（醫(yī)學(xué)PPT課件）新生兒早期保健

1、1 新生兒早期基本保健新生兒早期基本保健Early Essentieal Newborn Care,EENC2 新生兒早期基本保健新生兒早期基本保健EENCEENC制定的背景和目的制定的背景和目的 2013 2013年西太平洋地區(qū)各國聯(lián)合制定和發(fā)布了年西太平洋地區(qū)各國聯(lián)合制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計劃世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計劃”, ,并頒布了并頒布了“新生兒早期基本保健指南新生兒早期基本保健指南(EENC)(EENC)”。EENCEENC是整個行動計劃的核心技術(shù)指南是整個行動計劃的核心技術(shù)指南, ,涌涵蓋涌涵蓋了正常新生兒兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒出生后

2、了正常新生兒兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒出生后即刻開始的臨床保健技術(shù)即刻開始的臨床保健技術(shù), ,同時作為醫(yī)院進行質(zhì)量同時作為醫(yī)院進行質(zhì)量控制和管理的技術(shù)流程?？刂坪凸芾淼募夹g(shù)流程。EENCEENC的制定旨在改變醫(yī)的制定旨在改變醫(yī)務(wù)人員的行為。務(wù)人員的行為。實施實施EENCEENC后后, ,期望改變對新生兒期望改變對新生兒有害的做法有害的做法( (如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離親分離) )3 新生兒早期基本保健新生兒早期基本保健EENCEENC制定的背景和目的制定的背景和目的4 3. 3. 在分娩過程中對產(chǎn)婦和胎兒進行監(jiān)測：使用產(chǎn)程在分娩過程中對產(chǎn)婦和胎兒進行

3、監(jiān)測：使用產(chǎn)程圖圖24-3424-34孕周產(chǎn)婦使用類固醇皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)孕周產(chǎn)婦使用類固醇皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)（住院后（住院后1 1小時內(nèi)）小時內(nèi)）推薦要點一推薦要點一1. 1. 產(chǎn)房溫度產(chǎn)房溫度25-2825-28；洗手；洗手2. 2. 分娩前所有的產(chǎn)婦都可以選擇是否讓家屬陪伴分娩前所有的產(chǎn)婦都可以選擇是否讓家屬陪伴和采取何種分娩姿勢和采取何種分娩姿勢（一）分娩前準(zhǔn)備（一）分娩前準(zhǔn)備5 （一）（一）分娩前準(zhǔn)備4. 4.胎膜早破者使用抗生素胎膜早破者使用抗生素6. 6.每次分娩都有新生兒氣囊和面罩每次分娩都有新生兒氣囊和面罩，并且放在分娩床，并且放在分娩床2 2米之內(nèi)的距離米之內(nèi)的距離5. 5.孕

4、周孕周3232，有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦需使，有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦需使用硫酸鎂促進胎兒神經(jīng)發(fā)育用硫酸鎂促進胎兒神經(jīng)發(fā)育6 推薦要點二推薦要點二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：1 1、出生后、出生后5 5秒之內(nèi)立即秒之內(nèi)立即. .徹底擦干羊水徹底擦干羊水（擦干是出生后的第一個護理步驟）（擦干是出生后的第一個護理步驟）立即徹底擦干擦干可以幫助寶寶立即徹底擦干擦干可以幫助寶寶 刺激呼吸刺激呼吸 預(yù)防低體溫（如果低體溫易發(fā)生感染、預(yù)防低體溫（如果低體溫易發(fā)生感染、 凝血功能障礙、凝血功能障礙、酸中毒、腦出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、呼吸窘迫綜合癥酸中毒、腦出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、呼吸窘迫綜合癥 ） 7 推薦

5、要點二推薦要點二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：2、不做常規(guī)口鼻吸引，除非口鼻被堵塞、不做常規(guī)口鼻吸引，除非口鼻被堵塞 不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻 為什么不推薦常規(guī)吸引口鼻？為什么不推薦常規(guī)吸引口鼻？ 羊水無胎污染時羊水無胎污染時,不推薦常規(guī)吸引口鼻不推薦常規(guī)吸引口鼻,除非有氣阻或分泌物量除非有氣阻或分泌物量多。不必要的吸引可導(dǎo)致喉痙攣多。不必要的吸引可導(dǎo)致喉痙攣,并刺激迷走神經(jīng)并刺激迷走神經(jīng),引起心動引起心動過緩和自主呼吸抑制。過緩和自主呼吸抑制。 羊水胎類污染羊水胎類污染,新生兒有活力時新生兒有活力時,不再推薦氣管插管吸引胎糞不再推薦氣

6、管插管吸引胎糞,繼繼續(xù)正壓通氣。續(xù)正壓通氣。 羊水胎污染羊水胎污染,新生兒無活力時新生兒無活力時,應(yīng)在應(yīng)在20秒秒內(nèi)完成氣管插管吸引秒秒內(nèi)完成氣管插管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件胎糞。如果不具備氣管插管條件,應(yīng)盡快清理口鼻進行正壓通應(yīng)盡快清理口鼻進行正壓通氣。氣。8 推薦要點二推薦要點二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：3、出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖、出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖（覆蓋毛巾和戴帽子）。保持與母親皮膚接觸至少（覆蓋毛巾和戴帽子）。保持與母親皮膚接觸至少90分鐘。分鐘。與母親皮膚接觸的好處與母親皮膚接觸的好處保暖、促進新生兒和母親

7、的情感交流、促進母乳喂保暖、促進新生兒和母親的情感交流、促進母乳喂養(yǎng)（預(yù)防低血糖）、養(yǎng)（預(yù)防低血糖）、促進激素分泌、促進宮縮和胎盤娩出、幫助新生兒促進激素分泌、促進宮縮和胎盤娩出、幫助新生兒建立免疫障礙建立免疫障礙9 推薦要點二推薦要點二4 4、出生后、出生后1-31-3分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動后再結(jié)扎臍帶分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動后再結(jié)扎臍帶（需要復(fù)蘇和患病的新生兒除外）（需要復(fù)蘇和患病的新生兒除外） 研究表明，延遲斷臍近期益處：降低腦室內(nèi)出血、新生研究表明，延遲斷臍近期益處：降低腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥的發(fā)生幾率；不會）、敗血癥的發(fā)生幾率；不會增加

8、產(chǎn)后出血和延長第三產(chǎn)程；產(chǎn)后增加產(chǎn)后出血和延長第三產(chǎn)程；產(chǎn)后1分鐘通過胎盤增加分鐘通過胎盤增加80ml血液，血液，3分鐘增加約分鐘增加約100ml。遠(yuǎn)期益處：改善。遠(yuǎn)期益處：改善6個月個月鐵營養(yǎng)狀況；促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育鐵營養(yǎng)狀況；促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 10 推薦要點二推薦要點二5、新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號時（流口水、張嘴、舔舍等、新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號時（流口水、張嘴、舔舍等），即鼓勵母親開始喂養(yǎng)），即鼓勵母親開始喂養(yǎng)研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23小時，新小時，新生兒死亡的概率增加生兒死亡的概率增加40%；推遲；推遲24小時，死亡概率小時，死亡概率增加增加80%。 1

9、1 當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓乳征象時鼓勵母乳當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓乳征象時鼓勵母乳喂養(yǎng)：喂養(yǎng)：流口水流口水張嘴張嘴 不要強迫新生兒和母親進行母乳喂養(yǎng)不要強迫新生兒和母親進行母乳喂養(yǎng)舔舌舔舌/ /嘴唇嘴唇尋找尋找/ /爬行動作爬行動作咬手指咬手指在出現(xiàn)覓食征象前會休息在出現(xiàn)覓食征象前會休息20-3020-30分鐘，甚至分鐘，甚至120120分鐘分鐘12 （一）新生兒復(fù)蘇（一）新生兒復(fù)蘇 出生后沒有自主呼吸的新生兒出生后沒有自主呼吸的新生兒, ,進行徹底擦干后，進行徹底擦干后，刺激背部刺激背部2-32-3次。次。 若仍沒有呼吸，則斷臍，在若仍沒有呼吸，則斷臍，在1分鐘內(nèi)使用自動充分鐘內(nèi)使用自動充氣式氣囊進行正壓通氣

10、。氣式氣囊進行正壓通氣。 僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒，進僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒，進行氣管和口鼻的吸引，進行行氣管和口鼻的吸引，進行60秒有效的正壓通氣秒有效的正壓通氣后，評估心率。后，評估心率。 10分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復(fù)蘇。分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復(fù)蘇。 推薦要點三推薦要點三13 （一）出生至出院前保健措施：（一）出生至出院前保健措施：全部常規(guī)護理均延遲至第一次母乳完成之全部常規(guī)護理均延遲至第一次母乳完成之后（眼部護理、注射疫苗維生素后（眼部護理、注射疫苗維生素k k、測量體、測量體重、身長）重、身長）2424小時內(nèi)注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。小時內(nèi)注

11、射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。出生后嬰兒始終和母親在一起，除非有緊出生后嬰兒始終和母親在一起，除非有緊急情況。急情況。母乳喂養(yǎng)前不喂新生兒其他食物母乳喂養(yǎng)前不喂新生兒其他食物推薦要點四推薦要點四14 （二）臍帶處理：（二）臍帶處理：臍帶斷端不放置任何藥物和藥材，保持臍帶斷端不放置任何藥物和藥材，保持臍帶斷端開放與空氣接觸。臍帶斷端開放與空氣接觸。延遲嬰兒洗澡，出生后延遲嬰兒洗澡，出生后2424小時再沐浴。小時再沐浴。推薦要點四推薦要點四15 （三）不要擦除胎脂（三）不要擦除胎脂研究顯示：研究顯示： 出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤度更高、皮膚的度更高、皮膚的pHpH

12、值更低（抑制細(xì)菌值更低（抑制細(xì)菌的生長）的生長）推薦要點四推薦要點四16 （一）早產(chǎn)和低出生體重兒（一）早產(chǎn)和低出生體重兒 對體重小于等于對體重小于等于20002000克且體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，進行袋克且體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，進行袋鼠式護理，并進行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測并發(fā)癥。鼠式護理，并進行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測并發(fā)癥。 對體重小于等于對體重小于等于20002000克且體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，或體克且體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，或體征穩(wěn)定但無法進行袋鼠式護理的早產(chǎn)兒，才考慮使用暖征穩(wěn)定但無法進行袋鼠式護理的早產(chǎn)兒，才考慮使用暖箱或保暖臺進行護理。箱或保暖臺進行護理。 對經(jīng)氣管插管和正壓通氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的對經(jīng)氣管插管和

13、正壓通氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的新生兒，使用表面活性劑治療。新生兒，使用表面活性劑治療。對有呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒，持續(xù)進行正壓通氣治療。對有呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒，持續(xù)進行正壓通氣治療。推薦要點五推薦要點五17 第一次擁抱第一次擁抱早產(chǎn)兒的預(yù)防和管理早產(chǎn)兒的預(yù)防和管理 高危兒的保健高危兒的保健18 第一次擁抱第一次擁抱新生兒基本保健核心：新生兒基本保健核心：1. 1. 為新生兒提供保暖（延長皮膚接觸時間）為新生兒提供保暖（延長皮膚接觸時間）2. 2. 母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)。3. 3. 合理的臍帶處理。合理的臍帶處理。19 第一次擁抱第一次擁抱 快速擦干?？焖俨粮伞?立即皮膚接觸。立即皮膚接觸。 延

14、遲斷臍（臍帶搏動消失后）。延遲斷臍（臍帶搏動消失后）。 適時母乳喂養(yǎng)。適時母乳喂養(yǎng)。20 快速擦干（溫暖干凈吸水性強的布快速擦干（溫暖干凈吸水性強的布放在母親腹部）放在母親腹部） 眼、鼻、口、臉、頭、正面擦干。眼、鼻、口、臉、頭、正面擦干。 背面、胳膊、腿擦干。背面、胳膊、腿擦干。 不常規(guī)口鼻吸痰處理，除非口鼻被不常規(guī)口鼻吸痰處理，除非口鼻被堵塞堵塞 第一次擁抱第一次擁抱21 擦干要點：擦干要點： 手法：輕輕摩擦，而非輕拍手法：輕輕摩擦，而非輕拍 時間：出生后時間：出生后5秒之內(nèi)開始，徹底擦干秒之內(nèi)開始，徹底擦干30秒秒 評估：呼吸評估：呼吸 第一次擁抱第一次擁抱22 第一次擁抱第一次擁抱立即

15、皮膚接觸立即皮膚接觸l正確的方法：不可有對流風(fēng)，正確的方法：不可有對流風(fēng)，l時間：時間：9090分鐘分鐘-6 -6小時小時23 延遲斷臍延遲斷臍 臍帶搏動消失后。臍帶搏動消失后。 斷臍前更換手套。斷臍前更換手套。 距臍根距臍根2cm2cm，斷端不消毒。，斷端不消毒。第一次擁抱第一次擁抱24 后期臍帶處理后期臍帶處理 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 不包裹、斷端自然干燥不包裹、斷端自然干燥 紙尿褲包裹在臍帶下端紙尿褲包裹在臍帶下端 斷端污染，用清水或肥皂水清洗，用干凈斷端污染，用清水或肥皂水清洗，用干凈布擦干布擦干 干凈衣物干凈衣物 臍帶紅腫、流膿宣教。臍帶紅腫、流膿宣教。第一次擁抱第一次擁抱25 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)早開奶跡象：早開奶跡象： 流口水流口水 張嘴張嘴 舔舌、嘴唇舔舌、嘴唇 尋找爬行動作尋找爬行動作 咬手指咬手指第一次擁抱第一次擁抱26 新生兒