中醫(yī)護(hù)理疑難病例順產(chǎn)

1、中醫(yī)護(hù)理疑難病例討論記錄姓名：徐莉莎性別：女年齡：30歲住院號:討論時間:討論地點(diǎn)：婦產(chǎn)科討論科室：婦產(chǎn)科 討論主持人：盧文越參加人員：本病區(qū)護(hù)士：林昌桑、何秋莉、陳珊珊、何瓦、劉莉、陳華桂疾病涉及?？谱o(hù)士：陳華桂、方水珠、陳珊珊護(hù)士匯報(bào)病史：李曼玲，女，25歲，G1P0。因停經(jīng)38 + 6周，腹痛伴 陰道流水4個多小時”于2012年3月16日09 : 30分由婦產(chǎn)科收留入院。 生育年齡，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，12歲/ 6- 7/ 22- 27天，經(jīng)量中，無痛 經(jīng)。有頭抱類藥物過敏史?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：201 1- 6- 17 日，預(yù)產(chǎn)期：201 2- 3- 24日。停經(jīng)40天有惡心、

2、嘔吐不適，無發(fā)熱、 咳嗽、腹痛及陰道流血等不適，無放射、有毒物質(zhì)接觸史。孕4個月 自覺胎動至今。孕20周首次到三亞市中醫(yī)院建冊產(chǎn)檢，首次血壓 1 1 0/ 60mmHg，胎方位、胎心正常。以后不定期產(chǎn)檢胎方位、胎心、血 壓未見異常。孕晚期無水腫，無頭暈、皮膚瘙癢等不適。孕期查肝腎 功能、乙肝兩對半正常。血型：B型，RH：陽性。4個多小時前無明顯 誘因出現(xiàn)腹脹及陰道少量流水，無流血，今日由家人陪同來我院就診， 3.入院時癥見：下腹痛，陰道無流血，少量流水，精神、食欲、睡眠 好。二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈滑。入院查體：T: 36. 6 C、R： 20次/分、P：80次/分、BP :120/ 70

3、 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，查體合作。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈滑。皮膚、黏膜無黃染，全身淺 表淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏， 耳鼻無異常，伸舌居中，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫 大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大，胸 廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨，無壓痛。肝脾肋下未觸及， 雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無水腫，四肢、脊柱無畸形，活動好，生理 反射存，病理反射未引出。產(chǎn)科情況：宮高：3 5 CM,腹圍：94CM,頭 先露，固定 ，宮縮不規(guī)律，胎心：140次/分 。外陰

4、發(fā)育正常，已 婚未 產(chǎn)型，陰道清亮羊水流出。肛診：宮頸容受80%宮口開1厘米，S-2, 胎膜已破。 骨盆外測量 ： 26-28-20-8. 5厘 米。 輔助檢查： 胎心 監(jiān)測： 基線：150， NST(+)。宮縮不規(guī)律。B超：宮內(nèi)晚孕，單活胎，頭位。 心電圖：正 常心電圖。 該 孕婦入院 后因?qū)m 縮 不 規(guī)律 ，予 靜 滴縮 宮 素引 產(chǎn) ，臨產(chǎn) 后因?qū)m 縮強(qiáng)予停用靜滴縮 宮 素，產(chǎn) 程進(jìn)展順利，于 2012- 3- 16 日16時40宮 口 開全 。 因監(jiān)測胎心10分 鐘小于100次分， 考 慮胎 兒宮 內(nèi) 窘迫， 在常 規(guī)消毒、鋪單 ， 會陰 阻滯麻醉后會陰 側(cè)切 5厘米 ， 于17: 1

5、9 保護(hù)會陰 胎 吸 助產(chǎn) 娩一活男 嬰， 外觀 無畸形， 羊水 3度， 500毫 升， 阿氏評分7-9-10分，臍帶長約50厘米。新生兒體重3550g。5分鐘后胎 盤胎膜自娩完整，大小20 X 18 X 3厘米，重600克，檢查陰道壁裂傷5 厘 米， 常規(guī) 縫合陰 道 壁裂 傷, 會陰 切口 內(nèi) 縫， 產(chǎn)后 出 血共150毫升。產(chǎn) 后 血壓110/ 60mmHg。入院診斷 ：+6西醫(yī)診斷： 1. G1 P0 孕 3 8+ 6周 LOA 臨 產(chǎn)2. 胎 膜 早 破討論目的：一、產(chǎn)后調(diào)理各階段進(jìn)度安排 產(chǎn)婦在生產(chǎn)過后， 急于調(diào)理虛弱的身子， 就馬上開始大肆進(jìn)補(bǔ)， 殊不知這樣反而 適得其反，非但沒

6、有調(diào)理好身體，反而因剛生產(chǎn)虛不受補(bǔ)，造成身體負(fù)擔(dān)。正確 飲食觀念須知，產(chǎn)后不可馬上大補(bǔ)特補(bǔ)，應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式，以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、 熱補(bǔ)的順序進(jìn)行，以不同的藥膳，依序調(diào)理身體。第一階段是生新血化瘀血，這時候服用生化湯，可以幫助產(chǎn)后婦女生新 血化瘀血，并助子宮收縮及惡露的排出。第二階段，產(chǎn)婦體內(nèi)瘀血清干凈后，就要增加一些補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯脾胃 的藥，讓產(chǎn)婦可以燉藥膳來補(bǔ)。 產(chǎn)婦體內(nèi)瘀血清乾凈后， 第二階段就要增加一些 補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯脾胃的藥，讓產(chǎn)婦可以燉藥膳來補(bǔ)。這階段的產(chǎn)后調(diào)理 重點(diǎn)在幫助子宮內(nèi)膜的修復(fù)、恢復(fù)子宮卵巢韌帶的彈性、調(diào)整身體水分的代謝， 進(jìn)而達(dá)到塑身效果。他強(qiáng)調(diào)這階段若調(diào)理不當(dāng)，極

7、易出現(xiàn)子宮下垂、尿失禁、水 分滯留、及身材走樣瘦不回來的后遺癥。產(chǎn)后調(diào)理的最后階段，著重在中醫(yī)所謂的補(bǔ)腰腎、壯筋骨。 其作用在促進(jìn) 卵巢功能的恢復(fù)， 調(diào)理荷爾蒙的分泌， 并幫助骨盆腔復(fù)元， 減少產(chǎn)后腰酸背痛和 掉發(fā)的困擾。 很多產(chǎn)后婦女都忽略補(bǔ)腰腎、 壯筋骨這個最后的重要階段， 導(dǎo)致生 過孩子后常腰酸背痛、掉頭發(fā)，甚至還會月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，想懷第 二胎就很困難了。二、體質(zhì)分析 人的體質(zhì)有虛、實(shí)、寒、熱之不同，藥材有其寒、熱、溫、涼、平之不同，中醫(yī) 講究辯證論治 每位產(chǎn)婦的體質(zhì)皆有差異， 飲食與藥材應(yīng)隨之改變才不會適得 其反，越補(bǔ)越糟糕， 所以坐月子期間進(jìn)補(bǔ)之藥材應(yīng)由專業(yè)中醫(yī)師診斷體質(zhì)

8、后開立 藥材進(jìn)補(bǔ)，如此才可達(dá)事半功倍之效果。三、生活起居方面1注意保暖。避免吹風(fēng)受涼，宜用溫水洗澡，洗頭發(fā)要馬上吹干，避免過熱或 汗出過多。2宜多臥床休息，睡眠要充足，不宜過早或過度操勞。 3產(chǎn)后少作蹲或彎腰的動作，但可盡早作提肛運(yùn)動。4哺乳前先調(diào)整好最舒服的姿勢再哺乳，例如后背及手皆有靠枕。 5產(chǎn)后二個月內(nèi)宜禁止房事。四、飲食方面 1忌寒冷的食物，如冰品。忌酸性食物，忌太咸，以免水腫不易消。 2食物一定要煮熟，溫?zé)崾秤?，盡量新鮮。3口渴以喝湯汁類為主。傷口若有紅腫熱痛，禁止吃麻油或酒煮的食物。 4烹調(diào)食物時加酒量多少應(yīng)依個人體質(zhì)或是否有哺乳而決定。5欲哺乳產(chǎn)婦，禁食韭菜、人參。一般護(hù)理：(1

9、) 按摩子宮：目的是幫助子宮的復(fù)原及惡露的排出，亦可預(yù)防因收縮不良， 而引起產(chǎn)后出血。(2) 惡露的觀察：惡露是指由子宮所排出的分泌物，產(chǎn)后 1 一3 天，量多、顏 色較 紅，以后顏色減淡，量少,10天后呈淡黃色，一般在46星期會完生消失; 若惡露有大血塊、惡臭或鮮血流出等異常現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。(3) 小便：由于會陰傷口疼痛及生產(chǎn)時膀胱和尿道受損及壓迫，可能在產(chǎn)后有解小便或解不干凈的感覺，產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后 2 小時開始解小便，若解小便不通暢， 請通知護(hù)理人員協(xié)助。(4) 大便：產(chǎn)后由于腹壓消失、飲食中缺少纖維素、產(chǎn)婦的臥床都可促成腸蠕 動減弱，排空時間延長。 故產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)以易消化的半流

10、質(zhì)食物為主， 特別注 意多吃含纖維素多的新鮮水果和蔬菜， 適當(dāng)下床活動， 并養(yǎng)成每日按時排便的良 好習(xí)慣。必要時可以口服蜂蜜、香蕉等，以促進(jìn)腸蠕動;肛門內(nèi)開塞露也可以使 用，緩解大便秘結(jié)。(5) 母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒必須的和理想的食品，其所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收，因此世界衛(wèi)生組織建議產(chǎn)后6個月實(shí)施純母乳喂養(yǎng)。來奶需 幾天時間，母親一定要耐心等待；護(hù)理人應(yīng)富有高度責(zé)任性和愛心，多給她們鼓 勵和支持，并盡早地向乳母講解早期母乳喂養(yǎng)的一些常遇問題，消除她們的緊張心理，使母乳喂養(yǎng)取得成功有一良好開端。(6) 活動：產(chǎn)婦第一次下床，可能因姿勢性低血壓、貧血或空腹造成血糖下降 而頭暈，宜有家屬或護(hù)理人員協(xié)助及陪伴。下床動作要慢，先坐于床緣，無頭暈 再下床。(7) 情緒調(diào)整：大多是初次生寶寶，沒經(jīng)驗(yàn)，對于寶寶不了解而產(chǎn)生一種自覺沒用之感覺， 如喂 奶、換尿片、哭啼等，如缺少了家人和醫(yī)護(hù)人員的安慰、 幫助，易引起極度緊張， 感到孤立無援，再加上嚴(yán)重睡眠不足，會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒，嚴(yán)重的會在產(chǎn)褥 期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀。討論摘要：陳華桂 護(hù)士：產(chǎn)后2小時要觀察出血量、色，子宮復(fù)舊以及切口以及生命體征 情況。方水珠 護(hù)士：產(chǎn)后2h要囑咐產(chǎn)婦起床解小便，如果未解小便，要采取相應(yīng)的措 施，誘導(dǎo)產(chǎn)婦能夠快速的解小便。陳珊珊護(hù)士：產(chǎn)后要提倡早喂奶，早