村莊基本情況調查問卷

1、村莊規(guī)劃基礎資料調查第一部分需提供資料1.村莊行政區(qū)劃圖（電子版）2.村莊土地利用現狀圖、規(guī)劃圖、文本說明（電子版）。3.村莊所在地測量圖（電子版）4.村莊規(guī)劃建設實施方案第二部分村莊基本情況調查問卷調查日期： 20 年月日調查員：（一）村莊概況1. 負責人姓名聯系電話2. 村莊名稱縣（市）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）（村）3. 行政村總面積畝，管轄個村民小組。地勢主要類型： a.平原 b.丘陵 c.山地 d.其他4. 本村所屬經濟趨于類型： a. 農區(qū) b. 牧區(qū) c. 林區(qū) d.其它5. 耕地情況（1）耕地總面積畝，其中村集體經營面積畝；可灌溉耕地面積畝，上年年新增加耕地畝，減少耕地畝。（2）村里主要糧食作物

2、（可多選）：a.小麥 b.稻谷 c.玉米 d.大豆 e.薯類 f.其他（3）村里主要非糧食經濟作物有。種植面積畝、產量萬噸。6. 畜牧業(yè)情況村莊：羊只，牛頭（其中奶牛畝， ） ，豬口，馬口， 家禽類只， 特種養(yǎng)殖有、分別為只、只、只、只、只。7. 人口狀況項目數值全村總戶數（戶）戶籍總人口數（人）60 歲以上（人）勞動力總數（人）少數民族（人）有族上年年外出務工人數（人）近 10 年平均外來流動人口數 （人）及動態(tài)上年年出生人口數 （人） 、 死亡人口數（人）轉移剩余勞動力（人）8. 經濟情況（1）本村經濟發(fā)達程度占所在縣（市）什么水平？a.上等 b. 中上等 c 中等 d 中下等 e. 下等

3、（2） 全村上年年實際總收入萬元，其中村集體經營性收入萬元。（3）全村上年年利、稅萬元，比去年增長 %。（4）上年年村民人均純收入萬元，比去年增長 % ；其中，村民收入主要來源依次是。（二）村莊建設1. 村委會是否有固定的辦公場所？ a. 有 b.否若有，占地平方米。2. 村里有個醫(yī)務室和診所，占地平方米，醫(yī)務人員人，床位數。3. 有個圖書室，占地平方米。是否有文化活動站？ a. 是 b.否占地平方米。是否有室外健身場地？ a. 是 b.否占地平方米。4. 村內是否有小學？ a.有 b.否若有，占地平方米，學生人數人。村內是否有幼兒園？ a.有 b.否若有，占地平方米，兒童人數人。5. 村內是

4、否有公共浴室？ a是 b否 ，占地 _ 平方米。6. 村內是否有市場？若有，占地平方米。村內是否有超市？若有，占地平方米。7. 村里是否有企業(yè)？a.是，有個，企業(yè)全年總產值萬元，經營方式（集體、私營）？b.沒有企業(yè)性質（名稱）生產情況（萬元）經營品類發(fā)展設想1 2 3 4 5 8. 村里有沒有專業(yè)協會、合作社等合作經濟組織? a.有 b沒有如果有，有哪些。9. 村民住房主要類型是什么？a 鋼筋混凝土 b磚混 c磚石 d磚木 e土房 f 土木像 g木建筑 h其它。村民建房一般需要結構的房屋，面積平米，費用萬元，房屋平均年翻修一次。10. 全村道路總長度公里，其中硬化道路公里。道 路 名稱起點終點

5、長度（米）寬度（米）備注紅線間車行道人行道路燈個有路燈照明街道長度米11. 村內是否有廣場等活動場地？a.是 b.否。廣場占地面積 _平方米。12. 村民是否使用自來水？ a.是 b.否飲用水主要來源是？a.經過凈化處理的飲用水 b. 江河湖水 c.池塘水d.雨水 e.淺井水 f.深井水 g.其它水市政管網（水廠）供水戶數戶水源能否滿足全村使用？a.能 b.不能村內自來水供水戶數戶水廠占地面積平方米水廠位置管線長度米管線分布圖13. 村里污水排放方式？a.臟水窖 b.排水溝 c.地下水道 d.隨意排放砌筑明溝長度米土質明溝長度米暗溝長度米污水管道長度米14. 村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾場、

6、公廁等統一堆放垃圾場所？a是 b.否若有，位置與容量是多少。平均每日村莊總垃圾量噸每日無害化處理垃圾量噸覆蓋多少戶垃圾桶個垃圾箱個垃圾房座垃圾池個公廁座已改廁戶數（指三格式等）戶15. 全村是否通電？ a是 b.否變壓器有個，電壓等級為，來源為 _ 。是否有變電站？ a是 b.否電壓等級為，來源為 _ 。16. 全村手機約有部，固定電話約有部。全村電腦約有臺，能不能上網？ a. 能 b.不能?；ヂ摼W用戶_ 戶。17. 村里電視信號情況如何？有線信號接收戶數 _ 戶。a.是有線電視 b.能收看中央臺 c.能收看省臺d.只能看市縣臺 e. 基本收不到18. 當地喪葬方式主要是？a.土葬 b.火葬

7、c.其他。19. 村莊周邊是否存在和潛在存在的污染源？a是 b.否若有，污染源類型是。20. 能源利用情況燃煤戶數戶使用液化氣戶數戶使用太陽能戶數戶使用沼氣戶數戶使用土暖氣戶數戶使用電暖氣戶數戶您所在的村莊是否有意向使用新能源作為生活生產服務？ a有 b.沒有若有，傾向于使用新能源的類型是a.沼氣 b.太陽能 c.其他。21. 村莊社會保障情況醫(yī)療參保人數人基本養(yǎng)老保險參保人數人享受最低生活保障人數人五保戶人數人（三）村莊特色1. 本村是：a.縣以上命名的小康村 b. 民政部承認的貧困村 c. 縣以上單位支持的新農村建設試點村 d.歷史文化名村 e. 一般居民點 f. 其它2. 村里重要資源或者特色資源有？a.礦產 b. 土特產 c. 風景名勝古跡 d. 特色文化民俗 e. 其它如 果 有 ， 請 簡 單 介 紹 該 資 源 開 發(fā) 利 用 情 況 以 及 今 后 發(fā) 展 的 一 些 計劃：。3. 村里是否有品質優(yōu)良、特色鮮明、附加值高的優(yōu)勢農產品？a. 有 b.沒有如有，請簡