神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷1

1、神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦淑潔焦淑潔n大腦半球包括大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。大腦半球包括大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。n分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉、邊緣葉。分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉、邊緣葉。n優(yōu)勢(shì)半球優(yōu)勢(shì)半球：在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功：在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)。大部分在左側(cè)，能等方面占優(yōu)勢(shì)。大部分在左側(cè)，30%左利手者優(yōu)左利手者優(yōu)勢(shì)半球在右側(cè)。勢(shì)半球在右側(cè)。n高級(jí)認(rèn)知中樞：右側(cè)半球，在音樂、美術(shù)、空間、高級(jí)認(rèn)知中樞：右側(cè)半球，在音樂、美術(shù)、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)

2、別及視覺記憶功能等方面幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì)。占優(yōu)勢(shì)。皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位1 1、額葉病變定位診斷、額葉病變定位診斷2 2、頂葉病變定位診斷、頂葉病變定位診斷3 3、顳葉病變定位診斷、顳葉病變定位診斷4 4、枕葉病變定位診斷、枕葉病變定位診斷5 5、島葉病變定位診斷、島葉病變定位診斷6 6、邊緣系統(tǒng)病變定位診斷、邊緣系統(tǒng)病變定位診斷額葉病變定位診斷額葉病變定位診斷 簡(jiǎn)要解剖：簡(jiǎn)要解剖： 額葉是指中央溝以前的皮層區(qū)域，有三額葉是指中央溝以前的皮層區(qū)域，有三個(gè)橫行的回：額上回、額中回、額下回。個(gè)橫行的回：額上回、額中回、額下回。 主要功能

3、與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：其主要功能區(qū)包括：一、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)一、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于中央前回，：位于中央前回，是是錐體束錐體束的主要發(fā)源地，管理對(duì)側(cè)的主要發(fā)源地，管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)，身體各部位代表半身的隨意運(yùn)動(dòng)，身體各部位代表區(qū)在此由上到下呈區(qū)在此由上到下呈“倒人狀倒人狀”。 二、運(yùn)動(dòng)前區(qū)二、運(yùn)動(dòng)前區(qū)：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方，是：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方，是錐體錐體外系外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出的纖維到丘腦、基底節(jié)的皮質(zhì)中樞，發(fā)出的纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)；額和紅核，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)；額-橋橋-小腦小腦束也起于此，與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有

4、關(guān)。束也起于此，與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 三、皮質(zhì)側(cè)視中樞三、皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于：位于額中回后部額中回后部，司雙眼，司雙眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)。同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)。 皮質(zhì)刺激性病灶皮質(zhì)破壞性病灶 四、書寫中樞四、書寫中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球：位于優(yōu)勢(shì)半球額中回后部額中回后部，與，與支配手部的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)相鄰。支配手部的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)相鄰。書寫中樞書寫中樞 五、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞五、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球：位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后額下回后部部，管理語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)。，管理語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞 六、額葉聯(lián)合區(qū)六、額葉聯(lián)合區(qū) 位于額葉前部，與智力和精神位于額葉前部，與智力和精神活動(dòng)有關(guān)?；顒?dòng)有關(guān)。 七、排尿、排便中樞七、排尿

5、、排便中樞 位于旁中央小葉。位于旁中央小葉。額葉聯(lián)合區(qū)額葉聯(lián)合區(qū)額葉：主要功能區(qū)書寫中樞書寫中樞側(cè)視中樞側(cè)視中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞額葉聯(lián)合區(qū)額葉聯(lián)合區(qū)運(yùn)動(dòng)前區(qū)運(yùn)動(dòng)前區(qū)額葉損害表現(xiàn)及定位額葉損害表現(xiàn)及定位 1、精神癥狀、精神癥狀：主要為主要為癡呆和人格改變癡呆和人格改變。表現(xiàn)。表現(xiàn)為記憶力特別是近記憶力減退，注意力不集中，為記憶力特別是近記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力及定向力下降等；自知力、判斷力及定向力下降等； 人格改變表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無欲人格改變表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無欲狀或行為幼稚，也可出現(xiàn)易怒、欣快等。主要狀或行為幼稚，也可出現(xiàn)易

6、怒、欣快等。主要見于見于額極額極損害。損害。 2 2、癱瘓、癱瘓 中央前回中央前回?fù)p害損害的部位和程度不同，的部位和程度不同，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)單癱、中樞性面癱、舌癱。如可出現(xiàn)對(duì)側(cè)單癱、中樞性面癱、舌癱。如為為刺激刺激性病灶可出現(xiàn)部分或全身性的癲癇性病灶可出現(xiàn)部分或全身性的癲癇發(fā)作。發(fā)作。旁中央小葉旁中央小葉的損害可出現(xiàn)雙下肢運(yùn)的損害可出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙及尿失禁。動(dòng)障礙及尿失禁。 3 3、語(yǔ)言障礙、語(yǔ)言障礙 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球額下回的后部。額下回的后部。 4 4、書寫障礙、書寫障礙 優(yōu)勢(shì)半球額中回后部損害出現(xiàn)，優(yōu)勢(shì)半球額中回后部損害出現(xiàn)，即失寫癥。即失寫癥。 5 5、

7、共同偏視、共同偏視 額中回后部皮質(zhì)側(cè)視中樞病變額中回后部皮質(zhì)側(cè)視中樞病變所致。若為所致。若為傷害性傷害性病灶，則兩眼向病灶，則兩眼向病灶側(cè)病灶側(cè)凝視，凝視，見于腦出血；若為見于腦出血；若為刺激性刺激性病灶，則兩眼向病灶，則兩眼向病灶病灶對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)凝視，見于癲癇。凝視，見于癲癇。 6 6、強(qiáng)握及摸索反射、強(qiáng)握及摸索反射 由于對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)失去控由于對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力所致。見于額上回后部近中央前回的損制能力所致。見于額上回后部近中央前回的損害。害。n7 7、額葉性共濟(jì)失調(diào)、額葉性共濟(jì)失調(diào) 額額- -橋橋- -小腦束損害可出小腦束損害可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為病灶現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下肢

8、對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)笨拙、步態(tài)蹣跚。辯距不良、眼震少見。笨拙、步態(tài)蹣跚。辯距不良、眼震少見。n8 8、Foster-KennedyFoster-Kennedy綜合征綜合征 見于見于額葉底部腫額葉底部腫瘤瘤。表現(xiàn)為病變側(cè)因腫瘤壓迫出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，。表現(xiàn)為病變側(cè)因腫瘤壓迫出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，而病變對(duì)側(cè)因?yàn)楦唢B壓引起視神經(jīng)乳頭水腫。而病變對(duì)側(cè)因?yàn)楦唢B壓引起視神經(jīng)乳頭水腫。n9 9、其他、其他 偶可出現(xiàn)木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、偶可出現(xiàn)木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、高熱及多汗等癥狀。與額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)和丘腦下高熱及多汗等癥狀。與額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)和丘腦下部的聯(lián)系纖維損害有關(guān)。部的聯(lián)系纖維損害有關(guān)。 頂葉病變定位診斷頂葉病變

9、定位診斷 簡(jiǎn)要解剖：簡(jiǎn)要解剖： 頂葉前起中央溝，后至頂枕裂，下界為外側(cè)裂頂葉前起中央溝，后至頂枕裂，下界為外側(cè)裂區(qū)域皮層。深部有楔回前部接旁中央小葉后部。區(qū)域皮層。深部有楔回前部接旁中央小葉后部。中央后回在最前方，其后由頂間溝將其余頂葉中央后回在最前方，其后由頂間溝將其余頂葉分為為頂上回、頂下回，頂下回包括緣上回和分為為頂上回、頂下回，頂下回包括緣上回和角回。角回。一、皮質(zhì)感覺區(qū)一、皮質(zhì)感覺區(qū)：主要位于：主要位于中央后回及頂上回。中央后回及頂上回。 中央后回：為淺感覺和深感覺的皮質(zhì)中樞，接中央后回：為淺感覺和深感覺的皮質(zhì)中樞，接受對(duì)側(cè)身體的深淺感覺信息，身體各部位代表受對(duì)側(cè)身體的深淺感覺信息，

10、身體各部位代表區(qū)的排列呈區(qū)的排列呈“倒人狀倒人狀”。頂上回：頂上回：1.1.分辨性觸覺皮質(zhì)中樞（鈍頭兩腳規(guī)）分辨性觸覺皮質(zhì)中樞（鈍頭兩腳規(guī)） 2.2.實(shí)體感覺皮質(zhì)中樞（鑰匙、鋼筆實(shí)體感覺皮質(zhì)中樞（鑰匙、鋼筆） 二、運(yùn)用中樞二、運(yùn)用中樞：優(yōu)勢(shì)半球頂葉：優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回緣上回是運(yùn)用是運(yùn)用功能的皮質(zhì)代表區(qū)，與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧功能的皮質(zhì)代表區(qū)，與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)。有關(guān)。 三、視覺語(yǔ)言中樞三、視覺語(yǔ)言中樞：位于：位于角回角回理解看到理解看到的文字和符號(hào)。的文字和符號(hào)。頂葉：主要功能區(qū)頂葉：主要功能區(qū)運(yùn)用中樞運(yùn)用中樞（緣上回）（緣上回）皮質(zhì)感覺區(qū)皮質(zhì)感覺區(qū)視覺語(yǔ)言中樞視覺語(yǔ)言中樞（角回）（角回）

11、頂葉損害表現(xiàn)及定位頂葉損害表現(xiàn)及定位破壞性破壞性病灶：病灶病灶：病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如實(shí)體覺覺障礙，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺和皮膚定位覺別覺和皮膚定位覺的喪失，而一般感的喪失，而一般感覺正常。覺正常。皮質(zhì)感覺區(qū)皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性刺激性病灶：病灶對(duì)病灶：病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性側(cè)肢體的部分性感覺感覺性性癲癇發(fā)作，如發(fā)作癲癇發(fā)作，如發(fā)作性麻木感、蟻?zhàn)吒械刃月槟靖?、蟻?zhàn)吒械?，如擴(kuò)散到中央前回，如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可以起部分運(yùn)動(dòng)區(qū)，可以起部分性性運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。發(fā)作。1、皮層感覺障礙、皮層感覺障礙 2 2、體象障礙、體象障礙 對(duì)身體各部位的存在、空間位置對(duì)身

12、體各部位的存在、空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。包括及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。包括自體認(rèn)識(shí)不自體認(rèn)識(shí)不能能和和病覺缺失病覺缺失。 3 3、古茨曼綜合癥（、古茨曼綜合癥（Gerstmann syndromeGerstmann syndrome）為為優(yōu)勢(shì)半球優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回頂葉角回皮質(zhì)損害所致。臨床表現(xiàn)皮質(zhì)損害所致。臨床表現(xiàn)四四主征主征： 計(jì)算不能（失算癥）計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn)癥手指失認(rèn)癥 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥）書寫不能（失寫癥）4 4、失用癥、失用癥4觀念運(yùn)動(dòng)性失用：觀念運(yùn)動(dòng)性失用：患者能做日常簡(jiǎn)患者能做日常簡(jiǎn)單動(dòng)作，但不能單動(dòng)作，但不

13、能按指令完成復(fù)雜按指令完成復(fù)雜的隨意和模仿動(dòng)的隨意和模仿動(dòng)作。作。2觀念性失用：患觀念性失用：患者失去執(zhí)行復(fù)雜者失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動(dòng)作和完成精巧動(dòng)作和完成整個(gè)動(dòng)作的觀念。整個(gè)動(dòng)作的觀念。3運(yùn)動(dòng)性失用：指運(yùn)動(dòng)性失用：指患者在無肢體癱患者在無肢體癱瘓、共濟(jì)障礙下，瘓、共濟(jì)障礙下，失去執(zhí)行精巧、失去執(zhí)行精巧、熟練動(dòng)作的能力。熟練動(dòng)作的能力。1結(jié)構(gòu)性失用：指結(jié)構(gòu)性失用：指涉及空間關(guān)系的涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。繪畫、積木繪畫、積木擦火柴點(diǎn)煙擦火柴點(diǎn)煙扣衣扣、穿針扣衣扣、穿針指鼻、伸舌指鼻、伸舌 四、視野改變四、視野改變：頂葉深部頂葉深部的視放射纖維損害，的視放射纖維損害，可出現(xiàn)兩眼對(duì)

14、側(cè)視野的同向下象限盲?？沙霈F(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲。顳葉病變定位診斷顳葉病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：簡(jiǎn)要解剖： 外側(cè)裂以下、枕葉以前的皮層區(qū)域稱為顳葉。外側(cè)裂以下、枕葉以前的皮層區(qū)域稱為顳葉。有上、中、下三個(gè)橫回，分別以顳上、下溝為有上、中、下三個(gè)橫回，分別以顳上、下溝為界。界。 主要功能與主要功能與聽覺聽覺、語(yǔ)言語(yǔ)言和和記憶記憶有關(guān)有關(guān)顳葉病變定位診斷顳葉病變定位診斷1 1、聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回、聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回2 2、感覺性語(yǔ)言中樞：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部、感覺性語(yǔ)言中樞：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部3 3、嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部、嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部4 4、顳葉前部：與記憶

15、、聯(lián)想、比較等有關(guān)、顳葉前部：與記憶、聯(lián)想、比較等有關(guān)5 5、海馬：邊緣系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，與精神活動(dòng)關(guān)、海馬：邊緣系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，與精神活動(dòng)關(guān)系密切。系密切。顳葉：主要功能區(qū)顳葉：主要功能區(qū)感覺性語(yǔ)言中樞感覺性語(yǔ)言中樞顳葉前部顳葉前部聽覺中樞聽覺中樞鉤鉤海馬旁回海馬旁回顳葉損害表現(xiàn)及定位顳葉損害表現(xiàn)及定位 1 1、感覺性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部顳上回后部損傷出損傷出現(xiàn)，即現(xiàn)，即WernickeWernicke失語(yǔ)。失語(yǔ)。 2 2、命名性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)：顳中、下回后部顳中、下回后部損害所致，損害所致，患者喪失對(duì)物品命名的能力?；颊邌适?duì)物品命名的能力。 3 3、聽覺障礙、聽

16、覺障礙：顳橫回顳橫回為聽覺中樞。為聽覺中樞。 單側(cè)損害不引起耳聾，單側(cè)損害不引起耳聾， 雙側(cè)損害可致耳聾。雙側(cè)損害可致耳聾。 刺激性病變可引起幻聽。刺激性病變可引起幻聽。 4 4、顳葉癲癇、顳葉癲癇：多為復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神：多為復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。海馬損害：海馬損害：可突然出現(xiàn)似曾相識(shí)感、精神異常、可突然出現(xiàn)似曾相識(shí)感、精神異常、對(duì)環(huán)境的生疏感、及視物變大、變小等癥狀。對(duì)環(huán)境的生疏感、及視物變大、變小等癥狀。鉤回?fù)p害（嗅味覺中樞）：鉤回?fù)p害（嗅味覺中樞）：可出現(xiàn)幻嗅或幻味，可出現(xiàn)幻嗅或幻味，稱為鉤回發(fā)作。稱為鉤回發(fā)作。 鉤鉤幻視幻視幻聽幻聽幻嗅幻嗅多為有形的，

17、多為有形的，如奇怪形狀如奇怪形狀的人或物。的人或物。聽到聲音聽到聲音變大變小，變大變小，以及鼓聲、以及鼓聲、喧嘩聲等。喧嘩聲等。一般為難一般為難聞的臭味。聞的臭味。n5 5、幻覺、幻覺 多為癲癇發(fā)作的先兆，也可單獨(dú)出現(xiàn)。多為癲癇發(fā)作的先兆，也可單獨(dú)出現(xiàn)。n6 6、精神癥狀、精神癥狀：較常見。多發(fā)生于：較常見。多發(fā)生于主側(cè)顳葉廣主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變泛病變或雙側(cè)顳葉病變。表現(xiàn)為人格改變、情。表現(xiàn)為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。7 7、視野改變、視野改變：顳葉深部顳葉深部的視放射纖維和視束受損，的視放射纖維和視束受損，可出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)

18、視野的同向上象限盲。可出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。枕葉病變定位診斷枕葉病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：簡(jiǎn)要解剖： 位于頂枕裂之后，顳葉之后部的皮層區(qū)域稱為位于頂枕裂之后，顳葉之后部的皮層區(qū)域稱為枕葉。枕葉。 內(nèi)側(cè)面由距狀裂分為楔回和舌回。內(nèi)側(cè)面由距狀裂分為楔回和舌回。 功能主要與功能主要與視覺視覺有關(guān)。有關(guān)。枕葉損害表現(xiàn)及定位枕葉損害表現(xiàn)及定位1 1、視野改變、視野改變 偏盲偏盲：一側(cè)視中樞病變對(duì)側(cè)同向性偏盲，中：一側(cè)視中樞病變對(duì)側(cè)同向性偏盲，中心視力不受影響心視力不受影響黃斑回避黃斑回避。 象限盲象限盲：距狀裂以下舌回?fù)p害，對(duì)側(cè)同向性：距狀裂以下舌回?fù)p害，對(duì)側(cè)同向性上象限盲；距狀裂上楔回?fù)p害，對(duì)側(cè)

19、同向性下上象限盲；距狀裂上楔回?fù)p害，對(duì)側(cè)同向性下象限盲象限盲 皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲：雙側(cè)視中樞病變。瞳孔大小和光反：雙側(cè)視中樞病變。瞳孔大小和光反射正常射正常 2 2、視幻覺、視幻覺 刺激性病變所致?；靡暋㈤W光、刺激性病變所致?；靡?、閃光、火星、暗影等火星、暗影等 3 3、視覺失認(rèn)、視覺失認(rèn) 左側(cè)紋狀體區(qū)周圍及角回病變。左側(cè)紋狀體區(qū)周圍及角回病變。不認(rèn)識(shí)看見的物體、圖像或顏色等不認(rèn)識(shí)看見的物體、圖像或顏色等 4 4、視物變形、視物變形 視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變。可能是癲癇的前兆。病變?？赡苁前d癇的前兆。島葉病變定位診斷島葉病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：簡(jiǎn)要解剖： 折入大腦外側(cè)裂

20、深部、覆蓋于紋狀體之上的皮折入大腦外側(cè)裂深部、覆蓋于紋狀體之上的皮層區(qū)域，與紋狀體以菲薄外囊相隔。層區(qū)域，與紋狀體以菲薄外囊相隔。島葉病變定位診斷島葉病變定位診斷病變特征：病變特征： 極少單獨(dú)損傷出現(xiàn)癥狀和體征，病變時(shí)可產(chǎn)生極少單獨(dú)損傷出現(xiàn)癥狀和體征，病變時(shí)可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。常合并其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。胃腸道反應(yīng)。常合并其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷邊緣系統(tǒng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：簡(jiǎn)要解剖： 邊緣葉由海馬回、鉤回、扣帶回組成。邊緣葉由海馬回、鉤回、扣帶回組成。 邊緣系統(tǒng)由邊緣葉和島葉前部、顳極、額葉邊緣系統(tǒng)由邊緣葉和島葉前部、顳極、額葉 眶面以及皮層下的杏仁核、隔區(qū)、丘腦前核、眶面以

21、及皮層下的杏仁核、隔區(qū)、丘腦前核、乳頭體核、丘腦下部等組成。乳頭體核、丘腦下部等組成。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷邊緣系統(tǒng)病變定位診斷 參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟活動(dòng)?；顒?dòng)。 損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙。覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙。皮層下病變定位診斷皮層下病變定位診斷1 1、內(nèi)囊病變定位診斷、內(nèi)囊病變定位診斷2 2、半卵圓中心病變定位診斷、半卵圓中心病變定位診斷內(nèi)囊病變定位診斷內(nèi)囊病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖（如圖）簡(jiǎn)要解剖（如圖）內(nèi)囊病變定位診斷內(nèi)囊病變定

22、位診斷 內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間，由上、內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間，由上、 下行傳導(dǎo)纖維組成。下行傳導(dǎo)纖維組成。 內(nèi)囊前肢內(nèi)囊前肢：尾狀核頭與豆?fàn)詈酥g，額橋束：尾狀核頭與豆?fàn)詈酥g，額橋束和丘腦前輻射和丘腦前輻射 內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊膝部：皮質(zhì)腦干束：皮質(zhì)腦干束 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢：丘腦與豆?fàn)詈酥g，皮質(zhì)脊髓束、：丘腦與豆?fàn)詈酥g，皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射、視輻射等丘腦皮質(zhì)束、聽輻射、視輻射等內(nèi)囊損害表現(xiàn)及定位內(nèi)囊損害表現(xiàn)及定位1 1、完全損害：、完全損害：病變對(duì)側(cè)產(chǎn)生典型病變對(duì)側(cè)產(chǎn)生典型三偏三偏：對(duì)側(cè)偏：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱、偏身感覺障礙及偏盲。2 2、部分損害：、部

23、分損害：按不同部位有不同體征。按不同部位有不同體征。3 3、半卵圓中心損害：、半卵圓中心損害：內(nèi)囊、基底核與大腦皮質(zhì)內(nèi)囊、基底核與大腦皮質(zhì)之間的白質(zhì)。損害表現(xiàn)與內(nèi)囊相似。之間的白質(zhì)。損害表現(xiàn)與內(nèi)囊相似。n基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，包括尾狀核、豆基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，包括尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈思靶尤屎?。狀核、屏狀核及杏仁核。n豆?fàn)詈朔譃闅ず撕蜕n白球；豆?fàn)詈朔譃闅ず撕蜕n白球；n殼核和尾狀核稱殼核和尾狀核稱新紋狀體新紋狀體，蒼白球稱蒼白球稱舊紋狀體舊紋狀體；n與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系，從臨床腦的齒狀核之間

24、有著非常廣泛的聯(lián)系，從臨床角度統(tǒng)屬角度統(tǒng)屬錐體外系錐體外系。其下行纖維主要有被蓋脊。其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及橄欖脊髓束。髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及橄欖脊髓束。尾狀核尾狀核豆?fàn)詈耍ぃ┒範(fàn)詈耍ぃ詈藥詈硕範(fàn)詈耍ㄉn白球）豆?fàn)詈耍ㄉn白球）感覺纖維感覺纖維外側(cè)裂外側(cè)裂視放射視放射丘腦丘腦 眼眼 頭頭 面面 舌舌 肩肩 肘肘 腕腕 指指 軀干軀干 髂髂 膝膝 趾趾基底節(jié)損害表現(xiàn)及定位的特征基底節(jié)損害表現(xiàn)及定位的特征n1 1、肌張力減低、肌張力減低- -運(yùn)動(dòng)過多綜合征運(yùn)動(dòng)過多綜合征 新紋狀體新紋狀體病變。病變。 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、偏身投擲運(yùn)動(dòng)等。（可舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手

25、足徐動(dòng)、偏身投擲運(yùn)動(dòng)等。（可看作是皮質(zhì)看作是皮質(zhì)- -錐體外系各種聯(lián)系中斷后的釋放現(xiàn)象）錐體外系各種聯(lián)系中斷后的釋放現(xiàn)象）n2 2、肌張力增高、肌張力增高- -運(yùn)動(dòng)減少綜合征運(yùn)動(dòng)減少綜合征 舊紋狀體舊紋狀體（蒼白（蒼白球）、球）、黑質(zhì)黑質(zhì)病變。病變。PDPD 間腦病變定位診斷間腦病變定位診斷1 1、丘腦病變定位診斷、丘腦病變定位診斷2 2、丘腦比鄰病變定位診斷、丘腦比鄰病變定位診斷n丘腦：為卵圓形灰質(zhì)塊，居于第三腦室的兩側(cè)。丘腦：為卵圓形灰質(zhì)塊，居于第三腦室的兩側(cè)。 分為前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核。分為前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核。 前核前核與控制內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)；與控制內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)； 內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核為軀體、內(nèi)臟

26、感覺的整合中樞；與記憶、為軀體、內(nèi)臟感覺的整合中樞；與記憶、情感等有關(guān)；情感等有關(guān)； 外側(cè)核外側(cè)核為感覺傳導(dǎo)徑路第三級(jí)神經(jīng)元的起點(diǎn)。為感覺傳導(dǎo)徑路第三級(jí)神經(jīng)元的起點(diǎn)。 其后外側(cè)部分為內(nèi)、外側(cè)膝狀體，為視聽傳導(dǎo)通其后外側(cè)部分為內(nèi)、外側(cè)膝狀體，為視聽傳導(dǎo)通路中轉(zhuǎn)站。路中轉(zhuǎn)站。 損害后出現(xiàn)丘腦綜合征損害后出現(xiàn)丘腦綜合征 1 1、對(duì)側(cè)偏身感覺減退、對(duì)側(cè)偏身感覺減退，深深感覺障礙更重；感覺障礙更重； 2 2、對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛、對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛，各種刺激即使很輕也可，各種刺激即使很輕也可引起難忍的疼痛；引起難忍的疼痛；丘腦痛丘腦痛 3 3、對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙、對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙 分離性運(yùn)動(dòng)障礙分離

27、性運(yùn)動(dòng)障礙 4 4、對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫或共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫或共濟(jì)失調(diào) 5 5、情感障礙、情感障礙間腦 下丘腦 視前區(qū)視前區(qū)視前核視前核 視上區(qū)視上區(qū) 視上核視上核 室旁核室旁核下丘腦下丘腦 前核前核 結(jié)節(jié)區(qū)結(jié)節(jié)區(qū) 腹內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核 背內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核 乳頭體區(qū)乳頭體區(qū)乳頭體核乳頭體核 后核后核間腦 下丘腦n神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞n1.1.中樞性尿崩癥：中樞性尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損體束受損 抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）分泌不足）分泌不足n2.2.體溫調(diào)節(jié)障礙：體溫調(diào)節(jié)

28、障礙：中樞性發(fā)熱中樞性發(fā)熱間腦間腦 下丘腦下丘腦n3.3.攝食異常攝食異常n4.4.睡眠、覺醒障礙睡眠、覺醒障礙n5.5.生殖與性功能障礙生殖與性功能障礙n6.6.自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙n7.7.間腦癲癇間腦癲癇n丘腦上部：包括韁連合、后連合和松果體。丘腦上部：包括韁連合、后連合和松果體。 前二者與嗅覺有關(guān)，后者在青春期前，有抑制前二者與嗅覺有關(guān)，后者在青春期前，有抑制成熟的作用。成熟的作用。間腦 上丘腦n 松果體病變以腫瘤多見，常壓迫中腦四疊體，松果體病變以腫瘤多見，常壓迫中腦四疊體，可出現(xiàn)可出現(xiàn)parinaudparinaud綜合征綜合征, ,表現(xiàn)表現(xiàn): : 瞳孔對(duì)光反射消失（上

29、丘）瞳孔對(duì)光反射消失（上丘） 眼球垂直性同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別向上凝眼球垂直性同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別向上凝視麻痹（上丘）視麻痹（上丘） 神經(jīng)性聾（下丘）神經(jīng)性聾（下丘） 小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）底丘腦底丘腦n主要結(jié)構(gòu)為丘腦底核主要結(jié)構(gòu)為丘腦底核n損害時(shí)出現(xiàn)偏身投擲癥，清醒時(shí)出現(xiàn)，入睡后損害時(shí)出現(xiàn)偏身投擲癥，清醒時(shí)出現(xiàn)，入睡后消失消失 腦干n包括包括中腦中腦、腦橋腦橋、延髓延髓n常見病因?yàn)檠懿∽?，腫瘤、感染常見病因?yàn)檠懿∽儯[瘤、感染n癥狀特點(diǎn)：病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)癥狀特點(diǎn)：病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)的中樞性偏癱和偏身感覺障礙側(cè)的中樞性偏癱和偏身感覺障礙 -

30、- 交叉性交叉性麻痹麻痹n腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來判斷的來判斷的腦干病變定位診斷腦干病變定位診斷1 1、延髓病變定位診斷、延髓病變定位診斷2 2、橋腦病變定位診斷、橋腦病變定位診斷3 3、中腦病變定位診斷、中腦病變定位診斷延髓病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖（如圖）簡(jiǎn)要解剖（如圖）：延髓病變定位診斷延髓病變定位診斷1 1、Wallenbergs syndromeWallenbergs syndrome：延髓背外側(cè)延髓背外側(cè)受損，受損，多見于椎動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈多見于椎動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈缺血缺血 主要臨床表現(xiàn)有：主要臨床表

31、現(xiàn)有：a a 眩暈、惡心、嘔吐、眼球眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；震顫；b b 吞咽、構(gòu)音障礙，咽反射消失；吞咽、構(gòu)音障礙，咽反射消失；c c 病病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；d d 同側(cè)同側(cè)hornerhorner綜合征；綜合征； e e 交叉交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)頭面痛溫覺障礙，對(duì)性偏身感覺障礙，即同側(cè)頭面痛溫覺障礙，對(duì)側(cè)偏身痛溫覺障礙側(cè)偏身痛溫覺障礙延髓病變定位診斷延髓病變定位診斷 2 2、Dejerines syndromeDejerines syndrome：延髓旁正中綜合：延髓旁正中綜合征征 延髓中腹受損，同側(cè)舌下神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)肢延髓中腹受損，同側(cè)舌下神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

32、，對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙，又體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙，又叫叫舌下神經(jīng)錐體束交叉綜合征舌下神經(jīng)錐體束交叉綜合征。橋腦病變定位診斷橋腦病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖簡(jiǎn)要解剖橋腦病變定位診斷橋腦病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖簡(jiǎn)要解剖橋腦病變定位診斷橋腦病變定位診斷 1 1、Millard-Gublers syndromeMillard-Gublers syndrome：病變位于病變位于腦橋腹外側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)及周圍性面腦橋腹外側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)及周圍性面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性偏癱及半身感覺障礙。神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性偏癱及半身感覺障礙。又叫又叫腦橋腹外側(cè)綜合征腦橋腹外側(cè)綜合征。如病變波及腦橋內(nèi)側(cè)，。如病變

33、波及腦橋內(nèi)側(cè)，同時(shí)損傷內(nèi)側(cè)縱束，還可表現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)同時(shí)損傷內(nèi)側(cè)縱束，還可表現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視，稱為共同偏視，稱為Fovilles syndromeFovilles syndrome橋腦病變定位診斷橋腦病變定位診斷 2 2、腦橋被蓋下部綜合征、腦橋被蓋下部綜合征 病變位于病變位于腦橋背外腦橋背外側(cè)側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)核性麻痹；，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)核性麻痹；眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能；同側(cè)偏身共濟(jì)眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能；同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)；對(duì)側(cè)痛溫覺障礙；觸覺、位置覺及振動(dòng)失調(diào)；對(duì)側(cè)痛溫覺障礙；觸覺、位置覺及振動(dòng)覺減退。覺減退。橋腦病變定位診斷橋腦病變定位診斷 3 3

34、、Locked-in syndromeLocked-in syndrome：亦叫：亦叫閉鎖綜合征閉鎖綜合征。橋腦基底部病變所致，表現(xiàn)為除雙眼上下活動(dòng)橋腦基底部病變所致，表現(xiàn)為除雙眼上下活動(dòng)外其它全身隨意運(yùn)動(dòng)消失，基本生命活動(dòng)保留，外其它全身隨意運(yùn)動(dòng)消失，基本生命活動(dòng)保留，神志清醒。神志清醒。中腦病變定位診斷中腦病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖簡(jiǎn)要解剖中腦病變定位診斷中腦病變定位診斷 1 1、Webers syndromeWebers syndrome：病變位于一側(cè)中腦大病變位于一側(cè)中腦大腦腳底，表現(xiàn)為病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核下癱（非核腦腳底，表現(xiàn)為病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核下癱（非核性癱）及對(duì)側(cè)偏癱。又稱性癱）及對(duì)側(cè)偏癱。又稱大腦腳綜合征大腦腳綜合征。 2 2、Benedikts syndromeBenedikts syndrome：病變位于中腦，病變位于中腦，表現(xiàn)為病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體震顫、表現(xiàn)為病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直