心理咨詢師(三級(jí))技能考試重點(diǎn)難點(diǎn)歸納

1、 案例問(wèn)答答題技巧基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測(cè)驗(yàn)、定目標(biāo)、評(píng)效果、提轉(zhuǎn)介背資料提綱。答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號(hào)內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無(wú)癥狀，如無(wú)幻覺(jué)妄想也給出。答題操作：同英語(yǔ)閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞時(shí)間出現(xiàn)須注意、做題目。題目概況：案例選擇題一萬(wàn)字，完成一百個(gè)選擇題。案例問(wèn)答題目約一千字，完成四道問(wèn)答論述題。時(shí)間分配：兩部分各占一小時(shí)。前部分可能時(shí)間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號(hào)留著，不停留。答題原則：案例回答是八股文，如果時(shí)間不是十分充分，也要寫(xiě)上關(guān)鍵詞，如答對(duì)，可能會(huì)給滿分。評(píng)分影響：填多填錯(cuò)不扣分，少填要扣分。案例問(wèn)答題最容易得分，關(guān)

2、鍵是要留出足夠的答題時(shí)間。常見(jiàn)問(wèn)題回答框架：一、請(qǐng)對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行分類(lèi)整理。要點(diǎn)：一般資料、成長(zhǎng)史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測(cè)量結(jié)果。          根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補(bǔ)什么。1、一般狀況資料（1）人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。（2）上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考。2、個(gè)人成長(zhǎng)資料（1）按社會(huì)心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià)。（2）

3、根據(jù)求助者的具體情況，一直寫(xiě)到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。                  嬰幼兒時(shí)期     童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系）     少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理）     青年（偶像、就業(yè)、戀愛(ài)婚姻、社交）     成年個(gè)人成

4、長(zhǎng)史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)注：案例中可能呈現(xiàn)括號(hào)中的內(nèi)容，有多少寫(xiě)多少。二、請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類(lèi)整理。1心理功能狀態(tài)精神狀態(tài)按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫(xiě)。2生理功能狀態(tài)身體狀態(tài)睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺(jué)。3社會(huì)功能狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)（1）工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降，因病無(wú)法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。（2）社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。 （接觸不良是人際關(guān)系不好）三、該求助者的主要癥狀是什么？心理功能狀態(tài)1認(rèn)知方面  （三原則之一）（1）感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適等感

5、覺(jué)障礙方面癥狀。（2）錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)知覺(jué)障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、超價(jià)觀念等思維內(nèi)容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見(jiàn)于意識(shí)障礙智能障礙。（6）記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙自知力喪失，如否認(rèn)精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬(wàn)別忘寫(xiě)無(wú)幻覺(jué)、無(wú)妄想、無(wú)邏輯思維混亂、自知力完整、主動(dòng)求醫(yī)等。2情感方面  （三原則之二）（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙性質(zhì)改變。（3）情感脆弱、易激惹、

6、強(qiáng)制性哭笑、欣快等腦器質(zhì)性。答題技巧：1一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來(lái)不及細(xì)閱可全填上，填錯(cuò)也不扣分。                 2 以上不得已辦法，最好是先細(xì)閱案例，如有時(shí)間則按正式套路來(lái)做。焦慮舉例：1既怕學(xué)習(xí)不好耽誤前程，又怕琴練不好達(dá)不到降低分?jǐn)?shù)線級(jí)別；                 2求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。3

7、意志行為方面（1）意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。（2）強(qiáng)迫行為、精神運(yùn)動(dòng)性不安、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。答題技巧：1癥狀應(yīng)逐條填寫(xiě)，如有強(qiáng)迫行為，則具體寫(xiě)上強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查等。                 2如沒(méi)有，也酌情填上無(wú)當(dāng)然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫(xiě)。填寫(xiě)格式：行為方面：強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門(mén)關(guān)閉）。4人格方面  （三原則之三）關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往

8、等人格特點(diǎn)。因不伴有妄想、幻覺(jué)且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。生理功能狀態(tài)1軀體疾?。?）軀體障礙、異常感覺(jué)，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過(guò)快、身體發(fā)冷、呼吸急促。2生理缺陷生理缺陷、肢體殘疾等。社會(huì)功能狀態(tài)1工作學(xué)習(xí)效率工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無(wú)法上班上學(xué)經(jīng)常缺勤。答題技巧：求助者活動(dòng)效率一般都有下降，所以一定要寫(xiě)上幾句。2社會(huì)交往狀態(tài)（1）適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會(huì)功能受損。如何下診斷下診斷、列依據(jù)給出可能的診斷。下診斷列依據(jù)時(shí)可視情

9、況不引述原話。一、般心理問(wèn)題       診斷為一般心理問(wèn)題須滿足條件：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響社會(huì)功能、情緒反應(yīng)沒(méi)有泛化。1現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)原因由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。 （常形沖突）2持續(xù)時(shí)間較短時(shí)間不良情緒不間斷持續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。 （不是心理沖突持續(xù)）3社會(huì)功能常態(tài)程度不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格沒(méi)有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降。 （情緒認(rèn)知人格行為社會(huì)功能各項(xiàng)均正常）4反應(yīng)沒(méi)有泛化自始至終，

10、不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類(lèi)不良情緒。二、嚴(yán)重心理問(wèn)題       診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，必須滿足如下條件：強(qiáng)烈刺激、時(shí)間持久、反應(yīng)強(qiáng)烈、反應(yīng)泛化。1強(qiáng)烈刺激原因引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。 （沒(méi)有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）2時(shí)間持久時(shí)間痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，六個(gè)月以下（最長(zhǎng)不可超過(guò)一年）。3反應(yīng)強(qiáng)烈程度遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。（1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；（2）在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自

11、然發(fā)展或非專(zhuān)業(yè)性干預(yù)難以解脫；（3）社會(huì)功能受損對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。4反應(yīng)泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦，即情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化。三、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題      神經(jīng)癥性心理問(wèn)題即可疑神經(jīng)癥，還沒(méi)有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問(wèn)題從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1變形沖突原因非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 （變形沖突）2持續(xù)時(shí)間時(shí)間痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月

12、，未超過(guò)三個(gè)月。 （超過(guò)三個(gè)月即神經(jīng)癥）3功能受損程度精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能）4內(nèi)容泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。四、神經(jīng)癥  （注意與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題敘述上的區(qū)別）        神經(jīng)癥從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。1變形沖突原因心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等互相對(duì)立，患者無(wú)法協(xié)調(diào)并感到

13、精神痛苦。 （變形）2時(shí)間持久時(shí)間時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個(gè)月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個(gè)月。3功能受損程度心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。4充分泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5病變基礎(chǔ)無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說(shuō)神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說(shuō)神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。癥狀及診斷評(píng)分神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦程度社會(huì)功能受損不夠可疑神經(jīng)癥短程<3月主動(dòng)設(shè)法擺脫輕微妨礙照常工作學(xué)習(xí)、人際交

14、或只有輕微妨礙13456中程3月-1年別人幫助擺脫功能受損效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交2長(zhǎng)程>年幾乎無(wú)法擺脫嚴(yán)重受損完全不能工作學(xué)習(xí)，病休，完全回避必要交往3答題技巧：1嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級(jí)心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。2難斷強(qiáng)迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來(lái)，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經(jīng)癥。3在上述診斷過(guò)程中，診斷依據(jù)盡量略寫(xiě)，可一筆帶過(guò)。小類(lèi)診斷如沒(méi)把握也要給出，不能略去。4如題目未問(wèn)及如何與精神病和其他心理問(wèn)題相鑒別，做題時(shí)也要進(jìn)行鑒別，并視時(shí)間情況詳略。5如問(wèn)診斷依據(jù)，也從大類(lèi)到小類(lèi)，視情況詳略填寫(xiě)，重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題

15、也按此進(jìn)行。診斷流程：即使是一般心理問(wèn)題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會(huì)酌情給分。.根據(jù)有無(wú)自知力、是否主動(dòng)求治、有無(wú)邏輯思維混亂、有無(wú)幻覺(jué)妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾?。?判斷心理健康還是心理不健康.根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題還是神經(jīng)癥.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類(lèi)中的位置（大類(lèi)如神經(jīng)癥）.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類(lèi)如恐怖性神經(jīng)癥）.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類(lèi)開(kāi)始，再鑒別同類(lèi)心理問(wèn)題（如疑病癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成、步驟基礎(chǔ)上，、兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。填寫(xiě)格式：（以社交恐怖癥為例

16、）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：有自知力、主動(dòng)求醫(yī)、無(wú)邏輯思維混亂幻覺(jué)妄想、按照病與非病三原則排除重性精神?。蛔冃螞_突；精神痛苦；病程持續(xù)時(shí)間持久；社會(huì)功能受損；內(nèi)容充分泛化； 神經(jīng)癥恐怖或恐懼癥狀； 恐怖癥害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視。 社交恐怖癥心理測(cè)量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。 CCMD式：a.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會(huì)功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。 （即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5）b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時(shí)間持久（兩年多來(lái)，從不與人多講話）。c.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，

17、眼睛躲閃)。d.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對(duì)象不是特定場(chǎng)所，排除場(chǎng)所恐怖；害怕對(duì)象為非特定事物，排除特定恐怖。沒(méi)有焦慮、強(qiáng)迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。根據(jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項(xiàng)診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項(xiàng)排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。如何對(duì)本案例進(jìn)行病因分析。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會(huì)原因?？蚣芏ㄒ谐觯鐩](méi)有相應(yīng)原因也要注明無(wú)明顯的-方面原因。一、生理原因1生長(zhǎng)情況（1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問(wèn)題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。2年齡因素（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識(shí)性沖動(dòng)。（3）更年期考慮更年期縮合征。二

18、、心理原因1認(rèn)知偏差成長(zhǎng)過(guò)程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。2負(fù)性情緒心理發(fā)育過(guò)程中的錯(cuò)誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。3情感表現(xiàn)（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙。（3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等。4意志行為（1）強(qiáng)迫意向會(huì)導(dǎo)致焦慮、回避、退縮。（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行為模式上缺乏解決問(wèn)題策略技巧。5人格特征（1）追求完美、要求過(guò)高、爭(zhēng)強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。（2）從小在父母身邊長(zhǎng)大，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。三、社會(huì)原因1人際關(guān)系中的社會(huì)支持（1）成長(zhǎng)過(guò)程中，父母的觀

19、念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認(rèn)知。（2）與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導(dǎo)致認(rèn)知偏差和人格扭曲。2社會(huì)交往中的重大事件（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會(huì)造成心理障礙。（2）錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、倫理道德、文化價(jià)值觀觀念沖突都會(huì)引發(fā)心理沖突。（3）社會(huì)壓力、人際沖突、司法訴訟等負(fù)性生活事件導(dǎo)致心理問(wèn)題。如何選測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn)應(yīng)從智力、人格、原因三個(gè)方面考慮。具體案例心理測(cè)驗(yàn)的選用思路與診斷流程相似。一、智力測(cè)驗(yàn)1、初中生、小學(xué)生如有學(xué)習(xí)困難，要做智力測(cè)驗(yàn)。2、大學(xué)生不需做智力測(cè)驗(yàn)，因?yàn)橹橇隙](méi)問(wèn)題。二、人格測(cè)驗(yàn)1、人格測(cè)驗(yàn)首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點(diǎn)。2、如有一些精神病理癥狀，

20、則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。三、病理原因1、引發(fā)心理問(wèn)題原因方面的測(cè)驗(yàn)則是一些生活事件量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。答題技巧：如無(wú)法確定該用什么測(cè)驗(yàn)則相關(guān)測(cè)驗(yàn)全寫(xiě)上。案例題型：為了確診，你認(rèn)為需要給求助者做哪些測(cè)驗(yàn)？                 對(duì)求助者進(jìn)行量化評(píng)定需要選擇哪些量表？為什么？答題格式：疑病性神經(jīng)癥測(cè)驗(yàn)選用：1、對(duì)該求助者可進(jìn)用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。 2、該求助者可選用EPQ

21、測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其人格特征。 3、對(duì)該求助者可進(jìn)用SCL一90測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及程度。 4、對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其焦慮情緒及程度。 5、對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)心理診斷技能總結(jié) 一、心理問(wèn)題分類(lèi)：正常心理健康心理不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）不正常神經(jīng)癥恐怖癥；焦慮癥；強(qiáng)迫癥；軀體形式障礙（含疑病癥）重性精神障礙精神分裂癥心境障礙躁狂癥；抑郁癥；雙相障礙（躁郁癥）其他精神障礙應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥（歇斯底里癥）分類(lèi)活動(dòng)性質(zhì)沖突性質(zhì)病程是否泛化社會(huì)功能一般心理問(wèn)題正常不健康常型持續(xù)<1個(gè)月間斷&l

22、t;2個(gè)月未泛化基本不影響嚴(yán)重心理問(wèn)題正常不健康常型持續(xù)<2個(gè)月間斷<6個(gè)月泛化輕度受損可疑神經(jīng)癥正常不健康開(kāi)始變形持續(xù)<3個(gè)月嚴(yán)重泛化中度受損神經(jīng)癥異常，非精神病性障礙變形持續(xù)>3個(gè)月完全泛化中度受損 二、正常與異常的判定依據(jù)（即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)）：1、正常與異常的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（有自知力/無(wú)自知力）；心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性（心理過(guò)程（知、情、意）之間具有協(xié)調(diào)一致）；個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性（沒(méi)有外部原因，人格的穩(wěn)定性出了問(wèn)題）。2、典型癥狀及行為。3、是否有自知力。（包括是否有主動(dòng)求醫(yī)行為。） 三、一般心理問(wèn)題原因：由現(xiàn)實(shí)因

23、素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）。時(shí)間：不間斷持續(xù)滿一個(gè)月，間斷持續(xù)兩個(gè)月。程度：1） 可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常。2） 社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往和工作，但是效率有所下降。3） 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類(lèi)不良情緒。 四、嚴(yán)重心理問(wèn)題原因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒。時(shí)間：間斷或者不間斷持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。 程度：1） 不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫的失去理性控制；單純地依靠自然發(fā)展或非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)，卻難以解脫

24、。2） 社會(huì)功能：對(duì)生活、工作、社會(huì)交往都有一定程度的影響。3） 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦。 五、一般心理問(wèn)題與嚴(yán)重心理問(wèn)題的鑒別：一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題刺激的性質(zhì)現(xiàn)實(shí)因素（一般事件）現(xiàn)實(shí)因素（相對(duì)強(qiáng)烈）持續(xù)的時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)兩個(gè)月以上、半年以下反應(yīng)的強(qiáng)度不良情緒、可以控制痛苦情緒、難以控制是否泛化未泛化已泛化 六、神經(jīng)癥：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙了心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。特點(diǎn)：1）有自制力2）精神痛苦3）持久性4）妨礙社會(huì)功

25、能5）沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)臨床分型：恐懼癥 焦慮癥 抑郁癥 強(qiáng)迫癥 神經(jīng)衰弱 軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作、神經(jīng)衰弱癥狀2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：主觀上無(wú)法擺脫的精神、情緒、內(nèi)心痛苦；客觀上社會(huì)功能受損，無(wú)法正常生活、學(xué)習(xí)和工作3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙1個(gè)月4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)障礙、嚴(yán)重精神障礙1分2分3分三項(xiàng)得分相加后計(jì)算總分：3分，不是神經(jīng)癥；4-5分，可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。病程短程（小于3個(gè)月）中程（3個(gè)月到1年）長(zhǎng)程（1年以上）精神痛苦的程度輕度（可自己擺脫）中度（須別人幫助才能擺脫）重度

26、（幾乎完全無(wú)法擺脫）社會(huì)功能工作學(xué)習(xí)交往輕微妨礙工作學(xué)習(xí)交往效率明顯下降，部分工作和避免某些社交不能工作學(xué)習(xí)，社會(huì)交往完全回避 七、神經(jīng)癥與嚴(yán)重心理問(wèn)題的鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題：心理沖突的性質(zhì)是常形，（1）現(xiàn)實(shí)性的；（2）道德性的。神經(jīng)癥：心理沖突的性質(zhì)是變形，（1）與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。 八、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題與神經(jīng)癥的區(qū)別鑒別的要點(diǎn)主要從癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能的影響。神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的癥狀已具有某種較典型神經(jīng)癥的表現(xiàn)，只是癥狀的嚴(yán)重程度較神經(jīng)癥輕、持續(xù)的時(shí)間較短、社會(huì)功能受損程度不重，尚未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.診斷技能與咨詢技能中的問(wèn)答題（涵

27、蓋幾乎可以考到的大題）：請(qǐng)寫(xiě)出對(duì)該求助者的診斷程序? 或：你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)怎樣根據(jù)該求助者的具體情況做出你的診斷?注意初步印象、初步診斷與本案例的診斷的區(qū)別。（1）、確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)； （2）、確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍； （3）、對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析； （4）、一般心理問(wèn)題的診斷；（5）、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷；（6）、提出心理評(píng)估報(bào)告。如何進(jìn)行初診接待？ 1咨詢準(zhǔn)備工作：應(yīng)有儀態(tài)，服裝整齊、坐姿端正、表情平和。2禮貌接待方式：使用禮貌語(yǔ)言，態(tài)度平和誠(chéng)懇，據(jù)實(shí)際運(yùn)用。3提問(wèn)時(shí)間接詢問(wèn)求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問(wèn)。4詢問(wèn)結(jié)束后，明

28、確表明態(tài)度，向求助者說(shuō)明是否能提供幫助。5向求助者說(shuō)明保密原則：反復(fù)申明保密原則，說(shuō)明保密例外。6向求助者說(shuō)明心理咨詢性質(zhì)是協(xié)助求助者解決各類(lèi)心理問(wèn)題。7說(shuō)明求助者責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：三責(zé)任、四權(quán)利以及四義務(wù)。8、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用那種咨詢方式初診接待中的注意事項(xiàng)？1、 避免緊張情緒2、語(yǔ)言表達(dá)。語(yǔ)速適中，避免使用方言，若使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)向求助者說(shuō)明專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵外延3、反復(fù)說(shuō)明心理咨詢中的保密原則4、說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和做任何承諾5咨詢時(shí)的儀態(tài)怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？（08、5）咨詢關(guān)系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。就求助者

29、而言，其咨詢動(dòng)機(jī)、合作態(tài)度、期望程度、自我覺(jué)察水平、行為方式以及對(duì)咨詢師的反應(yīng)等，會(huì)在一定程度上左右咨詢關(guān)系。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對(duì)咨詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。具體內(nèi)容如下：對(duì)求助者表達(dá)尊重。尊重意味著完整接納，意味著一視同仁，意味著以禮待人，意味著信任對(duì)方，意味著保護(hù)隱私，尊重應(yīng)以真誠(chéng)為基礎(chǔ)。營(yíng)造熱情、溫暖的氛圍。初次來(lái)訪時(shí)適當(dāng)詢問(wèn)，表達(dá)關(guān)注，注意傾聽(tīng)求助者的敘述，咨詢時(shí)耐心，認(rèn)真，不厭其煩。表達(dá)真誠(chéng)。真誠(chéng)是內(nèi)心的自然流露，不是靠技巧所能獲得的，真誠(chéng)敬愛(ài)那里在對(duì)人的樂(lè)觀看法、對(duì)人有基本的信任，對(duì)求助者充滿關(guān)切和愛(ài)護(hù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)也建立在饑餓拿自己，自信謙和的基礎(chǔ)上。真誠(chéng)應(yīng)是咨

30、詢師的基本素質(zhì)。表達(dá)共情。咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架，必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情，要因人而異，表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言，要善于把握角色，應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。積極關(guān)注來(lái)訪者。避免盲目樂(lè)觀，反對(duì)過(guò)分消極，立足實(shí)事求是。針對(duì)求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說(shuō)出其中的內(nèi)容。（08、5）咨詢階段劃分為三個(gè)階段，即第一階段（初期）診斷階段；第二階段（中期）咨詢階段；第三階段（后期）鞏固階段。診斷階段。此階段的內(nèi)容包括建立咨詢關(guān)系。收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷。確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。咨詢階段。咨詢師的主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或

31、行為。鞏固階段。布置家庭作業(yè)商定下次咨詢的主題和時(shí)間等做好咨詢的回顧總結(jié)鞏固咨詢成果做好追蹤研究.怎樣和該求助者商定咨詢方案? 1首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。 3咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。 4當(dāng)求助者與咨詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主。 5咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。6最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)。7咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。咨詢方案包括哪些內(nèi)容？（07、11）1、 咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符

32、合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素。2、 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 3、咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；4、咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；5、咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段；6、咨詢的費(fèi)用：嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7、其它問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明。如何確定咨詢目標(biāo)（07、5）1、 全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問(wèn)題；深入了解求助者時(shí)可參照的思路明確明確求助者想要解決的問(wèn)題，進(jìn)一步了解問(wèn)題的來(lái)龍去脈，通過(guò)對(duì)求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法，深入探討求助者問(wèn)題的深層原因。2、判斷求助者心理問(wèn)題的類(lèi)型和嚴(yán)重程度；3、選擇優(yōu)先解決的問(wèn)題；4、向求助者說(shuō)明有效咨詢目標(biāo)的基本要素；5、近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合如何

33、整合近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)1、 我們可以把不同的咨詢目標(biāo)視為從一般、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期的目標(biāo)到特殊、具體、微觀、近期的目標(biāo)這樣一個(gè)連續(xù)體，這樣可以把兩者有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)。 2、實(shí)現(xiàn)這兩種有典型意義的目標(biāo)的統(tǒng)一，是心理咨詢卓有成效的基本特點(diǎn)之一。3、從大目標(biāo)著眼，從小目標(biāo)著手，是辯證處理這兩種目標(biāo)關(guān)系的準(zhǔn)則。 4、終極目標(biāo)：是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)：1、人本主義學(xué)派把自我實(shí)現(xiàn)作為咨詢的目標(biāo)。2、行為主義者認(rèn)為，咨詢目標(biāo)應(yīng)該以行為名稱(chēng)來(lái)描述，這些行為是具體的、可觀察的、可測(cè)量的。 3、精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛意識(shí)意識(shí)化，重組基本的人格，

34、幫助求助者重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，并處理壓抑的沖突，作理智的覺(jué)察。4、完形學(xué)派的目標(biāo)幫助求助者覺(jué)察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)在的支持來(lái)對(duì)抗對(duì)外在支持的依賴(lài)。5、理性情緒學(xué)派的目標(biāo)在于消除求助者對(duì)人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過(guò)有理性的生活。6、交互分析學(xué)派希望幫助求助者能有腳本自由、策略自由，成為自主性的人，能選擇、達(dá)到他們想要成為的人，幫助他們檢驗(yàn)早年的決定，并能在覺(jué)察的基礎(chǔ)上作新的決定。7、現(xiàn)實(shí)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)真實(shí)與負(fù)責(zé)任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。幫助他們對(duì)行為作價(jià)值評(píng)估，并決定改變的計(jì)劃。制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?1與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。2正確判定求助

35、者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。該求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常與人交往，這 與通過(guò)咨詢改變求助者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為和情緒的目標(biāo)是密切相關(guān)的。3向求助者說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿足作為咨詢目標(biāo)。 4向求助者說(shuō)明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。 怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)? （三級(jí)技能P63-75）1首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。2根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。3咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4當(dāng)求助者與咨

36、詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主。5咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。6最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)。7咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。 有效咨詢目標(biāo)的幾個(gè)要素?；蛟诒景咐凶稍兡繕?biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?答：（1）具體。（改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的） （2）可行。（從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件） （3）積極。（消除或減輕該求助者的痛苦） （4）雙方可以接受。（本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的） （5）屬于心理學(xué)性質(zhì)。（改善認(rèn)知、行為和情緒） （6）可以評(píng)估。（本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化）（7）多層次統(tǒng)一。（改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助

37、者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。）如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。）與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：（1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。如何對(duì)該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)史資料進(jìn)行整理?* 嬰幼兒期* 圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)* 童年生活* （1）生長(zhǎng)、發(fā)育狀況* （2）

38、有無(wú)特殊事件，對(duì)當(dāng)時(shí)的記憶* （3）既往疾病史* （4）家庭環(huán)境* （5）家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無(wú)退縮或攻擊行為* 少年期生活* （1）家庭、學(xué)校、社會(huì)教育中有無(wú)挫折發(fā)生；* （2）最值得驕傲和羞恥之事；* （3）性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待；* （4）有無(wú)嚴(yán)重疾病發(fā)生；* （5）與成人的關(guān)系中，有無(wú)不愉快事件發(fā)生，有無(wú)仇視、忌恨的事或人；* （6）興趣何在，有無(wú)充足的游戲時(shí)間，與同伴的關(guān)系如何* 青年期* （1）青年期最崇拜的人是誰(shuí)* （2）愛(ài)情生活狀況* （3）最喜歡讀的書(shū)* （4）學(xué)習(xí)或升學(xué)有無(wú)挫折* （5）就業(yè)有無(wú)挫折* （6）婚姻有無(wú)挫折* （7）有無(wú)最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)

39、、道德、法律意識(shí)）* 個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)如何確定談話的內(nèi)容和范圍？或與該求助者進(jìn)行攝人性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)?答：應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)： （1）根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。 （2）根據(jù)心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料。 （3）根據(jù)心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題深入了解相關(guān)資料。 （4）根據(jù)上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。 （5）根據(jù)許多求助內(nèi)容分別談話。 攝入性會(huì)談應(yīng)注意哪些內(nèi)容。或攝入性會(huì)談注意事項(xiàng)答：（1）態(tài)度必須保持中性。 （2）提問(wèn)中避免失誤。 （3）咨詢?nèi)藛T在攝入性會(huì)談中，除提問(wèn)和引導(dǎo)

40、性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話。 （4）不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。 （5）在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。 （6）結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語(yǔ)，以免引起求助者的誤解。選擇會(huì)談內(nèi)容的原則。答：（1）可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。 （2）有效：對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義；對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。 （3）積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用不恰當(dāng)提問(wèn)的消極作用。答：（1）造成依賴(lài)。 （2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。 （3）減少求助者的自

41、我探索。 （4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。 （5）產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。 （6）提問(wèn)過(guò)多可影響交談中必要的概括與說(shuō)明。錯(cuò)誤提問(wèn)的性質(zhì)種類(lèi)?；驍z入性會(huì)談避免提問(wèn)失誤？不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式答：（1）“為什么”的問(wèn)題。 （2）多重選擇性問(wèn)題。 （3）多重問(wèn)題。 （4）修飾性反問(wèn)。 （5）責(zé)備性問(wèn)題。 （6）解釋性問(wèn)題。引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素、社會(huì)性因素、心理因素生物學(xué)因素：1、咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病2、對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系3、考慮生理年齡對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響4、考慮性別因素對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響社會(huì)性因素：1、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境

42、2、分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系3、確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系心理因素：1、從個(gè)人心理發(fā)育資料入手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生2、查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)3、分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)事例4、尋找求助者的記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶5、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向6、分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）7、分析有無(wú)深層主關(guān)因素價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問(wèn)題8、分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友斌的認(rèn)知領(lǐng)悟療法）在本案例中，還應(yīng)收集求助者那些方面的資料：

43、 采集求助者病史和個(gè)人資料的桑德伯格提綱.。（1）身份資料。（2）來(lái)就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望。（3）現(xiàn)在及近期的狀況。（4）對(duì)家庭的看法。（5）早年回憶。（6）出生和成長(zhǎng)。（7）健康及身體狀況。（8）教育及培訓(xùn)。（9）工作記錄。（10）娛樂(lè)。（11）性欲的發(fā)展。（12）婚姻及家庭資料。（13）社會(huì)基礎(chǔ)。（14）自我描述。（15）生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇。（16）對(duì)未來(lái)的看法。（17）求助者附加的任何材料。 馬隆沃德提綱 1、外表和行為 2、交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn) 3、思維內(nèi)容 4、認(rèn)知過(guò)程及功能5、情緒6、靈感與判斷6、使用心理測(cè)驗(yàn)的程序及注意事項(xiàng)。答：程序：（1）向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義

44、并征得求助者同意。（2）依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。（3）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。注意事項(xiàng)：（1）不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。 （2）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。8、亂用心理測(cè)驗(yàn)的形式有幾種？答：（1）目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。 （2）單純依賴(lài)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不對(duì)照臨床表現(xiàn)，片面給出診斷和制定措施。 （3）未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性以及常模的時(shí)限便使用。 （4）在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。 （5）不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。 （6）超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果

45、進(jìn)行解釋。 （7）使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。 （8）將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。9、如果選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)量表？答：（1）選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有指向性。（如求助者有明顯焦慮情緒，可選用與情緒有關(guān)的量表。） （2）為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問(wèn)卷，以便探索癥狀的人格因素。 （3）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。 （4）為排除疾病而使用量表。（懷疑有精神疾病，可用MMPI；覺(jué)得智力有問(wèn)題，可用智力量表；懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，可選用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)手段。）10、臨床資料整理歸納包括哪些方面。或臨床資料整理歸納模式答：（一）一般資料：（1）求助者的人口學(xué)資料。

46、（2）求助者生活狀況。 （3）婚姻家庭。 （4）工作記錄。 （5）社會(huì)交往。 （6）娛樂(lè)活動(dòng)。 （7）自我描述。 （8）求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)。 （二）個(gè)人成長(zhǎng)史資料：（1）嬰幼兒期。 （2）童年生活。 （3）少年期生活。 （4）青年期。 （5）個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。 （三）求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)：（1）精神狀態(tài)。 按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫(xiě)。 （2）身體狀態(tài)。 睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺(jué)。 （3）社會(huì)工作與社會(huì)交往。社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和 （四）心理測(cè)量；（1）求助者是否做過(guò)心理

47、測(cè)量。（2）心理測(cè)量目的及測(cè)量結(jié)果。影響資料可靠性的可能因素1、過(guò)分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真，這對(duì)所獲資料有重大影響；2、同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來(lái)的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。3、資料的收集并不是一件容易的事，因?yàn)榍笾呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。4、對(duì)初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。歸類(lèi)解釋與驗(yàn)證臨床資料應(yīng)考慮因素1 整理歸納首先考慮與處置方案密切關(guān)聯(lián)的資料。2個(gè)體情況：求助者生物、心理和自我意識(shí)情況。3環(huán)境條件：求助者人際、工作、生活環(huán)境條件。4他人

48、評(píng)價(jià)：對(duì)求助者一般印象、治療情況評(píng)價(jià)。正確理解初步印象步驟；初步印象即初步診斷涉及三方面內(nèi)容：1心理問(wèn)題的歸類(lèi)診斷形成大致判斷。2行為問(wèn)題的歸類(lèi)診斷形成大致判斷。3行為問(wèn)題的嚴(yán)重程度形成大致判斷。形成初步印象的正確操作按三步進(jìn)行：1 對(duì)目前一般心理健康水平予以評(píng)估。2對(duì)求助者心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度評(píng)估。3對(duì)某些含混臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序1、分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激2、分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望3、分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響4、分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)5、綜合以上分析、排查、與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)

49、癥或其他精神病鑒別確定求助者心理與行為問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)的原則。答：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 （2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。正確的五種咨詢態(tài)度是什么？答：尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注。如何做到恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)尊重？答：（1）尊重意味著完整接納。 （2）尊重意味著一視同仁。 （3）尊重意味著以禮相待。 （4）尊重意味著信任對(duì)方。 （5）尊重意味著保護(hù)隱私。 （6）尊重應(yīng)以真誠(chéng)為基礎(chǔ)。熱情體現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？答：（1）求助者初次來(lái)訪時(shí)恰當(dāng)詢問(wèn)，表達(dá)關(guān)切。 （2）注意傾聽(tīng)求助者的敘述。 （3）咨詢時(shí)耐

50、心，認(rèn)真，不厭其煩。 （4）咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感受到溫暖。表達(dá)真誠(chéng)時(shí)需注意什么？答：（1）真誠(chéng)不等于說(shuō)實(shí)話。 （2）真誠(chéng)不是自我發(fā)泄。 （3）真誠(chéng)應(yīng)實(shí)事求是。 （4）真誠(chéng)應(yīng)適度。使用共情時(shí)應(yīng)注意什么？答：（1）咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。 （2）咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。 （3）表達(dá)共情要因人而異。 （4）表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言。 （5）表達(dá)共情要善于把握角色。 （6）表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。使用積極關(guān)注時(shí)應(yīng)注意什么？答：（1）避免盲目樂(lè)觀。 （2）反對(duì)過(guò)分消極。 （3）立足實(shí)事求是。18、在深入了解求助者時(shí)使用的思路是什么？答：（1）明確

51、求助者想要解決的問(wèn)題。 （2）進(jìn)一步了解問(wèn)題的來(lái)龍去脈。 （3）通過(guò)對(duì)求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法。 （4）深入探討求助者的深層原因。咨詢師對(duì)咨詢目標(biāo)的錯(cuò)誤觀念有哪些？答：（1）持完全中立的態(tài)度，不帶有任何自己的價(jià)值觀。 （2）給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價(jià)值觀。 （3）把求助者的快樂(lè)、滿足作為咨詢目標(biāo)。 （4）把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)。 咨詢方案的內(nèi)容。答：（1）咨詢目標(biāo)。 （2）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。 （3）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排：每周1-2次為宜，咨詢時(shí)間應(yīng)在60分鐘左右。 （4）咨詢的具體方法、過(guò)程和原理。 （5）咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段。 （6）咨詢的費(fèi)

52、用。 （7）其他問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明。 咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)主要包括什么？答：求助者的： 責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料。 （2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法。 （3）完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。 （2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理。 （3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。 （4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 （5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。 （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。 （3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的：責(zé)任（1）

53、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。 （2）幫助求助者解決心理問(wèn)題。 （3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。 權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。 （2）有權(quán)利選擇合適的求助者。 （3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。 （2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。 （3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。 （4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。 參與性技術(shù)包括。答：傾聽(tīng)技術(shù)、開(kāi)放式提問(wèn)計(jì)數(shù)和封閉式提問(wèn)技術(shù)、鼓勵(lì)技術(shù)、重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)、情感反應(yīng)技術(shù)、具體化技術(shù)、參與

54、性概述、非語(yǔ)言行為的理解和把握。23.如何有效傾聽(tīng).心里咨詢過(guò)程中使用傾聽(tīng)技術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：傾聽(tīng)要以接納為基礎(chǔ)，只有無(wú)條件地接納求助者才能很好的傾聽(tīng)；積極的聽(tīng)；關(guān)注的聽(tīng)；適當(dāng)?shù)膮⑴c；用心聽(tīng)。23.傾聽(tīng)時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤。答：（1）急于下結(jié)論。 （2）輕視求助者的問(wèn)題。 （3）干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題。 （4）作道德或正確性的評(píng)判。 （5）不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧。 影響性技術(shù)包括答：面質(zhì)技術(shù)、解釋技術(shù)、指導(dǎo)技術(shù)、情感表達(dá)技術(shù)、內(nèi)容表達(dá)技術(shù)、自我開(kāi)放技術(shù)、影響性概述、非語(yǔ)言行為的運(yùn)用。 內(nèi)容表達(dá)與內(nèi)容反應(yīng)的區(qū)別。答：內(nèi)容表達(dá)是咨詢師表達(dá)自己的意思，而內(nèi)容反應(yīng)是咨詢師反映求助者的敘述。雖然內(nèi)容反應(yīng)

55、中也含有咨詢師所施加的影響，但比起內(nèi)容表達(dá)來(lái)，則要顯得隱蔽、間接、薄弱得多。請(qǐng)說(shuō)出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見(jiàn)矛盾。 1、面質(zhì)，又稱(chēng)質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。2、常見(jiàn)矛盾有：（1）言行不一致（2）理想與現(xiàn)實(shí)不一致（3）前后言語(yǔ)不一致（4）咨訪意見(jiàn)不一致使用面質(zhì)技術(shù)目的（1）了解內(nèi)外世界：協(xié)助求者促進(jìn)對(duì)自己感受、信念、行為所處境況的深入了解。（2）放下防衛(wèi)心理：激勵(lì)求助者放下防衛(wèi)、掩飾心理來(lái)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)。（3）實(shí)現(xiàn)自我統(tǒng)一：促進(jìn)求者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)與行動(dòng)統(tǒng)一，理想自我與現(xiàn)實(shí)我相互一致。（4）利用優(yōu)勢(shì)資源：使求助者明了所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢(shì)，即自己的資源，并加以利用。（5）使用應(yīng)對(duì)面質(zhì)：給求助者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便將來(lái)有能力去對(duì)他人或者自己作面質(zhì)。使用面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)。答：（1）要有事實(shí)根據(jù)。 （2）避免個(gè)人發(fā)泄。 （3）避免無(wú)情攻擊。 （4）要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。 （5）可用嘗試性面質(zhì)。 26、阻抗的表現(xiàn)形式。答：（1）講話程度上的阻抗：沉默、寡言和贅言。 （2）講話內(nèi)容上的阻抗：理論交談