冠病的優(yōu)化治療

1、冠心病的優(yōu)化治療首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院呂樹錚我國冠心病治療現(xiàn)狀我國冠心病治療現(xiàn)狀o我國已進入冠心病高發(fā)期，冠心病患者有年輕化趨勢；o大規(guī)模心臟中心冠心病介入和藥物治療水平與國外差距不大；o基層醫(yī)院在冠心病治療上與指南要求有一定差距；o目前對冠心病的預防重視不足，同時缺乏冠心病早期診斷手段。o強調(diào)個體化治療和優(yōu)化治療。中國pci的增長20072009201020052003 死亡率逐年增加死亡率逐年增加標化死亡率 1/10萬135120105 90 75604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病年心血管疾病防治的嚴峻形勢心血管疾病防治的嚴峻形勢心

2、腦血管及相關疾病是我國發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的疾病，并正在以1000萬人/年的速度快速增長。循證醫(yī)學顯示，對病人的積極治療、健康教育、行為干預可使心腦血管疾病發(fā)生率降低70-80%u-北卡項目開始北卡項目開始u-芬蘭全國芬蘭全國死死亡亡人人數(shù)數(shù) 芬蘭芬蘭, 曾經(jīng)全球曾經(jīng)全球chd死亡率最高的國家死亡率最高的國家,卻呈卻呈80%的下降的下降優(yōu)化治療的目的優(yōu)化治療的目的o為患者提供合理的個體化治療為患者提供合理的個體化治療o減少并發(fā)癥及不必要的臟器損害減少并發(fā)癥及不必要的臟器損害o尋找最好的效價比尋找最好的效價比優(yōu)化治療的三部曲優(yōu)化治療的三部曲 優(yōu)選病人優(yōu)選病人 優(yōu)選藥物（或手術）優(yōu)選藥物（或

3、手術） 優(yōu)化療效優(yōu)化療效動脈粥樣硬化的慢性進展動脈粥樣硬化的慢性進展正常脂肪條紋纖維斑塊動脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成心肌梗死缺血性中風/短暫性腦缺血周圍血管疾病無臨床癥狀心血管死亡 吸煙, 高血壓, 糖尿病, 年齡等穩(wěn)定性心絞痛acs高?；颊?as進展期進展期穩(wěn)定型穩(wěn)定型心絞痛心絞痛斑塊破裂斑塊破裂acs猝死猝死破裂斑塊修復破裂斑塊修復危險因素控制危險因素控制抗血小板，抗動脈硬化，抗血小板，抗動脈硬化， 動脈粥樣硬化病變過程預防chd事件 斑塊形成斑塊形成 危險因素控制危險因素控制長期預防管理長期預防管理acspci 冠心病血運重建冠狀動脈狹窄需干預的原則冠狀動脈狹窄需干預的原則穩(wěn)定性穩(wěn)定性

4、 狹窄程度狹窄程度缺血范圍及心肌存活缺血范圍及心肌存活 與非創(chuàng)傷方法比較之優(yōu)劣與非創(chuàng)傷方法比較之優(yōu)劣 lm 嚴重多支病變嚴重多支病變 局限病變局限病變 彌漫性病彌漫性病 臨界病變臨界病變 心功能不全心功能不全 變變 pci或或 pci或或 pci cabg pci或藥物治療或藥物治療 cabg cabg冠脈病變冠脈病變 優(yōu)化處理原則優(yōu)化處理原則cag 優(yōu)化的藥物治療優(yōu)化的藥物治療o緊抓兩條主線： 抗動脈粥樣硬化（他汀類） 抗血栓形成（抗血小板、抗凝）o把握幾個分支： 改善缺血 改善心功能 調(diào)整危險因素 傳統(tǒng)醫(yī)學對疾病治療的認識傳統(tǒng)醫(yī)學對疾病治療的認識傳統(tǒng)理論上醫(yī)治未病整體論治扶正祛邪“急則治標

5、，緩則治本”“心主血脈”現(xiàn)代治療原則一級預防；二級預防多環(huán)節(jié)多靶點減少危險因素，促進自身修復改善癥狀，改善遠期預后抗凝防栓；保護血管穩(wěn)定斑塊中醫(yī)藥對中醫(yī)藥對“血液血液”和和“血管血管”的認識的認識“血”、“脈”兩條途徑，整體治療，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。n活血化淤丹參類制劑n芳香溫通麝香保心丸血血脈脈n抗血小板抗血小板n降低血粘度降低血粘度n抗凝溶栓抗凝溶栓血管新生血管新生血管保護血管保護血管擴張血管擴張“活血化瘀活血化瘀”治療冠心病治療冠心病o內(nèi)經(jīng)：血脈凝泣；o神農(nóng)本草經(jīng)總結(jié)了丹參、赤芍等41種活血、化瘀的藥物；oo血府逐瘀湯的現(xiàn)代研究o川芎嗪的臨床應用o復方丹參方及丹參有效成份研究：復方丹參滴丸、丹參多酚酸；“芳香溫通芳香溫通”治療冠心病治療冠心病o源于內(nèi)經(jīng)：“寒凝心脈，有寒故痛，溫則消而去之”；以芳香開竅藥合辛溫行氣藥溫陽逐寒，化濁開竅；o太平惠民合劑局方中的蘇和香丸，為溫開劑之代表，沿用至今并演化為麝香保心丸；o80年代，快速緩解心絞痛癥狀；o90年代，強化血管保護；o21世紀，促進治療性血管新生；o中藥改善預后的循證醫(yī)學研究；abcde，中藥也應有一席之地飲食,糖尿病控制diet diabetes control阿斯匹林,抗心絞痛aspirin, anti-anginal-受體阻滯劑,控制血壓 -receptor blockblood pressure control