最新0～6歲兒童健康管理服務(wù)基層兒童保健工作方法PPT文檔

1、 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2011年版） 0 6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 全國兒童保健工作規(guī)范（試行）兒 童 保 健 的 定 義 努力消除疾病對兒童生存和健康的危害 保障和促進(jìn)兒童實現(xiàn)生理、心理和社會能力的全面發(fā)展兒童系統(tǒng)保健管理 根據(jù)0 6歲兒童不同時期的生理特點，進(jìn)行系統(tǒng)的保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的），及時發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務(wù)。06歲兒童健康檔案表單目錄 個人基本信息表 新生兒家庭訪視記錄表 1 1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表 1 12 2歲兒童健康檢查記錄表 3 36 6歲兒童健康檢查記錄表 兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖年齡別體重年齡別身長（身高

2、）職 責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 開展兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)； 掌握轄區(qū)內(nèi)適齡兒童數(shù)量、分布和兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋； 對村衛(wèi)生室的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制； 接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和評估。 全國兒童保健工作規(guī)范（試行）職 責(zé) 村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院指導(dǎo)下，開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務(wù)，收集和上報兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。 全國兒童保健工作規(guī)范（試行）服 務(wù) 對 象 轄區(qū)內(nèi)居住的所有0 06 6歲兒童 （轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年 以上 的戶籍及非戶籍06

3、歲兒童）服務(wù)基本次數(shù) 新生兒新生兒 2 2次次 新生兒家庭訪視：家庭訪視：出院后周內(nèi) （或出生后3天內(nèi)） 新生兒滿月訪視：2830天 （對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生 缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。服務(wù)基本次數(shù) 嬰幼兒嬰幼兒 8 8次（次（ 4 42 22 2） 滿月后滿月后1 1歲以內(nèi)：至少歲以內(nèi)：至少4 4次次 3 3、6 6、8 8、1212月月 1 13 3歲：至少歲：至少2 2次次/ /年年 1818、2424、3030、3636月月 有條件的地區(qū)，建議結(jié)合預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。 學(xué)齡前兒童 每年1次 服 務(wù) 地 點 新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 新生兒家中新生兒家

4、中 1 13636個月個月 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 （偏遠(yuǎn)地區(qū)）（偏遠(yuǎn)地區(qū)）服 務(wù) 地 點 學(xué)齡前兒童 散居兒童 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 集體兒童 可在托幼機(jī)構(gòu) 兒童保健設(shè)施的基本要求設(shè)有相鄰的體檢室和測量室，使用面積各不少于15平方米，有保暖和通風(fēng)設(shè)備，有流動水設(shè)施，洗手池和消毒設(shè)施。配置新生兒訪視包:便攜式嬰兒體重計、血壓表、便攜式嬰兒體重計、血壓表、聽診器、溫度計、棉簽、聽診器、溫度計、棉簽、75%75%乙醇、碘伏、軟皮尺、乙醇、碘伏、軟皮尺、手電筒等。手電筒等。體檢室內(nèi)配有電腦及時記錄健康檔案。兒童保健的專業(yè)人員基本要求 從事兒

5、童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格； 在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。服 務(wù) 要 求 通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。 加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。服 務(wù) 要 求兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，同時納入兒童健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生

6、長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)?？?核 指 標(biāo)新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1 1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/ /年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100100。兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1 1次及以上隨訪的0 06 6歲兒童數(shù)/ /年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的 0 0 6 6歲兒童數(shù)100100兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0 06 6歲兒童數(shù)/ /年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的 0 0 6 6歲兒童數(shù)100100考 核 指 標(biāo) 0 06 6歲兒童保健手冊使用率=抽查手冊中有動態(tài)記錄的手冊份數(shù)/抽查手冊總份數(shù)100。 0 06 6歲兒童建檔率= =建檔人數(shù)/ /年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0 06 6歲兒童數(shù)100100。 考 核 指

7、 標(biāo) 房屋和設(shè)備 專業(yè)人員資質(zhì)、培訓(xùn) 保健手冊、健康檔案填寫完整、規(guī)范 服務(wù)技術(shù)規(guī)范一. 新生兒健康管理 （一）建立健康檔案（一）建立健康檔案 兒童保健手冊兒童保健手冊（二）新生兒家庭訪視（二）新生兒家庭訪視 詢問詢問: : 包括家庭一般情況、圍生期情況、新生兒一般包括家庭一般情況、圍生期情況、新生兒一般 情況、疫苗接種情況、新生兒疾病篩查與聽力情況、疫苗接種情況、新生兒疾病篩查與聽力 篩查。篩查。 體格檢查：體格檢查： 1. 1.觀察新生兒面色、精神、活動情況等，必要時測體觀察新生兒面色、精神、活動情況等，必要時測體 溫、呼吸次數(shù)及心率，若發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診。溫、呼吸次數(shù)及心率，若發(fā)現(xiàn)異常及時

8、轉(zhuǎn)診。 2. 2.檢查皮膚有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬檢查皮膚有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬 腫及皮膚皺褶處有無紅腫、糜爛等，發(fā)現(xiàn)異常酌情腫及皮膚皺褶處有無紅腫、糜爛等，發(fā)現(xiàn)異常酌情 處理或處理或 轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診。 3. 3.四肢肌張力及活動與對稱性、有無畸形，發(fā)現(xiàn)異常四肢肌張力及活動與對稱性、有無畸形，發(fā)現(xiàn)異常 及時轉(zhuǎn)診。及時轉(zhuǎn)診。 4. 4. 檢查頭顱（囟門、骨縫、血腫）、眼、耳、口腔。檢查頭顱（囟門、骨縫、血腫）、眼、耳、口腔。 5. 5. 檢查頸部有無異常包塊，如有包塊建議轉(zhuǎn)診。檢查頸部有無異常包塊，如有包塊建議轉(zhuǎn)診。 6. 6. 胸部檢查（胸廓畸形、心肺聽診）。胸部檢查（胸

9、廓畸形、心肺聽診）。 7. 7. 檢查臍帶脫落情況，臍窩有無紅腫、出血、異檢查臍帶脫落情況，臍窩有無紅腫、出血、異 常分泌物、臍常分泌物、臍 疝及息肉。疝及息肉。 8. 8. 檢查肛門與外生殖器、髖關(guān)節(jié)及脊柱。檢查肛門與外生殖器、髖關(guān)節(jié)及脊柱。 9. 9. 原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射等）原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射等） 新生兒健康指導(dǎo)要點新生兒健康指導(dǎo)要點 1. 1. 指導(dǎo)喂養(yǎng)：指導(dǎo)喂養(yǎng)： 鼓勵母乳喂養(yǎng)，按需哺乳（一晝夜不少于鼓勵母乳喂養(yǎng)，按需哺乳（一晝夜不少于8 8次）。次）。 正常兒自正常兒自1515天開始補(bǔ)充維生素天開始補(bǔ)充維生素d (400d (400單位），單位

10、）， 早產(chǎn)兒與低體重兒應(yīng)自早產(chǎn)兒與低體重兒應(yīng)自7 7天開始補(bǔ)充。天開始補(bǔ)充。2. 2. 指導(dǎo)護(hù)理：指導(dǎo)護(hù)理： 保持室內(nèi)衛(wèi)生和空氣新鮮，新生兒的所有用具要保持室內(nèi)衛(wèi)生和空氣新鮮，新生兒的所有用具要經(jīng)常消毒，洗臉和洗臀部的用具一定要分開。經(jīng)常消毒，洗臉和洗臀部的用具一定要分開。 不要給新生兒擠奶頭、擦洗口腔和挑馬牙。不要給新生兒擠奶頭、擦洗口腔和挑馬牙。 宣傳嬰兒撫觸的好處，并指導(dǎo)。宣傳嬰兒撫觸的好處，并指導(dǎo)。二. 28-30天新生兒健康管理詢問和體檢詢問和體檢 1. 1. 詢問：一般情況（喂養(yǎng)、睡眠、大小便等）。詢問：一般情況（喂養(yǎng)、睡眠、大小便等）。 2. 2. 體檢：先觀察面色、精神及活動情

11、況，接著進(jìn)行常規(guī)體檢：先觀察面色、精神及活動情況，接著進(jìn)行常規(guī) 檢查檢查( (基本同新生兒），發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診?；就律鷥海?，發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診。 3. 3. 測量測量身長身長、體重體重、頭圍、胸圍，并進(jìn)行評價。、頭圍、胸圍，并進(jìn)行評價。 4. 4. 進(jìn)行高危兒篩查，必要時做進(jìn)行高危兒篩查，必要時做nbnanbna（新生兒神經(jīng)行為篩（新生兒神經(jīng)行為篩 查），疑有腦損傷者及時轉(zhuǎn)診。查），疑有腦損傷者及時轉(zhuǎn)診。健康指導(dǎo)要點健康指導(dǎo)要點 1. 1. 鼓勵母乳喂養(yǎng)，詢問是否在補(bǔ)維生素鼓勵母乳喂養(yǎng)，詢問是否在補(bǔ)維生素d d，并指導(dǎo)。，并指導(dǎo)。 2. 2. 母乳喂養(yǎng)為主的給予肌注維生素母乳喂養(yǎng)為主的給予肌

12、注維生素k k1 1 1mg1mg。 3. 3. 接種第二劑乙肝疫苗。接種第二劑乙肝疫苗。 4. 4. 指導(dǎo)早教訓(xùn)練：撫觸、嬰兒操、視聽刺激等。指導(dǎo)早教訓(xùn)練：撫觸、嬰兒操、視聽刺激等。三. 3個月嬰兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意按常規(guī)進(jìn)行。需注意: : 1. 1. 有無佝僂病相關(guān)癥狀。有無佝僂病相關(guān)癥狀。 2. 2. 進(jìn)行高危兒篩查。進(jìn)行高危兒篩查。健康指導(dǎo)要點健康指導(dǎo)要點 1. 1.此階段嬰兒可能會翻身，要提醒家長注意防止意外傷害。此階段嬰兒可能會翻身，要提醒家長注意防止意外傷害。 2. 2.母乳喂養(yǎng)為主的給予肌注維生素母乳喂養(yǎng)為主的給予肌注維生素k k1 11mg1

13、mg。 3. 3.接種第二劑脊灰糖丸、第一劑百白破疫苗，但高危兒篩接種第二劑脊灰糖丸、第一劑百白破疫苗，但高危兒篩 查未通過的嬰兒應(yīng)暫緩接種百白破疫苗，以免誘發(fā)癲癇查未通過的嬰兒應(yīng)暫緩接種百白破疫苗，以免誘發(fā)癲癇 或加重腦損傷，同時建議轉(zhuǎn)診?；蚣又啬X損傷，同時建議轉(zhuǎn)診。四. 6個月嬰兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意：按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1. 各種原始反射基本消失。各種原始反射基本消失。 2. 2.在自己的手支撐下可坐穩(wěn)，扶站時會彈跳，抓玩在自己的手支撐下可坐穩(wěn)，扶站時會彈跳，抓玩 具可換手。具可換手。 3. 3.進(jìn)行血常規(guī)檢驗，了解是否貧血。進(jìn)行血常規(guī)檢驗，了解是否貧血

14、。健康指導(dǎo)要點健康指導(dǎo)要點 1. 1.開始進(jìn)入換乳期（開始進(jìn)入換乳期（6-126-12個月），特別提醒合理添加個月），特別提醒合理添加 輔食，注意補(bǔ)充泥糊狀食物，避免過早添加固狀食物。輔食，注意補(bǔ)充泥糊狀食物，避免過早添加固狀食物。 2. 2.應(yīng)接種第三劑乙肝疫苗。應(yīng)接種第三劑乙肝疫苗。 五. 8個月嬰兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意：按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1. 1. 若原始反射仍未消失，提示存在腦損傷，若原始反射仍未消失，提示存在腦損傷， 應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。 2. 2. 能重復(fù)單一的聲音：如能重復(fù)單一的聲音：如“dadadada、mama”mama”等。等。 3.

15、 3. 能爬行，會用拇食指摘取小糖丸。能爬行，會用拇食指摘取小糖丸。健康指導(dǎo)要點健康指導(dǎo)要點 1. 1. 指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：母乳指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：母乳+ +牛乳牛乳+ +泥糊狀食物。泥糊狀食物。 2. 2. 早教訓(xùn)練：指導(dǎo)訓(xùn)練爬行、拇食指捏物早教訓(xùn)練：指導(dǎo)訓(xùn)練爬行、拇食指捏物 及撕紙。及撕紙。 3. 3. 應(yīng)接種麻疹疫苗。應(yīng)接種麻疹疫苗。六. 12個月幼兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意：按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1. 查看一類疫苗是否完成。查看一類疫苗是否完成。 2. 2.仍未出牙，建議轉(zhuǎn)診。仍未出牙，建議轉(zhuǎn)診。 3. 3.能有意識地說能有意識地說“mamamama、dada”dad

16、a”等復(fù)音。等復(fù)音。 4. 4.能獨走，會模仿將小方塊放入杯內(nèi)。能獨走，會模仿將小方塊放入杯內(nèi)。 5. 5.查血常規(guī)，且以后每半年檢查一次。查血常規(guī)，且以后每半年檢查一次。 6. 6.檢測血微量元素，之后每年檢查一次。檢測血微量元素，之后每年檢查一次。健康指導(dǎo)要點健康指導(dǎo)要點 1. 1.注意不再使用奶瓶，而應(yīng)改用杯子，以防齲齒及口腔注意不再使用奶瓶，而應(yīng)改用杯子，以防齲齒及口腔 發(fā)育不良。發(fā)育不良。 2. 2.一歲以后要特別提醒防止意外傷害。一歲以后要特別提醒防止意外傷害。七. 18個月幼兒健康管理 詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意：按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1.檢查前囟是否閉合。檢查

17、前囟是否閉合。 2. 2.查看牙齒數(shù)目及有無齲齒。查看牙齒數(shù)目及有無齲齒。 3. 3.此時可有此時可有5050個左右的詞匯量。個左右的詞匯量。 健康指導(dǎo)要點健康指導(dǎo)要點 1. 指導(dǎo)家長關(guān)注兒童心理健康，不要溺愛孩子。指導(dǎo)家長關(guān)注兒童心理健康，不要溺愛孩子。 2. 2.查看是否接種第四劑百白破和第二劑麻疹疫苗。查看是否接種第四劑百白破和第二劑麻疹疫苗。八. 24、30個月幼兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進(jìn)行。需注意：按常規(guī)進(jìn)行。需注意： 1. 1. 查看是否接種第四劑和第二劑麻疹疫苗。查看是否接種第四劑和第二劑麻疹疫苗。 2. 2.查看牙齒數(shù)目及有無齲齒、斑點牙和窩狀缺損。查看牙齒數(shù)

18、目及有無齲齒、斑點牙和窩狀缺損。 3. 3. 能用語言表達(dá)上廁所的需求。能用語言表達(dá)上廁所的需求。 4. 4. 能自行上下樓梯、獨立翻書頁、穿上簡單的衣服。能自行上下樓梯、獨立翻書頁、穿上簡單的衣服。 5. 5. 知道自己的名字、性別、年齡，會識別主要顏色。知道自己的名字、性別、年齡，會識別主要顏色。健康指導(dǎo)要點健康指導(dǎo)要點 1. 1. 注意均衡飲食，以防營養(yǎng)不良或肥胖。注意均衡飲食，以防營養(yǎng)不良或肥胖。 2. 2. 注意語言發(fā)育問題，如明顯落后建議轉(zhuǎn)診。注意語言發(fā)育問題，如明顯落后建議轉(zhuǎn)診。 3. 3. 在家長協(xié)助下可用軟牙刷刷牙，特別注意刷牙方法。在家長協(xié)助下可用軟牙刷刷牙，特別注意刷牙方

19、法。九. 36個月幼兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)體檢后需注意：按常規(guī)體檢后需注意： 1. 1.由此時開始內(nèi)八字腳和扁平足減少。由此時開始內(nèi)八字腳和扁平足減少。 2. 2.對肥胖幼兒應(yīng)量一次血壓（用兒童袖帶）。對肥胖幼兒應(yīng)量一次血壓（用兒童袖帶）。 3. 3.能交替腳步上樓梯，會扣紐扣。能交替腳步上樓梯，會扣紐扣。健康指導(dǎo)要點健康指導(dǎo)要點 1. 1.建立良好與健康的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食。建立良好與健康的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食。 2. 2.注意口腔衛(wèi)生，餐后和注意口腔衛(wèi)生，餐后和睡前刷牙睡前刷牙。 3. 3.訓(xùn)練幼兒自己上廁所，做到白天不尿褲子。訓(xùn)練幼兒自己上廁所，做到白天不尿

20、褲子。十. 學(xué)齡前兒童健康管理 詢問：隨訪之間的膳食、患病等情況 常規(guī)體格檢查：發(fā)現(xiàn)異常（營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥 胖、口腔發(fā)育異常、齲齒、視力低常等）適時轉(zhuǎn)診 評估：生長發(fā)育和心理行為發(fā)育 血常規(guī)檢測和視力篩查 健康指導(dǎo) ：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、 口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，體檢正常 后進(jìn)行疫苗接種。 兒童健康管理常用方法 體弱兒管理 嬰兒輔食添加 身長（身高）、體重檢查方法 嬰幼兒聽力篩查一. 體 弱 兒 管 理 體弱兒是兒童中的弱勢群體，包括：早產(chǎn)兒、體弱兒是兒童中的弱勢群體，包括：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先心病、活動期佝僂病

21、、體格發(fā)育低出生體重兒、先心病、活動期佝僂病、體格發(fā)育檢測連續(xù)檢測連續(xù)2次體重不增、中重度貧血、中重度營養(yǎng)次體重不增、中重度貧血、中重度營養(yǎng)不良、生長遲緩、肥胖癥、智力低下、反復(fù)感染不良、生長遲緩、肥胖癥、智力低下、反復(fù)感染 疾疾病等。病等。 體弱兒管理：體弱兒管理： 建立專案管理：在其健康檔案上標(biāo)建立專案管理：在其健康檔案上標(biāo)記記“體弱兒體弱兒”字樣，注明病種以便查找；字樣，注明病種以便查找； 每每1 1個個月檢查月檢查1 1次，并針對不同病因給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與治次，并針對不同病因給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與治療；療； 對已恢復(fù)健康的體弱兒應(yīng)及時結(jié)案，然后對已恢復(fù)健康的體弱兒應(yīng)及時結(jié)案，然后 轉(zhuǎn)入健康兒童

22、保健系統(tǒng)管理。轉(zhuǎn)入健康兒童保健系統(tǒng)管理。一. 體 弱 兒 管 理 常見體弱兒的管理常見體弱兒的管理（一）（一）早產(chǎn)兒護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理: 需特別注意喂養(yǎng)和保溫的指導(dǎo)，需特別注意喂養(yǎng)和保溫的指導(dǎo)， 提醒家長注意觀察孩子的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常提醒家長注意觀察孩子的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常 及時就診。對滿月體重增長不足及時就診。對滿月體重增長不足600克的要進(jìn)克的要進(jìn) 行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。（二）（二）營養(yǎng)不良兒童管理營養(yǎng)不良兒童管理 ：仔細(xì)查找原因，并給予針：仔細(xì)查找原因，并給予針 對性指導(dǎo)。對性指導(dǎo)。 每月測體重一次，并評價，連續(xù)每月測體重一次，并評價，連續(xù)3 次檢查無好轉(zhuǎn)的建議轉(zhuǎn)上級兒童

23、保健部門兒童次檢查無好轉(zhuǎn)的建議轉(zhuǎn)上級兒童保健部門兒童 保健門診。保健門診。一. 體 弱 兒 管 理 （三）（三）維生素維生素d d缺乏性佝僂病兒童管理缺乏性佝僂病兒童管理 1. 1.預(yù)防維生素預(yù)防維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 孕婦應(yīng)自孕孕婦應(yīng)自孕7 7個月開始每日補(bǔ)充維生素個月開始每日補(bǔ)充維生素d600iud600iu，鈣元，鈣元 素約素約600mg600mg，以預(yù)防先天性佝僂病。，以預(yù)防先天性佝僂病。 足月兒出生后半月（早產(chǎn)、雙胎兒生后一周）開始每足月兒出生后半月（早產(chǎn)、雙胎兒生后一周）開始每 日補(bǔ)充維生素日補(bǔ)充維生素d400-500iud400-500iu，適當(dāng)補(bǔ)鈣，適當(dāng)補(bǔ)鈣，2

24、2歲后可采取夏歲后可采取夏天適當(dāng)曬太陽，冬天補(bǔ)充維生素天適當(dāng)曬太陽，冬天補(bǔ)充維生素d d，直至學(xué)齡期。，直至學(xué)齡期。 定期健康檢查：生后定期健康檢查：生后6 6個月、個月、1 1歲、歲、2 2歲和歲和3 3歲應(yīng)做佝僂歲應(yīng)做佝僂 病相關(guān)檢查（測鹼性磷酸酶，腕骨病相關(guān)檢查（測鹼性磷酸酶，腕骨x x線片等），以便線片等），以便 及時診斷與治療。及時診斷與治療。 2. 2.活動期佝僂病患兒治療：活動期佝僂病患兒治療： 建議轉(zhuǎn)上級兒童保健部門兒童保健門診。建議轉(zhuǎn)上級兒童保健部門兒童保健門診。一. 體 弱 兒 管 理 （四）缺鐵性貧血兒童管理（四）缺鐵性貧血兒童管理 1. 1.預(yù)防缺鐵性貧血預(yù)防缺鐵性貧血

25、 孕婦在孕期應(yīng)防治貧血，經(jīng)常補(bǔ)充富鐵食物（如孕婦在孕期應(yīng)防治貧血，經(jīng)常補(bǔ)充富鐵食物（如 肝、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、蛋類）。肝、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、蛋類）。 嬰兒從嬰兒從6 6個月起添加乳類、蛋類、豆類及綠葉蔬菜個月起添加乳類、蛋類、豆類及綠葉蔬菜 類以增加食物中鐵的供給量。類以增加食物中鐵的供給量。 出生后出生后6 6個月起每半年檢查血常規(guī)一次，以便早發(fā)個月起每半年檢查血常規(guī)一次，以便早發(fā) 現(xiàn)早治療?，F(xiàn)早治療。 2. 2.缺鐵性貧血患兒治療：缺鐵性貧血患兒治療：建議轉(zhuǎn)上級兒童保健部門建議轉(zhuǎn)上級兒童保健部門 的兒童保健門診的兒童保健門診。二. 嬰 兒 輔 食 添 加1. 1.繼

26、續(xù)母乳喂養(yǎng)。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2. 2.合理添加輔食：合理添加輔食：6 6個月開始添加牛乳個月開始添加牛乳米糊米糊蛋蛋 黃黃豆制品豆制品魚類魚類果汁果汁 蔬菜類（需切碎）；蔬菜類（需切碎）； 7-87-8個月開始添加瘦肉類（需碾碎）。個月開始添加瘦肉類（需碾碎）。3. 3.餐數(shù)：每日不少于餐數(shù)：每日不少于6 6餐，其中乳類不少于餐，其中乳類不少于4 4餐。餐。4. 4.飲食習(xí)慣的培養(yǎng)：定時、定量、定喂養(yǎng)地點；專飲食習(xí)慣的培養(yǎng)：定時、定量、定喂養(yǎng)地點；專 心進(jìn)食，逐漸培養(yǎng)孩子自已進(jìn)食的能力，食物由心進(jìn)食，逐漸培養(yǎng)孩子自已進(jìn)食的能力，食物由 流汁流汁泥糊狀泥糊狀固狀，餐具由奶瓶轉(zhuǎn)為匙、碗。固狀，餐具由

27、奶瓶轉(zhuǎn)為匙、碗。5. 5.輔食添加原則：由一種到多種、由少量到多量、輔食添加原則：由一種到多種、由少量到多量、 由稀到稠、由細(xì)到粗。由稀到稠、由細(xì)到粗。三. 身長（身高）、體重檢查1. 1.身長或身高測量（以厘米為單位）身長或身高測量（以厘米為單位）: : 3 3歲以下兒童取臥位，歲以下兒童取臥位，3 3歲以上取立位，歲以上取立位， 測量結(jié)果精確到小數(shù)點后測量結(jié)果精確到小數(shù)點后 1 1 位數(shù)。位數(shù)。2. 2.體重測量（以公斤為單位）體重測量（以公斤為單位）: : 應(yīng)減去衣服的重量，體重計應(yīng)為落地式應(yīng)減去衣服的重量，體重計應(yīng)為落地式 的的5050公斤杠桿秤，誤差不超過公斤杠桿秤，誤差不超過505

28、0克，克， 測量測量 結(jié)果精確到小數(shù)點后結(jié)果精確到小數(shù)點后 2 2 位數(shù)。位數(shù)。 體 格 發(fā) 育 評 價 按按whowho生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價；生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價； 基層一般采用單項指標(biāo)評價；基層一般采用單項指標(biāo)評價； 年齡別體重：中位數(shù)年齡別體重：中位數(shù)-2sd-2sd為低體重，是判斷兒為低體重，是判斷兒 童近期及長期營養(yǎng)狀態(tài)的綜合指標(biāo)，目前多用此童近期及長期營養(yǎng)狀態(tài)的綜合指標(biāo)，目前多用此 指標(biāo)作為兒童營養(yǎng)不良患病率的依據(jù)；指標(biāo)作為兒童營養(yǎng)不良患病率的依據(jù)； 年齡別身高：中位數(shù)年齡別身高：中位數(shù)-2sd-2sd為生長遲緩，反映為生長遲緩，反映 兒童慢性營養(yǎng)不良兒童慢性營養(yǎng)不良 。 若發(fā)現(xiàn)低

29、體重、生長遲緩或若發(fā)現(xiàn)低體重、生長遲緩或3 3個月體重與身長個月體重與身長 持續(xù)沒上升的兒童，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。持續(xù)沒上升的兒童，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。四. 嬰 幼 兒 聽 力 篩 查 目的：早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童，并給予及時干預(yù)，目的：早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童，并給予及時干預(yù)， 使其語言發(fā)育和其他精神神經(jīng)發(fā)育不受影響或少受影響。使其語言發(fā)育和其他精神神經(jīng)發(fā)育不受影響或少受影響。 國內(nèi)外現(xiàn)狀：國內(nèi)外現(xiàn)狀： 聽力障礙發(fā)生率：國外：正?；町a(chǎn)兒聽力障礙發(fā)生率：國外：正?；町a(chǎn)兒 1-31-3 nicu 2-4 nicu 2-4 國內(nèi)：無高危因素新生兒國內(nèi)：無高危因素新生兒 4.894.89 有危險因素新生兒有危險因

30、素新生兒 33.4 33.4 篩查對象：所有活產(chǎn)新生兒，尤其是有高危因素的新生兒。篩查對象：所有活產(chǎn)新生兒，尤其是有高危因素的新生兒。 篩查方法：初篩在生后篩查方法：初篩在生后2424小時至出院前，正常兒在小時至出院前，正常兒在6 6、1212、2424、3636月齡時各檢查月齡時各檢查1 1次，高危兒即便通過在次，高危兒即便通過在3 3歲內(nèi)也應(yīng)每半年檢查歲內(nèi)也應(yīng)每半年檢查一次，未通過則應(yīng)在一次，未通過則應(yīng)在4242天天-3 -3個月內(nèi)復(fù)篩個月內(nèi)復(fù)篩, ,復(fù)篩未通過即轉(zhuǎn)聽力診復(fù)篩未通過即轉(zhuǎn)聽力診斷機(jī)構(gòu)。斷機(jī)構(gòu)。聽力 缺 陷 高 危 因 素l在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超

31、過2424小時；小時；l兒童期永久性聽力障礙家族史；兒童期永久性聽力障礙家族史；l宮內(nèi)感染（宮內(nèi)感染（torchtorch）；）；l細(xì)菌性腦膜炎；細(xì)菌性腦膜炎；l顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；l出生體重低于出生體重低于15001500克；克；l高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；l母親孕期曾使用過耳毒性藥物；母親孕期曾使用過耳毒性藥物；lapgarapgar評分評分1 1分鐘分鐘0-40-4分或分或5 5分鐘分鐘0-60-6分；分；l機(jī)械通氣時間機(jī)械通氣時間5 5天以上；天以上；l臨床上存在或懷疑有與聽力障礙臨床上存在或

32、懷疑有與聽力障礙 有關(guān)的綜合征或遺傳病。有關(guān)的綜合征或遺傳病。高 危 兒 保 健 高 危 兒 概 念 在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在危險因素的嬰幼兒稱為高危兒，約占活產(chǎn)數(shù)60-70%。高 危 因 素 在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內(nèi)對胎兒、新生兒或嬰幼兒的生長發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素。常見的高危因素1、產(chǎn)前高危因素： 孕早期陰道流血（漏胎）； 孕期感染：如弓形體、風(fēng)疹、單純皰疹、水痘、巨細(xì)胞、病毒感染等； 射線、化學(xué)物質(zhì)和藥物； 妊高征； 宮內(nèi)窘迫； 其他：不良環(huán)境、貧血、臍帶繞頸、多胎妊娠、胎盤功能不良等。常見的高危因素2、產(chǎn)時高危因素 剖宮產(chǎn) 其他難產(chǎn) 產(chǎn)時窒息 產(chǎn)傷常見的高危

33、因素3、產(chǎn)后高危因素 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血； 高膽紅素血癥； 感染性疾??； 寒冷損傷； 早產(chǎn)、低出生體重； 顱腦損傷。常見的高危因素4、嬰幼兒期高危因素顱內(nèi)感染；顱腦外傷；中毒（鉛、一氧化碳等）；重度感染所致腦??；環(huán)境不良、缺乏刺激、寒冷季節(jié)；各種遺傳、代謝病。高危兒篩查的意義l通過高危兒監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 高危兒l腦發(fā)育早期，腦代償功能和可塑性強(qiáng)l早期進(jìn)行干預(yù)，可獲得最佳效果l阻斷腦損傷進(jìn)程，促進(jìn)腦康復(fù)高危兒家庭監(jiān)測10條 嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直，打挺； 滿月后頭老往后仰，不能豎頭； 3個月不能抬頭； 4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收； 5個月俯臥時前臂不能支撐身體； 6個月

34、扶站時尖足，足跟不能落地； 7個月不能發(fā)爸、媽音； 8個月不能獨坐； 頭和手頻繁抖動； 視聽反應(yīng)差。 高危兒篩查包括以下高危兒篩查包括以下5 5項檢查項檢查, , 凡有其中一項凡有其中一項 異常者異常者, , 應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至有兒童腦康復(fù)治療條件的醫(yī)療應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至有兒童腦康復(fù)治療條件的醫(yī)療單位進(jìn)行診治。單位進(jìn)行診治。 1. 1. 視、聽反應(yīng)檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行視、聽反應(yīng)檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行 視反應(yīng)檢查視反應(yīng)檢查: : 嬰兒仰臥嬰兒仰臥, ,保持頭正中位保持頭正中位, ,用直徑用直徑10cm10cm的紅球的紅球, ,在距離小兒眼前在距離小兒眼前20cm20cm處輕輕晃動讓小兒注處輕輕晃動讓小

35、兒注視視, , 然后慢慢向左右弧形移動然后慢慢向左右弧形移動, ,觀察小兒眼球與頭部觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動情況。跟隨紅球轉(zhuǎn)動情況。正常正常: 1: 1個月小兒眼球能追視個月小兒眼球能追視 90 90, 2 - 3, 2 - 3個月追視大個月追視大于于9090, 3 - 4, 3 - 4個月能追視并轉(zhuǎn)頭個月能追視并轉(zhuǎn)頭180 180 。異常異常: : 不能注視或追視轉(zhuǎn)頭范圍小。不能注視或追視轉(zhuǎn)頭范圍小。 高 危 兒 篩 查 法 聽反應(yīng)檢查聽反應(yīng)檢查: : 嬰兒仰臥嬰兒仰臥, ,保持頭正中位保持頭正中位 , , 用內(nèi)裝約用內(nèi)裝約2020 粒干豆粒的硬塑料盒在小兒視線外距離左或右耳粒干豆粒的

36、硬塑料盒在小兒視線外距離左或右耳10cm10cm 處搖動發(fā)聲處搖動發(fā)聲, ,觀察小兒反應(yīng)。觀察小兒反應(yīng)。 正常正常: 1-3: 1-3個月小兒聽聲音有反應(yīng)個月小兒聽聲音有反應(yīng)( (如瞬目皺眉、如瞬目皺眉、 轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)頭) , 4) , 4個月時頭能轉(zhuǎn)向聲音的一側(cè)。個月時頭能轉(zhuǎn)向聲音的一側(cè)。 異常異常: : 對聲音無反應(yīng)對聲音無反應(yīng), 4, 4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。 人臉反應(yīng)檢查人臉反應(yīng)檢查: : 檢查者用左手托住小兒頭頸后部檢查者用左手托住小兒頭頸后部, ,保持保持 頭正中位頭正中位, ,讓小兒成半臥位讓小兒成半臥位, ,距小兒臉前距小兒臉前20 cm20 cm處發(fā)出處發(fā)出

37、柔和的聲音柔和的聲音, , 逗引小兒注視。然后分別向左右移動頭逗引小兒注視。然后分別向左右移動頭 部部 , , 觀察小兒眼球與頭部情況觀察小兒眼球與頭部情況, , 這是視和聽的綜合應(yīng)。這是視和聽的綜合應(yīng)。 正常正常: 1: 1個月小兒能追視個月小兒能追視 90 90, 2 - 3, 2 - 3個月追視大于個月追視大于9090, , 4 4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180 180 。 異常異常: : 不能注視人臉或追視轉(zhuǎn)頭范圍不能注視人臉或追視轉(zhuǎn)頭范圍小。 2. 拉起抬頭檢查拉起抬頭檢查 嬰兒仰臥嬰兒仰臥, ,保持頭正中位保持頭正中位, ,檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢檢查者扶持小兒兩

38、側(cè)前臂或上臂慢 慢拉起小兒至慢拉起小兒至4545, ,觀察抬頭情況觀察抬頭情況, ,然后再拉至坐位觀察豎頭然后再拉至坐位觀察豎頭 情況。情況。 正常正常: 0 -1: 0 -1個月小兒拉起時頭后垂個月小兒拉起時頭后垂, ,坐位時能豎頭坐位時能豎頭5 5秒鐘秒鐘; ; 2-3 2-3個月小兒頭輕微后垂個月小兒頭輕微后垂, , 可豎頭可豎頭1515秒以上秒以上 ; 4 ; 4個月個月 小兒拉小兒拉 起時頭與軀干呈直線拉起起時頭與軀干呈直線拉起, ,豎頭穩(wěn)豎頭穩(wěn), ,可左右轉(zhuǎn)可左右轉(zhuǎn) 頭看。頭看。 異常異常: 0-1: 0-1個月小兒不能豎頭個月小兒不能豎頭, 2-4, 2-4個月小兒拉起時頭背屈個

39、月小兒拉起時頭背屈, , 豎頭不穩(wěn)。豎頭不穩(wěn)。 3. 3.俯臥位抬頭和手支撐檢查俯臥位抬頭和手支撐檢查 小兒置于俯臥位，在小兒頭的前上方用玩具逗引，觀察小兒小兒置于俯臥位，在小兒頭的前上方用玩具逗引，觀察小兒 抬頭和手支撐情況。抬頭和手支撐情況。 正常：正常：- -個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；個月小兒能抬頭片刻，個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；個月小兒能抬頭片刻， 下巴離床；個月小兒抬頭超過下巴離床；個月小兒抬頭超過4545，肘支撐，胸部離，肘支撐，胸部離 開床面；個月小兒抬頭開床面；個月小兒抬頭9090，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。 異常：異常：- -個月小兒不能抬頭，個月小兒不能抬頭，- -個月

40、小兒抬頭不穩(wěn)，個月小兒抬頭不穩(wěn)， 不能肘支撐使胸部離開床面不能肘支撐使胸部離開床面。4. 肌 張 力 檢 查 肌張力檢查是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時感覺到的阻肌張力檢查是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時感覺到的阻 力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力 情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的 感覺。感覺。 肌張力異常有以下種類型：肌張力異常有以下種類型： 肌張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。肌張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌

41、肉張力。 肌張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。肌張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。 肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。 嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以 后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損 傷時肌張力異常在生后的個月內(nèi)可不太明顯，以后慢傷時肌張力異常在生后的個月內(nèi)可不太明顯，以后慢 慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。5. 異 常 姿 勢 檢 查 由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出 現(xiàn)一些