最新：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院發(fā)展思考與政策趨向文檔資料

1、1主要內(nèi)容n醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)院發(fā)展的政策支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)院發(fā)展的政策支持n醫(yī)院的發(fā)展思路醫(yī)院的發(fā)展思路n實施績效管理在醫(yī)改背景下的重要意義實施績效管理在醫(yī)改背景下的重要意義2醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)院發(fā)展的政策支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)院發(fā)展的政策支持3醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標： 建設健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。核心：核心：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)；把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供；實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務4醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2、近期重點實施方案（20092009年年-2011-2011年）年）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點。5公立醫(yī)院改革的基本思路公立醫(yī)院改革的基本思路 宏觀上要解決布局和結構的調(diào)整優(yōu)化問題，建立公益目標明確、功能完善、結構優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當?shù)墓⑨t(yī)院體系。 微觀上要建立科學規(guī)范的管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制，促使公立醫(yī)院保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，提高服務效率，改善服務體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，解決好群眾看得上病、看得好病、看得起病的問題，滿足

3、群眾不同層次醫(yī)療服務需求，維護和增進群眾健康。6一個目標：一個目標：保持公立醫(yī)院公益性兩個原則：兩個原則：履行公共服務職能，滿足基本醫(yī)療服務需求； 以公共服務最大化的原則運行，提高績效。三大領域：三大領域：完善服務體系； 創(chuàng)新機制體制； 加強內(nèi)部管理。7（一）優(yōu)化公立醫(yī)院服務體系（一）優(yōu)化公立醫(yī)院服務體系 加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。明確各級各類公立醫(yī)院的功能定位。 建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。 加強縣級醫(yī)院能力建設。九項任務九項任務8（二）改革公立醫(yī)院管理體制（二）改革公立醫(yī)院管理體制 明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。 從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有

4、效監(jiān)管出發(fā)，積極探索管辦分開的有效形式，建立統(tǒng)一、權威、高效的公立醫(yī)院管理體制。 為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件。9（三）改革公立醫(yī)院法人治理機制。（三）改革公立醫(yī)院法人治理機制。 積極探索政事分開的有效形式，科學確定所有者和經(jīng)營者責權，探索建立法人治理結構，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的運行機制。落實公立醫(yī)院法人地位，強化具體經(jīng)辦管理醫(yī)院的職能，并承擔相應的責任。 探索制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進醫(yī)院管理人員職業(yè)化、專業(yè)化建設。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。10（四）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制（四）改革公立醫(yī)院內(nèi)

5、部運行機制 完善醫(yī)院內(nèi)部領導體制與決策議事機制。 實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。 完善醫(yī)院財務會計管理制度。 深化公立醫(yī)院人事制度改革?？茖W核定編制。建立健全符合公立醫(yī)院特點的人事管理制度。以專業(yè)技術能力、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度。 完善分配激勵機制。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。 探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的方式。11（五）改革公立醫(yī)院補償機制（五）改革公立醫(yī)院補償機制 逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。將藥事服務費納入基

6、木醫(yī)療保障報銷范圍。 加大政府投入。 合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。在成本核算的基礎上，適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。 完善醫(yī)療保障支付制度改革。12（六）（六）加強公立醫(yī)院管理。加強公立醫(yī)院管理。 推行疾病診療規(guī)范和病種質(zhì)量管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。 嚴格醫(yī)院預算和收支管理。 優(yōu)化服務流程，推行預約診療服務，改進患者投訴處理機制。 推進公立醫(yī)院信息化建設。 13（七）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制（七）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制 實行全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，

7、完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。 加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管。執(zhí)行審計制度。 建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織在公立醫(yī)院評價監(jiān)督中的作用。14（八）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（八）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度 探索建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律、適應大陸國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式、培訓標準、基地建設、考核評價、人事政策、管理及經(jīng)費保障機制。啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作方案，近期重點

8、為縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)和輸送合格臨床醫(yī)師。15 （九）形成多元化辦醫(yī)格局（九）形成多元化辦醫(yī)格局 鼓勵和引導社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦營利或非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。制定公立醫(yī)院轉制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權益。允許商業(yè)保險機構參與公立醫(yī)院轉制重組。 16醫(yī)院的發(fā)展思路醫(yī)院的發(fā)展思路 17（一）結合醫(yī)改加強醫(yī)院內(nèi)部管理（一）結合醫(yī)改加強醫(yī)院內(nèi)部管理 加強醫(yī)療管理。健全和落實規(guī)章制

9、度和人員崗位責任制，建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障群眾醫(yī)療安全。 加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫(yī)療服務能力和水平。 探索確定各級各類醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，逐步實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，降低醫(yī)療服務成本。研究制訂疾病診療臨床路徑并推廣實施，推動病種規(guī)范化治療。18（一）結合醫(yī)改加強醫(yī)院內(nèi)部管理（一）結合醫(yī)改加強醫(yī)院內(nèi)部管理 改善醫(yī)院服務管理。提供預約診療服務，強化急診綠色通道，優(yōu)化服務流程，明顯縮短病人等候時間

10、。建立有效的患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴。 提高醫(yī)院管理和服務的信息工作水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制定醫(yī)療機構內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標準，構建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。 19（二）履行公共服務職能（二）履行公共服務職能 醫(yī)院按照規(guī)模和任務，醫(yī)院的級別劃分為一、二、三級醫(yī)院。 二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)（人口一般在數(shù)十萬左右）提供醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構； 三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域（人口一般在百萬以上）提供以高水平?？漆t(yī)療服務為主，兼顧預防、保健和康復服務并承

11、擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的綜合或?qū)？茀^(qū)域型醫(yī)療機構；是省或全國的醫(yī)療、預防、教學和科研相結合的技術中心，是國家高層次的醫(yī)療機構。 現(xiàn)有一級醫(yī)院改為直接向一定人口提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。各級公立機構之間建立轉診制度，完善技術援助和業(yè)務指導機制。20（三）保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量（三）保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的永恒主題。 在當前形勢下，醫(yī)院要不斷的加強內(nèi)涵建設，要認真落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度，加強人員培訓，提高醫(yī)療技術水平，強化質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系，全面保障醫(yī)療安全。21（四）改善

12、病人體驗（四）改善病人體驗 醫(yī)院要堅持公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，采取切實有效措施優(yōu)化流程，創(chuàng)新服務模式，改善服務環(huán)境，完善服務設施，為患者提供便捷舒適的醫(yī)療服務，改善病人體驗。22（五）控制醫(yī)療成本（五）控制醫(yī)療成本 醫(yī)院要樹立降低醫(yī)療成本的服務理念，把降低醫(yī)療服務費用變?yōu)橹鲃拥?、自覺的行為追求；杜絕過度診療，維護患者利益。引入臨床路徑管理和單病種質(zhì)量管理，做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，為居民提供價廉的醫(yī)療服務。23（六）提高服務效率（六）提高服務效率 醫(yī)院要整合醫(yī)療資源，加強醫(yī)療管理，合理利用人員、設備以及空間資源，通過預約掛號、合理配置資源

13、、提高醫(yī)療技術水平，不斷縮短平均住院日，建立雙向轉診制度，提高服務效率，實現(xiàn)醫(yī)療服務的公平性和可及性。2425實施績效管理在醫(yī)改背景下的重要意義實施績效管理在醫(yī)改背景下的重要意義26實施績效管理的必要性實施績效管理的必要性o落實國家和醫(yī)改方案要求落實國家和醫(yī)改方案要求n醫(yī)改方案提出，“完善分配激勵機制，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性”。n國務院決定從2009年10月1日起衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資。n溫家寶總理在多次講話時指出，醫(yī)改要讓人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，監(jiān)管人員易掌握?？冃ЧべY應該形成一種激勵機制，使醫(yī)護人員得到應有的報酬。

14、27實施績效管理的必要性實施績效管理的必要性o醫(yī)院生存和發(fā)展的切實需要醫(yī)院生存和發(fā)展的切實需要n新時期醫(yī)院生存和發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇o政府投入加大o基本醫(yī)療保障制度的完善，服務需求總量井噴o結構調(diào)整，重新洗牌28實施績效管理的必要性實施績效管理的必要性o醫(yī)院生存和發(fā)展的切實需要醫(yī)院生存和發(fā)展的切實需要n新時期醫(yī)院生存和發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇o醫(yī)療費用控制：付費方式改革，單病種限價，取消藥品加成等，硬性要求。o提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善服務水平。落實基礎護理，提高患者滿意度等。29實施績效管理的必要性實施績效管理的必要性o現(xiàn)行成本核算分配模式不能滿足新形勢需要現(xiàn)行成本核算分配模式不能滿足新形

15、勢需要n無法有效控制醫(yī)療費用增長n無法全面反映技術含量和風險因素n不同科室、人員可比性差，有失公平，影響到醫(yī)務人員的積極性。30 陳竺部長：陳竺部長：“公益性不是不講效益，公益性不是不講效益，而是要通過創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理，而是要通過創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理，努力提高績效管理水平，實現(xiàn)公平與效率的努力提高績效管理水平，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。統(tǒng)一?！?” 31新時期醫(yī)院生存和發(fā)展的必要手段新時期醫(yī)院生存和發(fā)展的必要手段o提高管理水平o提高工作效率o提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全o優(yōu)化服務流程，改善服務水平32醫(yī)政司落實醫(yī)改要求的重要措施醫(yī)政司落實醫(yī)改要求的重要措施o臨床路徑o電子病歷o優(yōu)化服

16、務，“以病人為中心”n先診療后結算n志愿服務在醫(yī)院n時間換空間n基礎護理n檢驗結果互認n便捷出入院服務n33 建立以崗位、技術含量、風險程度建立以崗位、技術含量、風險程度、服務、服務數(shù)量和服務質(zhì)量為主要標準的績效考核管理體數(shù)量和服務質(zhì)量為主要標準的績效考核管理體系，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)系，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，更是在醫(yī)改背景下贏得發(fā)展機展的必然趨勢，更是在醫(yī)改背景下贏得發(fā)展機遇的必由之路。遇的必由之路。3435肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)

17、最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。1 發(fā)病原因發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關： 1、病毒性肝炎：流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝