醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量整改報(bào)告

1、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量整改報(bào)告 xxxxx社會(huì)事業(yè)局衛(wèi)生計(jì)生處： 為進(jìn)一步促進(jìn)各民營(yíng)醫(yī)院提升醫(yī)療效勞與質(zhì)量水平，區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中心對(duì)全區(qū)14家民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。xx年11月11日護(hù)理質(zhì)控專家一行蒞臨我院，對(duì)我院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)檢查和真誠(chéng)指導(dǎo)。檢查結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，針對(duì)此次檢查中存在的問(wèn)題，制定措施，現(xiàn)將整改措施書(shū)面報(bào)告如下： 一、需要整改的事項(xiàng) 1、搶救車內(nèi)藥品管理；2、皮試針管使用要求；3、排班表 要求；4、濕化瓶消毒管理；5、完善相關(guān)規(guī)章和相關(guān)操作規(guī)程；6、三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)管理；7、患者平安目標(biāo)管理。 二、整改措施 針對(duì)此次檢查中存在的問(wèn)題，院領(lǐng)導(dǎo)于x

2、x年11月12日下午組織相關(guān)負(fù)責(zé)人召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，會(huì)上強(qiáng)調(diào)重新梳理相關(guān)工作流程，明確整改措施： 本次整改工作由護(hù)士長(zhǎng)xx具體負(fù)責(zé)落實(shí)和統(tǒng)籌安排，醫(yī)務(wù)科、院辦負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)監(jiān)督和評(píng)估，將整改情況納入負(fù)責(zé)人和科室人員，務(wù)必將整改工作落實(shí)到實(shí)處。 （一）建立搶救藥品管理制度，藥品需及時(shí)更換批號(hào)并注明，實(shí)行班班交-班、班班接-班，并有護(hù)士長(zhǎng)定期檢查簽字； （二）無(wú)菌物品和有菌物品分開(kāi)放置，皮試針管一人一用一更換，并按照要求及時(shí)簽字； （三）實(shí)行彈性排班，一切以病人為中心，強(qiáng)化根底護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任護(hù)士制，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵； （四）濕化瓶嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定每天消毒更換一次，并注明日期； （五）進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理管

3、理制度和操作規(guī)程（如壓瘡護(hù)理規(guī)程、常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)、穿刺技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、患者平安目標(biāo)管理等），并根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和工作開(kāi)展情況實(shí)時(shí)更新修訂，且要將制定的理論內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處，提高執(zhí)行力度； （六）三基三嚴(yán)有課件、簽到表、內(nèi)容、考核、效果評(píng)價(jià)分析； （七）建立入院患者護(hù)理評(píng)估單、床頭有防跌倒及墜床標(biāo)識(shí)；進(jìn)一步落實(shí)入院宣教工作； （八）強(qiáng)化監(jiān)督管理，職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦）加強(qiáng)日常護(hù)理工作的監(jiān)督檢查、定期分析總結(jié)，持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平。 我院將以本次專項(xiàng)檢查為契機(jī)，建立健全相關(guān)規(guī)章制度、明確崗位職責(zé)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步探索和建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提升醫(yī)療效勞與質(zhì)量管理水平，構(gòu)建和-

4、諧醫(yī)患關(guān)系，在上級(jí)行政部門的關(guān)心指導(dǎo)和全院職工精誠(chéng)團(tuán)結(jié)下，為將醫(yī)院建設(shè)成為百姓心目中的“平安醫(yī)院、百姓醫(yī)院、和-諧醫(yī)院”而不斷努力！ xxxxxxx醫(yī)院 xx年11月14日 xxxxxxxx醫(yī)院辦公室 xx年11月14日印發(fā) 醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施xx-01-20 11:03 | #2樓 根據(jù)xxx衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量平安整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下： 一、存在問(wèn)題： （一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量平安意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心

5、制度不能很好的落實(shí)。 （二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 （三）住院病歷書(shū)寫中還存在的問(wèn)題。 1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號(hào)不相符等情況。 2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過(guò)于形式化。 3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不標(biāo)準(zhǔn)、藥品及一次性上下值耗材等自費(fèi)工程未簽知情同意書(shū)。 二、整改措施： （一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量平安教育，提高醫(yī)務(wù)人員的平安、質(zhì)量意識(shí)。 醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地

6、、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的根本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的根底工作之 一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、平安意識(shí)與防范意識(shí)。 （二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。 1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實(shí)效