實驗診斷習題

1、常用醫(yī)學檢驗技術第一節(jié) 血液檢查【習題】一、名詞解釋1貧血(anemia) 2血細胞比容(hematocrit) 3小細胞低色素性紅細胞 4靶形紅細胞 5嗜多色性紅細胞 6中性粒細胞核左移 7中性粒細胞核右移 8再生性核左移 9退行性核左移 10異形淋巴細胞 11網織紅細胞(reticulocyte) 12網織紅細胞反應 13紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate) 14平均紅細胞容積（MCV） 15平均紅細胞血紅蛋白量（MCH） 16平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） 17溶血性貧血 18中毒性顆粒 19類白血病反應二、填空1血液有形成分包括 、 、 。2

2、血常規(guī)檢查乃指對血液中兩種主要有形成分 和 的檢查，包括 、 、 、 四項內容。 3病理性紅細胞減少是由于紅細胞 、 、 等原因所造成的。4按形態(tài)學分類可將貧血分為 、 、 、 四大類。5小細胞低色素性貧血時MCV< ，MCH< ，MCHC< 。6大細胞性貧血時MCV> ，MCH> ，MCHC> 。7根據粒細胞的發(fā)育階段及分布位置不同，人為地將其劃分為 、 、 、 、 五個池。8正常人外周血象中有 、 、 、 、 五種白細胞。9白細胞總數低于 稱為白細胞減少，其中主要是 減少。當中性粒細胞絕對值低于 稱為粒細胞減少癥；低于 稱為粒細胞缺乏癥。10循環(huán)血液中嗜

3、酸性粒細胞占 ，絕對值不超過 。11外周血象嗜堿性粒細胞占 。 12嬰兒出生時淋巴細胞占 ，粒細胞占 。 天后淋巴細胞達50%。 歲時，淋巴細胞比例逐漸減低，粒細胞比例增加。13異形淋巴細胞增多主要見于 疾病。14正常人循環(huán)血液中單核細胞占 。15血漿中能使血沉加快的物質有 、 、 及 ，抑制血沉加快的物質有 和 。16用Westergren法，正常成年男性血沉 mm/1h末，成年女性 mm/1h末。17正常血細胞比容為男 ，女 。18紅細胞內在缺陷所致的溶血包括 缺陷、 缺陷和 異常。19紅細胞滲透脆性試驗用于診斷 ；血紅蛋白電泳用于診斷 ；酸溶血試驗用于診斷 。20冷溶血試驗用于診斷 ；抗

4、人球蛋白試驗，亦稱Coombs試驗，用于診斷 。21正常外周血中，中性粒細胞桿狀核與分葉核之間的比值為 。22根據實驗研究推算，從原始紅細胞至新生網織紅細胞，從骨髓逸出至外周血全部過程約需 天。 23成人外周血涂片中出現有核紅細胞常見于 。24成熟紅細胞平均壽命為 天。25正常成人次要血紅蛋白(HbA2)占 。26血清結合珠蛋白正常參考值為 。27紅細胞緡錢狀排列，最常見于 。28ABO血型系統中，紅細胞表面只有A抗原的血型是 型。29自身溶血試驗陽性，加入葡萄糖不能糾正的主要是 。30大面積燒傷紅細胞及血紅蛋白相對 。31肺源性心臟病細細胞及血紅蛋白 。32再生障礙性貧血紅細胞及血紅蛋白 。

5、33脾功能亢進中性粒細胞 。34周圍血液中出現不分葉核的百分比率增多(超過 )時，稱為 。35結核病患者血沉可 。36成人的血紅蛋白包括 、 和 三種。37中性粒細胞血液動力學分裂池、貯備池、循環(huán)池、邊緣池均變小，見于 。38通常作為判斷貧血治療效果和治療性試驗的指標是 。39嚴重化膿菌感染時，中性粒細胞中 酶活性增高。40正常人外周血涂片中點彩紅細胞約為 。41成熟單核細胞在血液中逗留的時間是 天。42正常成人紅細胞中90%以上的血紅蛋白是 。三、是非題1男性患者測得的血紅蛋白含量為120160g/L，即意味著正常。( )2紅細胞計數與血紅蛋白測定意義相同，因此對于貧血的診斷只需測定其中一項

6、即可。( )3血常規(guī)檢查即對血液中所有有形成分的檢查。( )4紅細胞形態(tài)學觀察對于診斷貧血性疾病很有幫助。（ ）5測得的紅細胞水平增高比降低好。( )6外周血象中出現有核紅細胞提示造血旺盛，因此可排除骨髓病性貧血。( )7凡革蘭陽性球菌感染，血象中中性粒細胞水平一定增高。( )8中性粒細胞病理性增多最常見的原因是革蘭陽性球菌感染。( )9中性粒細胞占外周血象中白細胞總數的1/2以上，因此中性細胞比例增高就意味著白細胞總數增高。( )101/23歲的幼兒，測得白細胞總數10.0×109/L，分類：淋巴細胞0.60，中性粒細胞0.40，這提示病毒感染。( )11淋巴細胞約占外周血液白細胞

7、總數的1/3，故測得淋巴細胞比例增高即意味著其絕對值增高。( )12對于感染性患者，核左移比核右移預后好。( )13中性粒細胞核重度左移稱之為類白血病反應。( )14某患者連續(xù)兩次測得外周血嗜酸性粒細胞比例為零，這意味著該患者嗜酸性粒細胞減少。( )15寄生蟲感染時嗜酸性粒細胞比例增高，因此瘧疾患者嗜酸性粒細胞比例增高。( )16最常見的嗜堿性粒細胞增高的原因是慢性粒細胞白血病。( )17淋巴細胞可分為T淋巴細胞和B淋巴細胞，前者為小淋巴細胞，后者為大淋巴細胞。( )18單核細胞為外周血液中的最大細胞，但并非終末細胞。( )19異常淋巴細胞是一種形態(tài)異常的淋巴細胞，屬于白血病性淋巴細胞。( )

8、20網織紅細胞可反映骨髓紅系造血功能，對協助貧血的診斷很有幫助。( )21紅細胞比積測定與紅細胞計數、血紅蛋白測定意義相同。( )22根據貧血的形態(tài)學分類可推測病因。( )23溶血性疾病包括溶血性貧血。( )24根據溶血場所不同可分為血管內溶血和血管外溶血。( )25陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是血管內溶血的一個代表病。( )26紅細胞滲透脆性試驗主要用于診斷遺傳性球形紅細胞增多癥。( ) 27抗人球蛋白試驗即為Ham Test。( )28紅細胞沉降率是檢測紅細胞懸浮穩(wěn)定性的一種手段，因此是診斷貧血的一種理想方法。( )29肝硬化時白、球蛋白比例倒置，因此常有血沉明顯增快。( )30血沉常作為衡量某

9、些疾病活動性的一個指標。( )31急性淋巴細胞白血病骨髓片中常出現棒狀小體。（ ） 32靶形紅細胞見于海洋性貧血。（ ）33C反應蛋白、膽固醇、纖維蛋白原、結合珠蛋白可使血沉加快。（ ）34慢性粒細胞白血病可致全血粘度降低。（ ）35鐮形細胞性貧血血沉增快。（ ）四、選擇題95A型題(124)1以下有關網織紅細胞的描述哪些是錯誤 的A為未成熟的紅細胞 B經Wright染色為嗜多色性紅細胞 C胞漿中含核糖核酸 D絕對計數(2474)×109/L E增多提示骨髓造血旺盛2哪種血液病可致全血粘度增高 A再生障礙性貧血 B巨幼細胞性貧血 C白細胞減少癥 D慢性粒細胞白血病 E特發(fā)性血小板減少

10、性紫癜3關于真性紅細胞增多癥正確的是 A相對性紅細胞增多 B紅細胞持續(xù)性顯著增多可高達(710)×1012/L C血紅蛋白達120200g/L D全身總血容量增加，白細胞、血小板減少 E屬良性和慢性增生，不具有惡化傾向4有關骨髓纖維化癥的描述錯誤的為 A肝、脾、淋巴結等組織可恢復造血功能 B外周血中白細胞可達50×109/L C外周血中可見各階段幼紅細胞 D可見到幼稚粒細胞 E外周血中可出現巨核細胞5有關紅細胞異形癥錯誤的為 ARBC外周呈鋸齒狀突起 BRBC可呈梨形、啞鈴形、靶形等 C主要由于機械或物理因素所致 D可見于DIC患者 E可見于嚴重燒傷患者6下列組合中錯誤的是

11、 A大紅細胞急性失血性貧血 B靶形紅細胞海洋性貧血 C紅細胞呈緡錢狀凝集溶血性貧血 D紅細胞呈新月形、三角形DICE紅細胞呈小球形自身免疫性貧血7確診溶血性貧血最直接而確實的證據為A網織紅細胞計數0.08B用51Cr標記紅細胞測定紅細胞半衰期 C血涂片RBC破裂征象 D血漿乳酸脫氫酶活性增高 E醬油色尿8關于有核紅細胞論述下列哪項錯誤 A有核紅細胞即幼稚紅細胞 B均存在于骨髓中 C出生1周內新生兒外周血可見少量 D正常成人外周血可一過性出現 E最常見于各種溶血性貧血9下列情況RBC減少，Hb減少但應除外的是 A妊娠中、后期 B產后大出血 C急性溶血 D高原居民 E6個月2歲嬰幼兒10成人外周血

12、涂片中出現有核紅細胞常見于A再生障礙性貧血B溶血性貧血C急性肺炎D多發(fā)性骨髓瘤E惡性組織細胞病11再生障礙性貧血屬于A大細胞性貧血B單純小細胞性貧血C正常細胞性貧血D小細胞低色素性貧血E海洋性貧血12周圍血中網織紅細胞增多最常見于A未治療的缺鐵性貧血B溶血性貧血C淋巴瘤D巨幼細胞性貧血E再生障礙性貧血13紅細胞形態(tài)不整最常見于A巨幼細胞性貧血BHbS病C地中海貧血D彌散性血管內凝血E淋巴瘤14中性粒細胞增多，最常見的原因是A急性感染和化膿性炎癥B中毒 C急性出血D惡性腫瘤E急性溶血15正常人的血涂片中可見到以下哪種細胞A漿細胞B幼稚紅細胞C幼稚粒細胞D異形淋巴細胞E網狀細胞16在疾病進行期，出

13、現中性粒細胞核右移，常提示A預后不良B預后良好C機體抵抗力強D骨髓造血功能旺盛E白細胞總數增高17中性粒細胞受損后并發(fā)脂肪變性，胞漿中出現A中毒顆粒B空泡C球形包涵體D棒狀小體E嗜堿性點彩18溶血性貧血患者外周血中不會出現A血涂片中可見幼紅細胞B網織紅細胞減少C血紅蛋白減少D血涂片中出現點彩紅細胞E血涂片中成熟紅細胞中出現Howell-Jo11y小體19下列除哪項外，均常出現于增生性貧血的血象中AHowell-Jolly小體BCabot環(huán)C鐮形紅細胞D嗜多色性紅細胞E點彩紅細胞20關于嗜酸粒細胞的敘述，下列哪項是錯誤的A正常人外周血中嗜酸粒細胞占0.0050.05B絕對值0.5×10

14、9/L(500個/mm3)C具有吞噬功能D嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病E多發(fā)性骨髓瘤患者，嗜酸粒細胞增高明顯21與白細胞無關的是AAuer小體B球形包涵體 C中毒顆粒 DHowell-Jo11y小體 EPelger-Huet畸形22關于異形淋巴細胞，下列敘述哪項不正確A系外周血中一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞B異形淋巴細胞分為三型：泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型C正常人外周血中偶可見到，但不超過2%D病毒感染性疾病時最為常見E再生障礙性貧血患者，外周血多見23下列疾病血沉均增塊，除外A多發(fā)性骨髓瘤B胃癌C活動性肺結核D風濕熱 E真性紅細胞增多癥24關于Rh血型系統所致溶血性輸血反應的敘述，下列哪項是錯誤

15、的 ARh系統一般不存在天然抗體，故在第一次輸血時，往往不會發(fā)現Rh血型不合 BRh陰性受血者接受了Rh陽性血 液輸入后便可產生免疫性抗Rh抗體C免疫性抗R實驗室抗體產生后，再次輸受Rh陽性血液時，即可出現溶血輸血反應DRh血型不合引起的溶血性輸血的反應，是一種血管外溶血E我國漢族中，Rh陰性發(fā)生率高B型題(2549) A紅細胞滲透脆性試驗B酸溶血試驗C抗人球蛋白試驗D高鐵血紅蛋白還原試驗E血紅蛋白電泳分析題252825陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 26地中海貧血27G-6-PD缺乏癥28遺傳性球形細胞增多癥A大細胞性貧血B正常細胞性貧血C小細胞低色素性貧血D單純小細胞性貧血E再生障礙性貧血題293

16、229慢性感染性貧血30地中海貧血31缺鐵性貧血32巨幼細胞性貧血A慢性感染性貧血B巨幼細胞性貧血C再生障礙性貧血D缺鐵性貧血E急性失血性貧血題333633MCV100fl，MCH31pg，MCHC32%36%34MCV 8295fl，MCH 2731pg，MCHC32%36%35MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%36MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%36% A中性粒細胞增多 B成熟淋巴細胞增多C嗜酸粒細胞增多D單核細胞增多E嗜堿粒細胞增多題374037傳染性淋巴細胞增多癥38上消化道出血39慢性粒細胞白血病40亞急性感染性心內膜炎 A網織紅細胞高于正常 B外周血靶形紅

17、細胞20% C外周血橢圓形紅細胞占12%D外周血出現有球形紅細胞大于20%E外周血涂片成熟紅細胞緡錢狀形成題414441多發(fā)性骨髓瘤42海洋性貧血43遺傳性球形細胞增多癥44溶血型貧血 A網織紅細胞計數B紅細胞比積測定C外周血涂片觀察紅細胞形態(tài)D中性粒細胞堿性磷酸酶活性E酸溶血試驗陽性題454745判斷缺鐵性貧血療效的指標為46臨床上對脫水患者計算補液量的依據為47遺傳性球形細胞增多癥 A中性粒細胞重度左移 B中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L C中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L D白細胞總數400×109/L E桿狀核粒細胞占0.05題484948中性

18、粒細胞型類白血病反應49粒細胞缺乏癥 C型題(5062)A嗜堿粒細胞增多B嗜酸粒細胞增多C兩者均有D兩者均無題505250慢性粒細胞白血病51缺鐵性貧血(有鉤蟲感染)52溶血性貧血 A血涂片中成熟大單核細胞明顯增多B血涂片中出現較多的異形淋巴細胞 C兩者均有 D兩者均無題535453急性單核細胞白血病54傳染性單核細胞增多癥 A球形紅細胞增多 B抗人球蛋白試驗(+) C兩者均有 D兩者均無題555655自身免疫性溶血性貧血56缺鐵性貧血A單純小細胞性貧血 B正常細胞性貧血 C兩者均有 D兩者均無題576057再生障礙性貧血58缺鐵性貧血59地中海貧血60慢性感染性貧血 A中性粒細胞核左移B中性

19、粒細胞胞漿出現中毒性顆粒C兩者均有D兩者均無題616261化膿性膽囊炎62急性中毒X型題(6370) 63缺鐵性貧血患者進行血液檢查可出現哪幾種結果 A小紅細胞 B口形紅細胞 C嗜堿性點彩紅細胞 D網織紅細胞增多 EHct：0.40L/L64血涂片中RBC呈緡錢狀排列主要見于哪些疾病 A彌散性血管內凝血 B高球蛋白血癥 C鉛中毒 D酒精中毒 E多發(fā)性骨髓瘤65以下疾病中哪幾種可引起白細胞減少 A尿毒癥 B傷寒 C惡性組織細胞病 DGaucher病 E骨髓纖維化癥66以下指標哪幾項符合大細胞性貧血的特點 AHct：0.45L/L BMCV：105fl CMCH：34pg DMCHC：30% ER

20、BC直徑：8.0m67以下哪幾種疾病可致單核細胞增多 A狂犬病 B瘧疾 C黑熱病 D結核病 E淋巴瘤68血沉增快可見于 A新生兒 B12歲以下兒童 C妊娠3個月 D老年人 E高原地區(qū)居民69屬于正常色素性貧血的是 A白血病 B鐵粒幼細胞性貧血 C急性失血性貧血 D海洋性貧血 E慢性感染所致貧血70關于檢查網織紅細胞的臨床意義，下列哪些是正確的?A反映骨髓的造血功能B作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標C作為貧血診斷和鑒別診斷的重要參考值D作為病情觀察指標E用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考五、問答題1如何按照病因和發(fā)病機制對貧血進行分類？2何謂紅細胞和血紅蛋白增多？3簡述紅細胞和血紅蛋白

21、相對增多的原因。4簡述紅細胞和血紅蛋白絕對性增多的病因。5引起紅細胞減少的原因有哪些?6簡述中性粒細胞病理性增多的臨床意義。7何謂中性粒細胞減少？引起的病因有哪些？8中性粒細胞核左移的分度？9中性粒細胞核右移有何臨床意義?10中性粒細胞常見的形態(tài)異常有哪些？有何臨床意義?11嗜酸性粒細胞增多見于哪些疾?。?2何謂異型淋巴細胞?其實質是什么? 13網織紅細胞計數的正常值及臨床意義?14血沉病理性增快有何臨床意義? 15臨床上按病因和發(fā)病機制將溶血性貧血分為幾類，意義如何？ 16根據形態(tài)學特點將貧血分為幾類，其病因是什么？17何謂溶血性貧血?何謂溶血性疾病? 18分析溶血原因的有關檢查包括哪些？六

22、、應用題1患者，MCV：75f1，MCH：25pg，MCHC：28%，應屬于哪種類型的貧血？2發(fā)熱、咽痛患者，查血常規(guī)示：WBC2.0×109/L，中性粒細胞占15%，該患者的診斷是什么？3男性，50歲。5年前因胃癌行全胃切除術，近1年來漸感頭昏、乏力，活動后心慌、氣急來診。實驗室檢查：紅細胞數1.5×1012/L，血紅蛋白55g/L，白細胞數3.2×109/L，血小板65×109/L，網織紅細胞0.001(0.10%)。MCVl29fl，MCH36pg，MCHC34%，最可能診斷是什么？4就中老年人而言，白細胞計數40×109/L，分類計數N

23、4%，L96%，最可能的診斷是什么？5女性，25歲，血象示三系細胞減少，網織紅細胞百分率為0.001，診斷是什么？6男性，35歲。因長期乏力、尿色深就診。查血常規(guī)Hb90g/L,Ham試驗陽性，該患者的診斷是什么？7黃疸患者，其尿膽原試驗強陽性，尿膽紅素試驗陰性，酸溶血試驗陽性，應考慮為什么疾病?8男性，20歲，查血常規(guī)：血紅蛋白79g/L，MCV：90f1，MCH：32pg，MCHC：35%，網織紅細胞3.0%，最可能的診斷是什么？【參考答案】一、名詞解釋1貧血 單位容積外周血液中測得紅細胞數量血紅蛋白含量低于正常值低限，稱之為貧血。2紅細胞比積 即紅細胞占全血容積的百分比。3小細胞低色素性

24、紅細胞 指直徑小于6mm，中央淡染區(qū)大于紅細胞直徑1/2的紅細胞。 4靶形紅細胞 紅細胞中央淡染區(qū)的中心部著色較深，形如射擊靶，主要見于地中海貧血。5嗜多色性紅細胞 屬尚未完全成熟的紅細胞，其胞漿中殘存有核糖體及核糖核酸，故瑞氏染色下呈灰藍色，稱之為嗜多色性紅細胞。6中性粒細胞核左移 周圍血象中桿狀核粒細胞比例增高(>5%)，或并出現幼稚的粒細胞，稱之為中性粒細胞核左移。7中性粒細胞核右移 外周血象中5葉以上核的粒細胞>5%時，稱為中性粒細胞核右移。8再生性核左移 核左移伴有白細胞總數增高。9退行性核左移 核左移而白細胞總數不增高甚至減少。10異形淋巴細胞 在外周血中有時可見到一種

25、形態(tài)變異的不典型淋巴細胞，稱為異形淋巴細胞。這種細胞在外周血中偶可見到，但不超過2%。11網織紅細胞 為晚幼紅細胞脫核后的年輕紅細胞，因胞漿中殘存有核糖體，核糖核酸等嗜堿性物質，用煌焦油藍活體染色，胞漿中可見藍綠色網狀結構，故名網織紅細胞。12網織紅細胞反應 缺鐵性貧血和巨幼貧經治療35天后網織紅細胞上升，710天網織紅細胞明顯上升，2周左右網織紅細胞逐漸下降，而紅細胞及血紅蛋白才逐漸增高。13紅細胞沉降率 紅細胞在一定條件下沉降的速率。14平均紅細胞容積（MCV） 指每個紅細胞的平均體積。15平均紅細胞血紅蛋白量（MCH） 指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量。16平均紅細胞血紅蛋白濃度（MC

26、HC） 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度。17溶血性貧血 由于紅細胞壽命縮短，破壞加速，超過骨髓代償能力的貧血，稱為溶血性貧血。18中毒性顆粒 在中性粒細胞漿中出現較粗大、大小不等、分布不均的滌紫色或藍黑色的顆粒，稱為中毒性顆粒。 19類白血病反應（leukemoid reaction） 是指機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現的血象反應。二、填空題1紅細胞、白細胞、血小板 2質、量、紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數、白細胞分類 3生成減少、破壞增加、丟失過多 4大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞正色素性貧血、小細胞低色素性貧血 582fl，27pg，32% 6100fl，34pg，

27、32%36% 7分裂池、成熟池、貯存池、循環(huán)池、邊緣池 8中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞 94×109/L、中性粒細胞、1.5×109/L、0.5×109/L 100.5%5%、0.5×109/L 1101% 1235%、65%、46、46 13病毒感染性 143%8% 15纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇、甘油三酯、白蛋白、磷脂 16015、020 170.400.50L/L、0.370.48L/L 18膜，酶，血紅蛋白 19遺傳性球形紅細胞增多癥、血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 20陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血性貧

28、血 211:13 225 23溶血性貧血 24120 251.5%3% 260.71.5g/L 27多發(fā)性骨髓瘤 28A 2亞型 29丙酮酸激酶缺陷癥 30增多 31增加 32減少 33減少、核左移 34減少 35增快 36HbA、HbA2、HbF 37.再生障礙性貧血 38網織紅細胞 39堿性磷酸酶 400.01% 41.13 42HbA三、是非題1非 2非 3非 4是 5非 6非 7非 8是 9非 10非 11非 12是 13是 14非 15非 16是 17非 18是 19非 20是 21是 22是 23非 24是 25是 26是 27非 28非 29非 30是 31非 32是33是 34

29、非 35非四、選擇題1D 2D 3B 4B 5A 6C 7B 8D 9D 10B 11C12B 13D 14A 15D 16A 17B 18B 19C 20E 21D 22E 23E 24E 25B 26E 27D 28A 29D 30C 31C 32A 33B 34C 35D 36A 37B 38A 39C 40D 41E42B 43D 44A45A 46B 47C 48A 49B 50C 51B 52D 53D 54B 55C 56D 57B 58D 59D 60A 61C 62A 63ACD 64BE65BCD 66BCE 67BCDE 68BCD 69AC70ABCDE五、問答題1按照

30、病因和發(fā)病機制貧血的分類（表4-1）。表4-1 根據病因和發(fā)病機制的貧血分類2紅細胞和血紅蛋白增多是指單位容積血液中紅細胞數及血紅蛋白量高于參考值高限。一般經多次檢查成年男性紅細胞6.0×1012/L，血紅蛋白170g/L；成年女性紅細胞5.5×1012/L，血紅蛋白160g/L時即認為增多。3相對性增多是因血漿容量減少，血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細胞容量相對增加。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進癥危象、糖尿病酮癥酸中毒。4紅細胞和血紅蛋白絕對性增多的病因包括（1）繼發(fā)性紅細胞增多癥 紅細胞生成素代償性增加；紅細胞

31、生成素非代償性增加。（2）真性紅細胞增多癥。5引起紅細胞減少的原因有 紅細胞生成減少，包括造血原料缺乏和造血功能障礙；紅細胞破壞增加，包括紅細胞內在缺陷和周圍環(huán)境異常所致的各種各樣的溶血；紅細胞異常丟失；血液稀釋。6中性粒細胞病理性增多包括反應性增多及異常增生性增多。反應性增多見于：急性感染，特別是革蘭陽性球菌感染；廣泛的組織損傷及壞死；急性溶血；急性出血；急性中毒；惡性腫瘤：如肝癌、胃癌等。異常增生性增多見于：粒細胞白血?。还撬柙鲋承约膊?。7白細胞總數低于4×l09/L稱為白細胞減少(leukopenia)，其中主要是中性粒細胞減少。當中性粒細胞絕對值低于1.5×109/

32、L，稱為粒細胞減少癥(granulocytopenia)；低于0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥(agranulocytosis)，其白細胞計數大多低于1×109/L。引起中性粒細胞減少的病因很多，可歸納為：感染疾病、血液系統疾病、物理和化學因素、單核-吞噬細胞系統功能亢進、其他。8輕度：桿狀核>6%；中度：桿狀核>10%并伴有少數晚幼粒細胞；重度：桿狀核>25%并出現更幼稚的粒細胞。9中性粒細胞核右移提示造血功能不良或骨髓貯備功能衰竭。見于葉酸、VitB12缺乏；應用抗代謝藥物之后；再生障礙性貧血等。若出現于嚴重感染的情況下，則提示患者貯備功能衰竭，預

33、后不良。10中性粒細胞常見的形態(tài)異常 中性粒細胞的中毒性改變：細胞大小不均、中毒性顆粒、空泡形成、核變性；巨多分葉核中性粒細胞；棒狀小體；球形包涵體；其他異常粒細胞，這些現象的出現提示機體存在嚴重的感染，中毒或組織損傷。11嗜酸性粒細胞增多主要見于過敏性疾?。蛔陨砻庖咝约膊?；寄生蟲感染；慢性粒細胞白血病及嗜酸性粒細胞性白血??；某些傳染病如猩紅熱；某些惡性腫瘤等。12異常淋巴細胞是一種形態(tài)變異的淋巴細胞，實質上是T淋巴細胞在病毒等抗原的刺激下母細胞發(fā)生轉化的結果。13網織紅細胞計數的正常值 成人0.0050.015(0.5%1.5%，平均1%)，新生兒0.020.06(2%6%)，絕對值（248

34、4）×109/L。臨床意義：反應骨髓的造血功能：a網織紅細胞增多：溶血性貧血、失血性貧血；b網織紅細胞減少：再生障礙性貧血；作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標；作為病情觀察的指標。14血沉增快預示著血漿中帶正電荷的大分子不對稱物質增多，見于慢性炎癥，組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、高脂血癥等，臨床上常用來判斷疾病的活動性，或用于鑒別急慢性炎癥、功能性或器質性病變以及良惡性腫瘤，或用以診斷漿細胞疾病。15（1）紅細胞內在缺陷所致的溶血性貧血 這種內在缺陷大多是遺傳性的，包括：紅細胞膜結構與功能缺陷、血紅蛋白中珠蛋白肽鏈的合成數量或結構異常，以及與紅細胞代謝有關的酶缺陷

35、。常見的疾病如遺傳性球形細胞增多癥、異常血紅蛋白病及珠蛋白生成障礙性貧血(海洋性貧血)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷癥等。但也可有獲得性的紅細胞膜蛋白結構的缺陷，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（2）紅細胞外來因素所致的溶血性貧血 溶血可因免疫因素(如自身免疫、藥物免疫、同種免疫等)、化學因素、物理和機械因素、感染因素等作用于紅細胞而發(fā)生。如自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、化學毒物或藥物、心臟瓣膜置換術后或微血管病、大面積嚴重燒傷、溶血性病原體感染等所致的溶血性貧血，以及脾功能亢進等。這一類溶血性貧血都屬于后天獲得性的。16根據形態(tài)學特點貧血分類及其病因（表4-2）。表4

36、-2 貧血的形態(tài)學分類及病因17紅細胞壽命縮短，破壞加速超過骨髓造血的代償能力時所致的貧血，稱之為溶血性貧血。若只有溶血存在，骨髓代償功能良好，未發(fā)生貧血者稱之為溶血性疾病。18（1）紅細胞膜缺陷的檢驗 有紅細胞滲透脆性試驗、溫孵育后滲透脆性試驗、自身溶血試驗及其糾正試驗、酸溶血試驗、熱溶血試驗、蔗糖水溶血試驗等。（2）紅細胞內酶缺陷的檢驗 即紅細胞內葡萄糖酵解通路有關的酶缺陷分類試驗，如自身溶血試驗及其糾正試驗、變性珠蛋白小體生成試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、氰化物-抗壞血酸鹽試驗以及有關酶的活性測定等。（3）珠蛋白合成異常的檢驗 如血紅蛋白電泳、胎兒血紅蛋白(HbF)檢測即堿變性試驗、HbF

37、酸洗脫法檢測、血紅蛋白H包涵體生成試驗；紅細胞鐮變試驗、異丙醇沉淀試驗、熱變性試驗、變性珠蛋白小體生成試驗等。（4）免疫性溶血的檢驗 如抗人球蛋白試驗、冷熱溶血試驗、冷凝集試驗、血型檢驗等。六、應用題1小細胞低色素性貧血 2粒細胞缺乏癥 3巨幼細胞性貧血 4慢性淋巴細胞白血病 5再生障礙性貧血 6陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 7陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 8溶血性貧血第二節(jié) 骨髓檢查【習題】一、名詞解釋1干細胞 2祖細胞 3增生性貧血 4幼細細胞內(外)鐵 5鐵粒幼紅細胞 6巨幼紅細胞二、填空1骨髓中可辨認的造血細胞有 、 、 、 、 、 六大系列。2骨髓中每系列的造血細胞按其分化程度不同可分為 、 、

38、 三個階段。3按 與 的比例不同，可將骨髓增生程度分為五級。4正常骨髓象中粒紅細胞比值平均為 。5正常情況下每張骨髓片1.5cm×3cm約有 個巨核細胞，再生障礙性貧血時巨核細胞 ，血小板減少性紫癜患者巨核細胞 。6急性白血病M6型骨髓檢查的診斷標準為骨髓中種紅系細胞> ，NEC中原始細胞>= 。7急性淋巴細胞白血病進行細胞化學染色結果正確的為NAP ，SE ，NSE 。8急性粒細胞白血病進行細胞化學染色結果正確的為POX ，NSE 。9特異性酯酶染色呈陽性反應的細胞為 。10毛細胞白血病 染色呈陽性反應。11溶血性貧血時網織紅細胞 。12鑒別急性單核細胞白血病與急性粒細

39、胞白血病主要用 化學染色方法。13在急性化膿性感染時，NAP活性 。14正常骨髓涂片中巨核細胞系以 巨核細胞為主。15外周血中網織紅細胞明顯增多的疾病是 。16外周血中性粒細胞核分葉增多見于 。 17骨髓細胞學檢查中籃狀細胞增多常見于 。18正常血細胞經糖原染色 細胞為陰性。19鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反應主要依靠 化學染色方法。20急性非淋巴細胞性白血病中M3型骨髓中 階段細胞異常增生。三、是非題1通過骨髓細胞形態(tài)學檢查可以診斷所有血液病。( )2骨髓檢查只適用于診斷血液與造血系統疾病。( )3血友病可做骨髓檢查。( )4實驗證實所有的骨髓造血細胞起源于全能造血干細胞。( )5可以通過

40、骨髓造血細胞形態(tài)學檢查，了解干細胞及祖細胞發(fā)育情況。( )6根據骨髓增生程度，可以初步判斷貧血的性質。( )7骨髓粒紅比例正常說明粒系、紅系造血正常。( ) 8除漿細胞外，骨髓中無論任何一個系列之原始細胞加幼稚(早幼)細胞30%，即可診斷急性白血病。( )9網狀細胞、內皮細胞、組織嗜堿細胞等雖非造血細胞，但可作為骨髓成分的標志。( )10過氧化物酶染色、糖原染色、結合非特異性酯酶染色，可對絕大部分急性白血病進行分類。( )11慢性感染性貧血時，幼紅細胞外鐵減少，內鐵增加。( )12診斷鐵營養(yǎng)不良狀態(tài)最敏感的指標是幼紅細胞外鐵減少。( )13缺鐵性貧血幼紅細胞核漿發(fā)育不平衡主要表現為幼核老漿。(

41、 )14巨橢圓形紅細胞是巨幼紅細胞性貧血的形態(tài)學特征。( )15診斷再生障礙性貧血的必備條件是骨髓象中紅系比例減低。( )16慢性粒細胞白血病需與類白血病反應鑒別。( )17再生障礙性貧血時NAP活性降低。（ ）五選擇題A型題(120)1在骨髓細胞學檢查中，粒紅比值正常可見于哪種病變A多發(fā)性骨髓瘤B缺鐵性貧血C急性化膿菌感染D急性溶血性貧血E慢性粒細胞白血病2不符合再生障礙性貧血血液學檢查的為A網織紅細胞多<0.005B紅系中以晚幼紅細胞最多見C巨核細胞一過性增多D漿細胞等非造血細胞增多E白細胞多數病例在(1.02.0)×109/L 3中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高最常見于A類白

42、血病反應B骨髓纖維化C再生障礙性貧血D陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E自身免疫性溶血性貧血 4外周血中性粒細胞核分葉增多見于哪種血液病A缺鐵性貧血B再生障礙性貧血C慢性粒細胞白血病D原發(fā)性血小板減少性紫癜E巨幼細胞性貧血5骨髓細胞學檢查中籃狀細胞增多最常見于哪種血液病A缺鐵性貧血B再生障礙性貧血C慢性粒細胞白血病D急性粒細胞白血病E急性淋巴細胞白血病6急性粒細胞白血病進行以下幾種細胞化學染色哪一項結果是錯誤的APOX(+)BNAP(+)CSE(+)DNSE (-)EPAS (-)7正常血細胞經糖原染色哪一種結果為陰性A原始粒細胞B早幼粒細胞C中幼粒細胞D晚幼粒細胞E分葉核粒細胞8白血病裂孔現象可見于哪

43、種血液病骨髓象A慢性粒細胞白血病B急性粒細胞白血病C慢性淋巴細胞白血病D急性淋巴細胞白血病E急性單核細胞白血病9有關紅細胞系統細胞形態(tài)的描述，錯誤的為A原紅細胞核仁24個，不甚清晰B原紅細胞胞漿可有半球狀偽足突出C早幼紅細胞偶爾可見核仁D晚幼紅細胞胞漿呈淡紅色或極淡的多嗜性E系胞漿內不含顆粒10有關急性粒細胞白血病的描述錯誤的為A血象血紅蛋白及紅細胞可正常B血象白細胞可增多，亦可正常或減少C骨髓象粒系以原粒細胞為主D骨髓象粒系可見白血病裂孔現象E巨核細胞減少或缺如11有關巨幼細胞性貧血的描述錯誤的為A由于VitB12和(或)葉酸缺乏所致的貧血BRBC及Hb均減少，以RBC減少更明顯C網織紅細胞

44、常明顯增多D骨髓象紅系以早及中幼紅細胞為主E成熟粒細胞有核分葉過多現象12在白細胞成熟過程中，最先含有特異性顆粒的是A中幼粒細胞B晚幼粒細胞C早幼粒細胞D桿狀核粒細胞E原始粒細胞13 某細胞胞體直徑為1520m，圓形，邊緣有瘤狀突起；胞核圓形，核染色質呈顆粒狀；核仁12個；胞漿量少，呈蠟筆(或油墨)藍。該細胞為A原粒細胞B原巨核細胞C原紅細胞D原淋巴細胞E原漿細胞14下列哪項與血細胞發(fā)育形態(tài)變化的一般規(guī)律相符A胞漿由淺藍至深藍B胞漿顆粒從有至無C核染色質由粗糙至細致D核染色質由密集至疏松E核膜由不明顯至明顯15對于全血細胞減少患者，下列哪項有助于再生障礙性貧血的診斷A肝脾淋巴結腫大B外周血出現

45、有核紅細胞C中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分降低D骨髓中巨核細胞缺如EMCV78m3，MCHC32%16某細胞胞體直徑1018m，圓形或類橢圓形；胞核較大，居中或略偏位；核染色質呈細顆粒狀，如一層薄紗；核仁25個，胞漿量少，呈天藍色。該細胞為A原紅細胞B原粒細胞C原淋巴細胞D原單核細胞E原始漿細胞17對于多發(fā)性骨髓瘤具有決定性診斷意義的是A血清中出現異常免疫球蛋白B骨髓內大量異常漿細胞CX線檢查示廣泛骨質疏松D血清鈣增高E血沉加快18血涂片中發(fā)現大量原始細胞，提示A慢性白血病B類白血病反應C急性白血病D再生障礙性貧血E特發(fā)性血小板減少性紫癜19特發(fā)性血小板減少性紫癜最意義的實驗室檢查異常是A

46、骨髓巨核細胞增多B出血時間延長C血小板壽命縮短及血中抗血小板抗體陽性D血塊回縮不良E毛細血管脆性試驗陽性20下列哪項與缺鐵性貧血的血液學特點不相符A骨髓紅細胞系明顯增生B幼稚紅細胞百分比常0.30C早期表現為小細胞性低色素性貧血D幼紅細胞體積小，邊緣不整齊E成熟紅細胞中心淡染區(qū)擴大B型題（2140）A急性淋巴細胞白血病B急性傳染性單核細胞增多癥C慢性粒細胞白血病D急性早幼粒細胞白血病E慢性淋巴細胞白血病題212221Auer小體見于22異型淋巴細胞增多見于A急性淋巴細胞白血病B急性粒細胞白血病C急性單核細胞白血病D缺鐵性貧血E巨幼細胞性貧血題232823SE染色呈強陽性反應的為24NSE染色呈

47、強陽性反應的為25NAP活性增強的血液病為26PAS染色陰性可見于27鐵染色細胞外鐵增高可見于28鐵染色發(fā)現鐵粒幼細胞減少可能為A網織紅細胞明顯增多B組織嗜堿細胞增多C易見籃狀細胞D環(huán)狀紅細胞E成熟粒細胞分葉增多題293229缺鐵性貧血象及骨髓象特點之一為30溶血性貧血骨髓象的特點為31哪一項為巨幼貧骨髓象的特點32再生障礙性貧血患者骨髓中可見哪種異常細胞A嗜堿性中幼粒細胞B早幼粒細胞C小淋巴細胞D中性中幼粒細胞E嗜酸性中幼粒細胞題333633胞漿淡紅色，充滿粗大、均勻形如小珠的桔紅色顆粒34胞漿淡藍色，漿內有粗大而不規(guī)則的嗜天青顆粒，可壓在核上35胞漿淡紅色，含有許多細小、均勻的淡紅色顆粒36胞漿淺藍色、量少，含有少量嗜天青顆粒A血清鐵正常，網織紅細胞明顯增多B總鐵結合力增高C骨髓增生程度減低，有核細胞缺如D骨髓巨核細胞明顯增多，以顆粒型居多E血清葉酸、VitB12水平降低題374037缺鐵性貧血38巨幼細胞性貧血39溶血性貧血40特發(fā)性血小板減少性紫癜C型題（4149）A骨髓增生活躍B血涂片中有幼紅細胞C兩者均有D兩者均無題414241急性再生障礙性貧血42正常骨髓象血象A外周血涂片嗜酸性細胞增多B外周血涂片嗜堿性細胞增多 C兩者均有D兩