(yīng)的問題，參加醫(yī)療保險的人越多，它就越能分散風(fēng)險，所起到的保障作用就越大，參保人員從中獲得的利益就越大。將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系，在有效的保障大學(xué)生就診醫(yī)療的需求，同時也能夠擴(kuò)大制度的覆蓋范圍，能夠更好的發(fā)揮社會醫(yī)療保險均衡負(fù)擔(dān)分散風(fēng)險、互助共濟(jì)的作用，充分體現(xiàn)了社會保障的分擔(dān)風(fēng)險的基本原理。無論是對大學(xué)生還是城鎮(zhèn)居民來說都具有積極的意義。1.5住院與普通門診相結(jié)合使學(xué)生獲得更多實惠在保障方式上，考慮到大學(xué)生自身的特點(diǎn)，除了要重點(diǎn)保障學(xué)生的住院和大病外，也兼顧大學(xué)生的門診。大學(xué)生基

24、本醫(yī)療保險實行住院及門診特大疾病與普通門診相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。在保障方式中明確的規(guī)定，鼓勵大學(xué)生自愿參加商業(yè)保險，作為社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充。商業(yè)保險理賠的原則遵循事后理賠，也就是說學(xué)生個人或家庭必須先自己墊付所有的費(fèi)用，結(jié)算之后再去相應(yīng)的保險公司辦理理賠手續(xù)。這就使得很多學(xué)生沒有辦法提前支付醫(yī)療費(fèi)用只能選擇不治療、不住院。而商業(yè)保險的盈利性又決定了它苛刻得起付條件，報銷周期比較的長，在一些情況下支付限額也是有限的，這就使得很多學(xué)生無法享受到商業(yè)保險的實惠，商業(yè)醫(yī)療保險的作用就不能很好的發(fā)揮。而大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之后，作為一種社會醫(yī)療保險是即時墊付，也就是說住院時可先從費(fèi)用總額

25、中扣除社會醫(yī)保統(tǒng)籌部分，這樣個人需要提前一次性支付的費(fèi)用就大大減少，這樣就可以使更多得人有錢先住院治療再等待保險公司的賠付。商業(yè)醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有機(jī)結(jié)合可以很好的保證使大學(xué)生看得起病。1.6醫(yī)療效果保障水平得以提高在資金的籌措上，大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之后，從表面上看以往令人羨慕的“公費(fèi)醫(yī)療”待遇不復(fù)存在，而且大學(xué)生需要自己繳納一部分費(fèi)用來參加保險損害了大學(xué)生的利益。其實在徒有虛名的公費(fèi)醫(yī)療保險情況下，大學(xué)生看病需要自己支付大部分的醫(yī)療費(fèi)用使得許多學(xué)生根本不知道自己還享受公費(fèi)醫(yī)療的待遇。加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之后，雖然大學(xué)生自己需要繳納費(fèi)用，但是卻能夠比以前公費(fèi)醫(yī)療的

26、情況下享受到更好的醫(yī)療服務(wù)和更高的保障，大學(xué)生也能夠從中得到更多的實實在在的好處。2 影響大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策實施的主要問題任何一種制度的運(yùn)行都離不開其所依賴的社會制度、結(jié)構(gòu)和文化等因素的影響。這些宏觀的社會背景或環(huán)境會通過影響該制度的主體而對制度的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同樣如此。大學(xué)生作為該制度重要的利益群體之一。雖然個體間在一些具體的看法上會存在不同，但是他們認(rèn)識、理解城居醫(yī)保制度的內(nèi)容和方式除了自身的因素之外還深受制度以外的其他環(huán)境的影響。因此要了解如何才能獲得大學(xué)生對新制度的支持，決不能忽視大學(xué)生認(rèn)知背后的因素分析。2.1大學(xué)生缺乏健康預(yù)防以及

27、互助互濟(jì)意識健康投資是指一定時期內(nèi)用于預(yù)防和治療人體病變、維護(hù)和保持人們身心健康所花費(fèi)的支出。其形式主要包括貨幣資本投入和時間資本投入。這種觀念堅持權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的原則，強(qiáng)調(diào)了參保人要對醫(yī)療保險費(fèi)用承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，明確了參保人應(yīng)該履行的義務(wù)和享受權(quán)利的責(zé)任范圍，使醫(yī)療保險制度建立在一種可以預(yù)見的良性循環(huán)的軌道上。目前大學(xué)生普遍存在健康投資意識不足的現(xiàn)象。這也體現(xiàn)了大學(xué)生對社會保障具有的“互助互濟(jì)”意識缺乏必要的認(rèn)識。2.2大學(xué)生重視權(quán)利忽視義務(wù)重視權(quán)利忽視義務(wù)主要體現(xiàn)在沒有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)來源的大學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)療投資時具有強(qiáng)烈的“回報意識”，而這種“回報意識”直接影響了大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的

28、積極性。也就是說，如某看不到切切實實的利益，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的積極性就很難調(diào)動起來。身體狀況比較好的大學(xué)生認(rèn)為參加城居醫(yī)保對減輕自己的醫(yī)療支出沒有太大的效果，只有一些自己感覺身體狀況不是很好的大學(xué)生才會自愿參加城居醫(yī)保。這種現(xiàn)象的存在不利于醫(yī)療保險制度的健康良性發(fā)展。同時參加醫(yī)療保險是一種對可能的疾病風(fēng)險的投資，而這種投資不會像一些其他的投資那樣獲得立竿見影的效果，其“回報”不是必然的，而是存在一定的風(fēng)險的，是與可能的風(fēng)險相聯(lián)系在一起的，其“回報”也不具有可預(yù)見性，因此身體健康的大學(xué)生對于參加城居醫(yī)保的作用的感受并不會特別的深刻。所以，即使在目前大學(xué)生自己不繳納費(fèi)用的情況下也會對

29、加入城居醫(yī)保的實際效果產(chǎn)生質(zhì)疑，造成參加城居醫(yī)保的主動性和積極性較低。2.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格和服務(wù)質(zhì)量不僅僅關(guān)系著大學(xué)生的生命健康和經(jīng)濟(jì)利益，而且關(guān)系著大學(xué)生對制度的認(rèn)可以及參加的意愿。20世紀(jì)80年代以來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革的推進(jìn)，政府把衛(wèi)生事業(yè)逐步推向市場，減少財政投入的比例。這促使公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向了在很大程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，具有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)意義上的利益主體，其服務(wù)的目標(biāo)也由追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對經(jīng)濟(jì)利益的追求不僅僅刺激了藥品價格的提高，也導(dǎo)致了人們在醫(yī)療的過程中輕預(yù)防重治療，輕常見多發(fā)病重大病。城居醫(yī)保的報

30、銷制度的典型特點(diǎn)是只對在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，而在私人診所等非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用則完全由個人自付。然而在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所花的費(fèi)用一般會高于私人診所等非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。許多大學(xué)生都反映，感冒之類的本來花十幾塊錢就解決的，到定點(diǎn)醫(yī)院可能要花上百。而校醫(yī)院和私人診所相比價格差不多，給開的藥的效果卻不好。再加上對“黑醫(yī)院”的一些報道使得大學(xué)生不得不擔(dān)心即使報銷后的花費(fèi)也會高于小診所等非定點(diǎn)醫(yī)院的花費(fèi)，這些都會影響大學(xué)生對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印象。加上，一些人在一些私人診所就醫(yī)的方便、低價格、療效好的例子使得大學(xué)生認(rèn)為參加城居醫(yī)保的收益有限。2.4學(xué)校有關(guān)部門角色定位不準(zhǔn)在大學(xué)生加入城鎮(zhèn)

31、居民基本醫(yī)療保險制度實施的過程中，學(xué)校承擔(dān)了對大學(xué)生進(jìn)行宣傳、動員、籌資和登記的重任。駐濟(jì)高校大學(xué)生參加居民醫(yī)保工作簡報中雖然要求各個駐濟(jì)高校應(yīng)采取懸掛橫幅、發(fā)放宣傳折頁、進(jìn)行專題講座、設(shè)立咨詢臺和在校內(nèi)網(wǎng)站上設(shè)立專題等方式，進(jìn)行居民醫(yī)保專題宣傳，讓在校學(xué)生全面了解大學(xué)生醫(yī)保的好處，形成積極參保的局面。但在實際的操作過程中，高校有關(guān)部門始終把自己放在管理者的位置上，直接下達(dá)命令要求學(xué)生必須全部參加這容易引起學(xué)生的反感。再加上部分有關(guān)工作人員自身對居民醫(yī)保制度不了解缺乏全面的認(rèn)同和理解，因此對宣傳和動員工作比較的消極:不宣傳或者宣傳的方式簡單。比如有的高校就直接和廣告一起貼在宣傳欄上，有的高校每

32、個寢室發(fā)一張32開的宣傳紙。宣傳的不到位萬個人理解的偏差和同學(xué)間的影響在很大程度上阻礙了大學(xué)生從心理上接納居民醫(yī)保。2.5學(xué)校有關(guān)部門利益受損缺乏參保積極性許多高校的主管部門對大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的積極性不高的主要原因在于自身利益的受損。在沒有實施大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以前，大部分高校實施的是為學(xué)生投入商業(yè)保險。在選擇商業(yè)保險公司的時候大部分的高校實行的是招標(biāo)的方式。保險公司為了中標(biāo)，一般會對學(xué)校主管部門給予15階20%的回扣作為管理費(fèi)用，而且一般會派專員負(fù)責(zé)學(xué)生的參保理賠等事務(wù)。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為社會保險其資金是封閉運(yùn)行?？顚Ｓ茫粫o學(xué)校主管部門回扣而且原來有保險

33、公司專員負(fù)責(zé)的事務(wù)由學(xué)校主管部門人員自己來負(fù)責(zé)，加重了工作量。這損害了學(xué)校相關(guān)部門的利益，導(dǎo)致學(xué)校有關(guān)部門參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的積極性不高。3 完善大學(xué)生醫(yī)療保險的對策與建議3.1完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)政策政府是政策制定者，其掌舵人的責(zé)任不可推卸。政府以何種姿態(tài)展現(xiàn)在民眾面前至關(guān)重要，政府應(yīng)扮演好服務(wù)角色，這種服務(wù)角色不同于管制、管理角色，它更多強(qiáng)調(diào)以“以人為本”的理念強(qiáng)化政府功能的主導(dǎo)性，充分發(fā)揮好宏觀規(guī)劃和資源調(diào)配的作用。政府既然已經(jīng)制定出針對大學(xué)生群體的醫(yī)療保險制度，那就應(yīng)按照制度設(shè)計的軌道，建立健全各級管理和監(jiān)督體系，完善科學(xué)管理，加強(qiáng)由上至下的監(jiān)督，提倡由下至上的監(jiān)督，保證各級

34、部門的政策執(zhí)行力。同時，制度還是在不斷調(diào)整和完善中，它在實施過程中所遇到的問題要允以重視并努力改善。對于大學(xué)生醫(yī)療保險這一綜合性工程，不可“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”，要從全局出發(fā)，上升到醫(yī)療保險、社會保障，甚至政府體制改革層面來不斷完善。3.2政府的出資責(zé)任要落實我國現(xiàn)在處于社會保障周期中的上升時期，目前許多方面還應(yīng)呈現(xiàn)緩慢的剛性增長趨勢。在這里借用中國社會科學(xué)院王誠所提出的社會保障周期假說，他認(rèn)為，從國家保障、福利國家、強(qiáng)制儲蓄和社會保險四大主要社會保障模式中，可以看出由產(chǎn)生、成長、高峰、衰退和消亡等階段組成的社會保障體制的生命周期。我國社會保障發(fā)展時期與西方發(fā)達(dá)國家不同，它們往往正處于高峰或傾向

35、于衰退時期，他們的社會保障政策是像拋物曲線進(jìn)行到一定高度才回落的那樣，現(xiàn)在正逐步走向保守和縮緊。而我國社會保障仍處于成長階段，政府投入必然還會增加。大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的支持，很大程度上源于它有國家財政的扶持，大學(xué)生基本上無經(jīng)濟(jì)來源，各種消費(fèi)支出費(fèi)用主要由家庭提供，對費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式很看重，因此政府在政策初期還應(yīng)加大財政傾斜力度，保證政策有充足的財政支持，使學(xué)生個人繳費(fèi)出資不宜過高，減少學(xué)生繳費(fèi)壓力，同時還應(yīng)注意對貧困生的扶持。這不但有利于學(xué)生參保積極性的提高，也有利于制度現(xiàn)實可行性。3.3對商業(yè)保險給予政策扶持，規(guī)范商業(yè)保險市場社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險共同構(gòu)筑了我國的醫(yī)療保障體系，商業(yè)保險

36、作為社會保險的有力補(bǔ)充，能滿足不同層次學(xué)生的需求，從而提高保障水平。雖然社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險存在著一定程度的潛在競爭和沖突，但兩者能互相取長補(bǔ)短、充分融合發(fā)展。商業(yè)醫(yī)療保險是以盈利為目的的，其存在著繳費(fèi)較高、保障面較窄等特點(diǎn)，所以要發(fā)揮好商業(yè)保險的優(yōu)勢，盡可能使大多數(shù)學(xué)生的福利達(dá)到最大化，政府應(yīng)實施政策或法規(guī)來提高大學(xué)生買商業(yè)保險的積極性，如減稅或補(bǔ)貼等，這有利于大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)整個大學(xué)生醫(yī)療保障體系的完善。同時，政府還要對商業(yè)保險市場進(jìn)行一定的管理，規(guī)范商業(yè)醫(yī)療保險市場秩序，促進(jìn)其健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。3.4對醫(yī)療保健服務(wù)市場的干預(yù)基于目前我國醫(yī)療保健服務(wù)市場依然

37、失靈的現(xiàn)狀，政府對市場的適當(dāng)干預(yù)也是必要的。雖然醫(yī)療保健服務(wù)己作為商品進(jìn)入市場，但它又具有一定的特殊性。信息的不對稱使消費(fèi)者處于相對弱勢地位，消費(fèi)者對醫(yī)院和醫(yī)生的依賴明顯。而我國醫(yī)療資源又過多放任于市場造成醫(yī)藥生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的的過度市場化，醫(yī)院和醫(yī)生的收入與醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療藥品掛鉤，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下過度使用各種醫(yī)療服務(wù)和藥品，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格虛高。與之相反，各種零售藥店以其實惠和便捷兩大優(yōu)勢吸引了大學(xué)生群體，他們既能免去上醫(yī)院排長隊的麻煩，也能避免事后報銷的繁瑣。因此，要提高大學(xué)生參加醫(yī)療保險的積極性，政府就要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保健服務(wù)市場，在醫(yī)藥分離、醫(yī)院體制改革等方面下功夫。只有在政府

38、正確引導(dǎo)和監(jiān)督下，才能保證合理的市場競爭，建立和完善有效的醫(yī)療保健服務(wù)市場，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會公益性。3.5學(xué)校應(yīng)增強(qiáng)自身服務(wù)意識學(xué)校有關(guān)部門要積極擺正好自己的位置，以學(xué)生切身利益為根本出發(fā)點(diǎn)，以服務(wù)學(xué)生為宗旨，正確面對各種利益關(guān)系問題;同時，相關(guān)工作人員要注意自身素質(zhì)的提高，認(rèn)識到政策宣傳也是自己的職責(zé)所在，積極主動的對政策進(jìn)行消化理解，進(jìn)而傳達(dá)給學(xué)生，這是學(xué)生正確接收保險相關(guān)信息的重要保證。3.6學(xué)校宣傳和教育工作做到位3.6.1學(xué)生參保意愿和學(xué)校宣傳關(guān)系密切，學(xué)校的宣傳工作做得好，學(xué)生的知情度越高，參保率也越高，這一點(diǎn)在調(diào)查中也有體現(xiàn)。學(xué)校是大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的主要環(huán)境載體，有其天然的優(yōu)勢

39、，它可以通過各類方式，包括網(wǎng)絡(luò)、講座、專題報道等相關(guān)活動來提高大學(xué)生對醫(yī)療保險的了解和重視程度，使他們認(rèn)識到醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生具有不確定性，參加保險是對自己健康負(fù)責(zé)、降低意外風(fēng)險的較好選擇。3.6.2高校作為教育機(jī)構(gòu)，在日常學(xué)習(xí)中應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生疾病預(yù)防和健康安全的教育工作，承擔(dān)好衛(wèi)生保健和預(yù)防的責(zé)任，使學(xué)生在主觀上更清晰的認(rèn)識到疾病預(yù)防的重要性。盡管大學(xué)生處于年輕氣盛、疾病風(fēng)險相對較小的年齡階段，但許多日常生活習(xí)慣(如作息不規(guī)律、生病草率應(yīng)付等為日后健康埋下隱患。3.6.3校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高及其準(zhǔn)確定位，提高校醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，使學(xué)生享受到低廉、便捷、相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時在平時承擔(dān)好

40、預(yù)防保健和體檢工作。另外，目前全國許多高校醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已進(jìn)行有效對接，校醫(yī)院“社區(qū)服務(wù)”性質(zhì)逐漸增強(qiáng)。這雖然有利于醫(yī)療資源的整合，提高校醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，但校醫(yī)院在對本校學(xué)生健康狀況檢測、疾病預(yù)防和治療方面的職能不能弱化。因此，學(xué)校也不應(yīng)放松對校醫(yī)院的管理。3.7促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險屬于市場范疇，面對競爭激烈、風(fēng)險較大的醫(yī)療保險市場，在社會保險的沖擊下，商業(yè)醫(yī)療保險公司如何有效開展大學(xué)生群體的醫(yī)保工作是一個要重視的事情。商業(yè)保險公司作為專門的保險公司，擁有較為豐富的保險管理經(jīng)驗，并且商業(yè)醫(yī)療保險能較好彌補(bǔ)社會醫(yī)療保險“低水平、廣覆蓋”的不足，保險公司要看到自身優(yōu)勢，

41、開發(fā)大學(xué)生醫(yī)療保險市場。3.7.1合理開發(fā)險種，拓寬營銷渠道保險公司在深入調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計和開發(fā)出適合大學(xué)生特點(diǎn)、滿足實際需求的保險險種，豐富被保險人的選擇，增強(qiáng)市場吸引力。要多考慮被保險人的利益，規(guī)范經(jīng)營管理，簡化理賠手續(xù)，提高保障力度。同時，保險公司要注意加大宣傳，吸引經(jīng)濟(jì)狀況較好的學(xué)生主動購買商業(yè)醫(yī)療保險。雖然大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險在短期內(nèi)會遇到一些挫折，但從長遠(yuǎn)來看，大學(xué)生醫(yī)療保險具有巨大的潛在發(fā)展空間，并帶來良好的社會效益。大學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力較差，所能收取的保費(fèi)較低，再加上產(chǎn)品開發(fā)和宣傳成本，以及其他一些市場因素干擾，保險公司可能在短期內(nèi)看不到盈利，但大學(xué)生身體狀況良好，賠付率低，長期的市場前景是相當(dāng)廣闊的。如能有效提高大學(xué)生參保積極性，這對保險公司樹立良好形象、提高公司和產(chǎn)品的知名度也是十分有利的。3.7.2尋求社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的合作點(diǎn)基于我國社保基金缺口愈來愈大的現(xiàn)狀，市場領(lǐng)域向社保領(lǐng)域的介入也成為大勢所趨，社會醫(yī)療保險中引入商業(yè)