兒科藥物外滲的預(yù)防與處理

1、藥物外滲的預(yù)防與處理藥物外滲的預(yù)防與處理 目錄目錄定義定義01外滲的主要原因外滲的主要原因02外滲的分級(jí)外滲的分級(jí)03藥液外滲的分類藥液外滲的分類04藥物外滲的預(yù)防及處藥物外滲的預(yù)防及處理理05定義定義滲出滲出：是指靜脈輸液過程中，：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織外的周圍組織。外滲外滲：是指靜脈輸液過程中，：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。的周圍組織。我國醫(yī)療事故分級(jí)規(guī)我國醫(yī)療事故分級(jí)規(guī)定：局部注射造成組定：局部注射造成組織壞死，成人大于體織壞死，成人大于體表面積表面積2 2，兒童大，兒童

2、大于于5 5，屬于，屬于四級(jí)醫(yī)四級(jí)醫(yī)療事故療事故文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率是的發(fā)生率是0.1-6藥物的藥物的因素因素血管的血管的因素因素業(yè)務(wù)水業(yè)務(wù)水平因素平因素外滲的主要原因外滲的主要原因1、的因素：藥物的的因素：藥物的PH值值（正常值（正常值7.35-7.45）、）、滲透壓滲透壓（280-310mmol/l）、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響、局部與藥物接觸時(shí)）、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響、局部與藥物接觸時(shí)間長。間長。2、的因素：小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易收到藥物的化學(xué)的因素：小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易收

3、到藥物的化學(xué)刺激；血管部位過于表淺；經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加；刺激；血管部位過于表淺；經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管畸形。血管畸形。PH4.5: 100誘發(fā)嚴(yán)重靜脈炎PH5.9:50誘發(fā)中度靜脈炎PH6.3:20誘發(fā)輕度靜脈炎PH6.5，增加輸液時(shí)間，沒有發(fā)生靜脈炎PH值對(duì)靜脈的影響兔子耳朵固定6小時(shí)觀察高度危險(xiǎn)600mosm/L01中度危險(xiǎn)400-600mosm/L02輕度危險(xiǎn)400mosm/L03研究證明600mosm/L24h內(nèi)出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎04滲透壓對(duì)靜脈的損傷危險(xiǎn)性分為滲透壓對(duì)靜脈的損傷危險(xiǎn)性分為TPN 1400TPN 140001甘露醇甘露醇

4、10981098025 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 11901190035050 葡萄糖葡萄糖 2526 252604常用藥物滲透壓常用藥物滲透壓外滲的主要原因外滲的主要原因3 3、因素：穿刺不當(dāng)、技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢、責(zé)因素：穿刺不當(dāng)、技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢、責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位、不能正確判斷外滲與否，造成藥液漏出至血管外或任心不強(qiáng)，巡視不到位、不能正確判斷外滲與否，造成藥液漏出至血管外或者拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。者拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。4 4、原因：如自身水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈原因：如自身水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。

5、注射部位彎曲。外滲的分級(jí)外滲的分級(jí)級(jí)別級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0 0沒有癥狀沒有癥狀1 1皮膚發(fā)白，水腫范圍皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于最大直徑小于2.5cm2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛2.5cm2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。2 2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm2.5-15cm之間之間，皮膚發(fā)涼，伴或不伴，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。有疼痛。3 3皮膚發(fā)白，水腫范圍皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑在大于最小直徑在大于15cm15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有

6、麻木感。的疼痛，可能有麻木感。4 4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍水腫范圍最小直徑大于最小直徑大于15cm15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，中到重度的，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，中到重度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑、刺激性的液體滲出。疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑、刺激性的液體滲出。丙球外滲丙球外滲LOREM IPSUM DOLOR營養(yǎng)液外滲營養(yǎng)液外滲藥液外滲的分類藥液外滲的分類1、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10氯化鈉等氯化鈉等2、血

7、管活性藥：多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲、血管活性藥：多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。腎上腺素等。3、高滲性藥物：、高滲性藥物：10氯化鈉、氯化鈉、20甘露醇、甘露醇、50葡萄糖、脂肪乳、碳酸氫葡萄糖、脂肪乳、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸等。鈉、復(fù)方氨基酸等。多巴胺外滲多巴胺外滲藥物外滲的預(yù)防及處理藥物外滲的預(yù)防及處理1、穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，會(huì)血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，、穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，會(huì)血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)

8、致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。2、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜推生理鹽水或后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜推生理鹽水或5葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間。再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間。藥物外滲的預(yù)防及處理藥物外滲的預(yù)防及處理3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，

9、而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。4、避免長時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。、避免長時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。5、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。藥物外滲的預(yù)防及處理藥物外滲的預(yù)防及處理6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走向直，、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走向直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜脈通

10、道。注射刺激性藥物的靜脈通道。7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率。、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率。8、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。應(yīng)立即停止輸液。藥物外滲的處理藥物外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，

11、盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉簽按壓針后用干棉簽按壓3分鐘左右。分鐘左右。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。治療等處理。小水泡的處理：小水泡的處理：對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水泡自然吸收。水沖洗后貼水膠體敷料，讓水泡自然吸收。大水泡的處理（直徑大水泡的處理（直徑1cm以上）以上

12、）傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破水泡；無菌紗布傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破水泡；無菌紗布覆蓋，吸干滲液；貼水膠體敷料。覆蓋，吸干滲液；貼水膠體敷料。大水泡處理大水泡處理：生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇：生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；抬高患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿合適敷料；抬高患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時(shí)手術(shù)治療。受壓；必要時(shí)手術(shù)治療。：如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者：如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生滲出發(fā)生1-3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。植皮等治療。濕敷

13、法：濕敷法：熱敷熱敷：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。缺血性改變。（去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等藥物）（去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等藥物）冷敷冷敷:縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷、減痛苦?？s血管，慢吸收，促滅活，限損傷、減痛苦。常使用于充血水腫為主的常使用于充血水腫為主的急性滲漏損傷。急性滲漏損傷。（常用于（常用于20甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。）甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。）LOREM IPSUM DOLOR硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺、化療藥物高滲液體、氯化鈣、氯化

14、鉀等藥物：分別用于多巴胺、化療藥物高滲液體、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后日容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者加重脫水，因此只能外滲。硫酸鎂遇冷后日容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者加重脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。用于血管通透性高引起的外滲。方法：將方法：將25硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6h更換一次，持續(xù)濕敷。更換一次，持續(xù)濕敷。LOREM IPSUM DOLOR乙醇濕敷乙醇濕敷：75-95乙醇用于滲漏損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微乙醇用于滲漏損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)肌體抵抗生物的活性促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)肌體抵抗力，抑制炎癥有關(guān)。此方法方便經(jīng)濟(jì)療效高，無任何不良反應(yīng)。力，抑制炎癥有關(guān)。此方法方便經(jīng)濟(jì)療效高，無任何不良反應(yīng)。LOREM IPSUM DOLOR酚妥拉明局部濕敷酚妥拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物）適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水5ml取取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷處，每次局部濕敷3分鐘每天早、中、晚各分鐘