預(yù)防接種反應(yīng)課件

1、預(yù)防接種反應(yīng)1常見(jiàn)預(yù)防接種后副反應(yīng)的常見(jiàn)預(yù)防接種后副反應(yīng)的診治與處理診治與處理20072007預(yù)防接種反應(yīng)2謝廣中謝廣中 教授教授謝廣中教授，醫(yī)學(xué)生物工程高級(jí)工程師，流行病學(xué)謝廣中教授，醫(yī)學(xué)生物工程高級(jí)工程師，流行病學(xué)兼職教授。前上海生物制品研究所流行病研究室兼職教授。前上海生物制品研究所流行病研究室主任，華東計(jì)劃免疫（協(xié)作）委員會(huì)副主任委員。主任，華東計(jì)劃免疫（協(xié)作）委員會(huì)副主任委員。主要從事疫苗流行病學(xué)和預(yù)防接種反應(yīng)處理研究主要從事疫苗流行病學(xué)和預(yù)防接種反應(yīng)處理研究工作。著有工作。著有預(yù)防接種反應(yīng)和處理預(yù)防接種反應(yīng)和處理、預(yù)防接預(yù)防接種不良反應(yīng)種不良反應(yīng)300300例例等專(zhuān)著。發(fā)表論文數(shù)十

2、篇。等專(zhuān)著。發(fā)表論文數(shù)十篇。預(yù)防接種反應(yīng)3一一. .預(yù)防接種副反應(yīng)的預(yù)防接種副反應(yīng)的 基本概念和定義基本概念和定義預(yù)防接種反應(yīng)4異常反應(yīng)異常反應(yīng)( (副反應(yīng)副反應(yīng)) ) 有關(guān)系有關(guān)系不良反應(yīng)不良反應(yīng)( (疑似異常反應(yīng)疑似異常反應(yīng)) ) 有直接或間接的關(guān)系有直接或間接的關(guān)系不良事件不良事件 ( (相關(guān)事件相關(guān)事件) ) 有關(guān)的或無(wú)關(guān)的有關(guān)的或無(wú)關(guān)的預(yù)防接種反應(yīng)5我國(guó)的疫苗接種不良反應(yīng)定義（我國(guó)的疫苗接種不良反應(yīng)定義（3 3）中國(guó)中國(guó) 指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害。的健康損害。 群體性群體性AEFIAEFI是指兩個(gè)以上相同或類(lèi)似反應(yīng)是指兩個(gè)以上

3、相同或類(lèi)似反應(yīng)在時(shí)間、地區(qū)和在時(shí)間、地區(qū)和/ /或接種的方面相關(guān)。或接種的方面相關(guān)。WHOWHO稱(chēng)聚集效應(yīng)稱(chēng)聚集效應(yīng)預(yù)防接種反應(yīng)6經(jīng)典疫苗接種不良反應(yīng)概念經(jīng)典疫苗接種不良反應(yīng)概念(4)(4) 是受種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生是受種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后發(fā)生了有益的免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后發(fā)生了與免疫接種有關(guān)的對(duì)機(jī)體有損害的反與免疫接種有關(guān)的對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)，稱(chēng)為疫苗接種副反應(yīng)。應(yīng)，稱(chēng)為疫苗接種副反應(yīng)。預(yù)防接種反應(yīng)7預(yù)防接種后一般反應(yīng)的概念預(yù)防接種后一般反應(yīng)的概念是指由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，由疫苗的性質(zhì)是指由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，由疫苗的性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)

4、度隨疫苗而異。所決定，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。一般反應(yīng)的特點(diǎn)：一般反應(yīng)的特點(diǎn)： 反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個(gè)別人因機(jī)體反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；差異反應(yīng)略重外，多屬輕微； 反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的；反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的； 反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙能上的障礙( (但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外) )； 無(wú)后遺癥無(wú)后遺癥。預(yù)防接種反應(yīng)8預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念 使用合格的預(yù)防性生物制品使用合格的預(yù)防性生物制品 在實(shí)施規(guī)范接種后發(fā)生在實(shí)

5、施規(guī)范接種后發(fā)生 發(fā)生的概率極低的發(fā)生的概率極低的 對(duì)受種者機(jī)體、組織、器官、功能等造成損害的對(duì)受種者機(jī)體、組織、器官、功能等造成損害的 事件相關(guān)的各方均無(wú)責(zé)任的藥品不良反應(yīng)。事件相關(guān)的各方均無(wú)責(zé)任的藥品不良反應(yīng)。預(yù)防接種反應(yīng)9對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(1)(1) 必須使用合格疫苗必須使用合格疫苗 - - 正式批準(zhǔn)注冊(cè)正式批準(zhǔn)注冊(cè) - - 通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn)通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn), , 獲得獲得生物制品批簽生物制品批簽 發(fā)合格證發(fā)合格證 - - 流通渠道正常流通渠道正常 - - 在有效期內(nèi)使用在有效期內(nèi)使用 - - 冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求預(yù)防接種反應(yīng)10對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋對(duì)異常

6、反應(yīng)定義的解釋(2)(2) 必須實(shí)施規(guī)范性操作必須實(shí)施規(guī)范性操作 - - 接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證 - - 正確選擇接種對(duì)象正確選擇接種對(duì)象 - - 接種操作符合規(guī)范接種操作符合規(guī)范 - - 實(shí)施安全注射實(shí)施安全注射預(yù)防接種反應(yīng)11二、預(yù)防接種副反應(yīng)的分類(lèi)二、預(yù)防接種副反應(yīng)的分類(lèi)預(yù)防接種反應(yīng)12 疫苗反應(yīng) 接種疫苗時(shí)引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應(yīng) 實(shí)施差錯(cuò) 由疫苗準(zhǔn)備、處理或接種差錯(cuò)引起的反應(yīng) 偶合癥 免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引起的疾病或癥狀（偶然巧合） 注射反應(yīng) 由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引起的反應(yīng) 原因不明 反應(yīng)的原因不能確定預(yù)防接種反

7、應(yīng)13我國(guó)最近的副反應(yīng)分類(lèi)我國(guó)最近的副反應(yīng)分類(lèi)（1 1）預(yù)防接種實(shí)施方法）預(yù)防接種實(shí)施方法 一般反應(yīng)一般反應(yīng) 異常反應(yīng)異常反應(yīng) 與接種有關(guān)的不良事件與接種有關(guān)的不良事件（2 2）預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)指南）預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)指南 疫苗反應(yīng)疫苗反應(yīng) 接種錯(cuò)誤接種錯(cuò)誤 偶合癥偶合癥 注射反應(yīng)（心因性）注射反應(yīng)（心因性） 不明原因不明原因預(yù)防接種反應(yīng)14我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（1 1）疫疫 苗苗 過(guò)敏性過(guò)敏性 過(guò)敏性過(guò)敏性 過(guò)敏性過(guò)敏性 Arthus Arthus 血管性血管性 血清病血清病 剝脫性剝脫性 皮皮 疹疹 休休 克克 紫紫 癜癜 反反 應(yīng)應(yīng) 水水 腫腫 皮皮 炎炎脊灰

8、疫苗脊灰疫苗 + + 麻疹疫苗麻疹疫苗 + + + + +百百 白白 破破 + + + + +破破 類(lèi)類(lèi) + + + + + + + + +乙肝疫苗乙肝疫苗 + + + + + + +甲肝疫苗甲肝疫苗 + + +流腦疫苗流腦疫苗 + + + + + + + + +乙腦疫苗乙腦疫苗 + + + + + + 狂犬疫苗狂犬疫苗 + + + + + + + + +預(yù)防接種反應(yīng)15我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（2 2）疫疫 苗苗 無(wú)菌無(wú)菌 驚驚 厥厥 VAPP VAPP 精神精神 多發(fā)性多發(fā)性 類(lèi)中毒類(lèi)中毒 重癥多重癥多 聽(tīng)力聽(tīng)力 壞死性壞死性 類(lèi)癲癇類(lèi)癲癇 胃腸道胃腸道 化膿化膿 癥

9、狀癥狀 神經(jīng)炎神經(jīng)炎 反反 應(yīng)應(yīng) 形紅斑形紅斑 減退減退 筋膜炎筋膜炎 樣反應(yīng)樣反應(yīng) 反反 應(yīng)應(yīng) 脊灰疫苗脊灰疫苗 + + + + +麻疹疫苗麻疹疫苗 + + +百百 白白 破破 + + + + + + + + +破破 類(lèi)類(lèi) + + +乙肝疫苗乙肝疫苗 + +甲肝疫苗甲肝疫苗 + + + + +流腦疫苗流腦疫苗 + + +乙腦疫苗乙腦疫苗 + +狂犬疫苗狂犬疫苗 + + +預(yù)防接種反應(yīng)16三、常見(jiàn)預(yù)防接種后副反應(yīng)三、常見(jiàn)預(yù)防接種后副反應(yīng)預(yù)防接種反應(yīng)17（一）副反應(yīng)中的過(guò)敏反應(yīng)（一）副反應(yīng)中的過(guò)敏反應(yīng) 在預(yù)防接種中最常見(jiàn)的副反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。在預(yù)防接種中最常見(jiàn)的副反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。 據(jù)對(duì)據(jù)對(duì)2020

10、世紀(jì)世紀(jì)8080年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其中年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其中80%80%左右是接種疫苗后引起的過(guò)敏反應(yīng)。左右是接種疫苗后引起的過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防接種反應(yīng)18我國(guó)報(bào)告常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)我國(guó)報(bào)告常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng): : - - 過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 - - 不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹 過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜( (腎炎腎炎) ) 血管性水腫血管性水腫 其他其他預(yù)防接種反應(yīng)19發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因（發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因（1 1） 疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 - - 細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小牛血清、雞細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗胚細(xì)胞疫苗） -

11、 - 細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞） - - 培養(yǎng)基異種蛋白培養(yǎng)基異種蛋白 - - 其它如其它如抗生素、抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐石碳酸、硫柳汞等防腐 劑，氫氧化鋁等吸附劑劑，氫氧化鋁等吸附劑 - - 疫苗穩(wěn)定劑，明膠疫苗穩(wěn)定劑，明膠預(yù)防接種反應(yīng)20發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因（發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因（2 2） 機(jī)體過(guò)敏性體質(zhì)機(jī)體過(guò)敏性體質(zhì) - - 清除、阻止抗原能力低下（清除、阻止抗原能力低下（IgAIgA缺陷，易缺陷，易 發(fā)生免疫復(fù)合物?。┌l(fā)生免疫復(fù)合物病） - - 抗體生成過(guò)度（抗體生成過(guò)度（IgEIgE高，多倍至數(shù)十倍）高，多倍至數(shù)十倍） - - 免疫缺陷（免

12、疫缺陷（IgAIgA、補(bǔ)體缺乏，、補(bǔ)體缺乏，TsTs細(xì)胞功能細(xì)胞功能減退）減退） - - 生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）預(yù)防接種反應(yīng)21明膠致敏的發(fā)生率（明膠致敏的發(fā)生率（3 3） 日本收集日本收集1994-19961994-1996年的年的3 3年資料，對(duì)麻疹疫苗年資料，對(duì)麻疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的111111名兒童中名兒童中9494人具有抗明人具有抗明膠膠IgEIgE抗體?？贵w。 對(duì)風(fēng)疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的對(duì)風(fēng)疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的5050名兒童中，名

13、兒童中，4646人具有抗明膠人具有抗明膠IgEIgE抗體?？贵w。 19991999年年VaccineVaccine報(bào)道報(bào)道1 1例例4 4歲女孩接種水痘疫苗后歲女孩接種水痘疫苗后因明膠致敏發(fā)生蕁麻疹和水腫因明膠致敏發(fā)生蕁麻疹和水腫預(yù)防接種反應(yīng)22過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹 是多種原因所致的一種常見(jiàn)的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)是多種原因所致的一種常見(jiàn)的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱(chēng)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱(chēng)“隱疹隱疹”、“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”。 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不

14、一，在不同部位引起不同癥狀和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)；蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)； 發(fā)生視神經(jīng)周?chē)蓪?dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；發(fā)生視神經(jīng)周?chē)蓪?dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明； 發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在尿道可致尿閉； 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常； 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。預(yù)防接種反應(yīng)23

15、過(guò)敏性皮疹常見(jiàn)類(lèi)型過(guò)敏性皮疹常見(jiàn)類(lèi)型 常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)類(lèi)型 蕁麻疹蕁麻疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹麻疹、猩紅熱樣皮疹 大皰型多形紅斑大皰型多形紅斑預(yù)防接種反應(yīng)24過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹 蕁麻疹蕁麻疹 最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。 發(fā)生在體表者，一般先有發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅皮膚潮紅瘙癢，隨瘙癢，隨 后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周?chē)势ふ畲笮〔坏?，色淡紅或深紅，皮疹周?chē)?蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，皮疹反復(fù)或成批

16、出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退， 消退后不留痕跡。消退后不留痕跡。 嚴(yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團(tuán)，有奇癢，嚴(yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團(tuán)，有奇癢， 鮮紅色。鮮紅色。 預(yù)防接種反應(yīng)25伴有全身癥狀的蕁麻疹伴有全身癥狀的蕁麻疹 - - 嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉 水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、 流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、 眼癢眼癢 - - 有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛； 頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等神經(jīng)系頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。統(tǒng)癥

17、狀。預(yù)防接種反應(yīng)26過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹 丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹 下肢多見(jiàn)，豆大；下肢多見(jiàn)，豆大； 略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹；略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹； 或淡紅色較硬丘疹；或淡紅色較硬丘疹； 搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。預(yù)防接種反應(yīng)27過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹 丘疹性肢端皮炎丘疹性肢端皮炎 皮疹為針頭大至綠豆大不等；皮疹為針頭大至綠豆大不等； 扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色；扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色； 皮疹密集，對(duì)稱(chēng)分布；皮疹密集，對(duì)稱(chēng)分布； 呈播散性，互不融合；呈播散性，互不融合； 多見(jiàn)于四肢末端及面部。多見(jiàn)于四肢末端及面部。預(yù)防接種反應(yīng)28過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹 麻疹

18、、猩紅熱樣皮疹麻疹、猩紅熱樣皮疹 常見(jiàn)于接種后常見(jiàn)于接種后3 37d7d，色鮮紅或暗紅；，色鮮紅或暗紅； 為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣；為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣； 可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均；可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均； 散在發(fā)生或融合成片。散在發(fā)生或融合成片。預(yù)防接種反應(yīng)29過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹 單純麻疹樣皮疹單純麻疹樣皮疹 全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大 至豆大紅色斑丘疹；至豆大紅色斑丘疹； 皮疹密集對(duì)稱(chēng)分布；皮疹密集對(duì)稱(chēng)分布； 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部；大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部； 無(wú)科氏斑。無(wú)科氏斑。預(yù)防接種反應(yīng)30過(guò)敏性皮疹

19、過(guò)敏性皮疹 大皰型多形紅斑大皰型多形紅斑 接種疫苗后接種疫苗后6 68h8h或或24h24h內(nèi)注射局部及附近內(nèi)注射局部及附近 皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，數(shù)量不多；皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，數(shù)量不多； 同時(shí)并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）；同時(shí)并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）； 3 35d5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不 渾濁是其特點(diǎn)；渾濁是其特點(diǎn)； 有的呈環(huán)狀排列，群集；有的呈環(huán)狀排列，群集； 或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大；或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大； 經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。預(yù)防接種反應(yīng)31過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷 蕁麻疹蕁麻疹 血管性水腫血管性

20、水腫 皮疹皮疹 常在皮膚表面，界限常在皮膚表面，界限 皮膚深層皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起清晰、邊緣紅色隆起 時(shí)間時(shí)間 很少持續(xù)很少持續(xù)2424小時(shí)以上小時(shí)以上 大多在大多在2424小時(shí)以上小時(shí)以上 部位部位 軀干、面部、四肢等軀干、面部、四肢等 面部或接種疫苗的面部或接種疫苗的 任何部位任何部位 肢體肢體 癥狀癥狀 劇癢劇癢 燒灼感燒灼感 預(yù)防接種反應(yīng)32過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹尋常型蕁麻疹尋常型蕁麻疹 全身多數(shù)大小不全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。呈蒼白色。預(yù)防接種反應(yīng)33過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹丘

21、疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹 下肢散在豆大、下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，有的為團(tuán)樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。大。預(yù)防接種反應(yīng)34過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹丘疹性肢端皮炎丘疹性肢端皮炎 皮疹為針頭大至綠皮疹為針頭大至綠豆大扁平充實(shí)性丘疹，豆大扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色，暗紅、紫紅或淡褐色，皮疹多對(duì)稱(chēng)性皮疹多對(duì)稱(chēng)性分布，呈播散性，互不分布，呈播散性，互不融合。多見(jiàn)于四肢末融合。多見(jiàn)于四肢末端及面部。圖示皮疹端及面部。圖示皮疹發(fā)生于額、面頰及頦發(fā)生于額、面頰及頦部。部。預(yù)防接種反應(yīng)35過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹麻疹樣型麻疹樣型

22、全身彌漫性鮮紅色至全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對(duì)稱(chēng)分色斑丘疹，密集對(duì)稱(chēng)分布。布。預(yù)防接種反應(yīng)36過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹麻疹樣皮疹麻疹樣皮疹 大斑塊樣皮疹大斑塊樣皮疹 出現(xiàn)在軀干部出現(xiàn)在軀干部預(yù)防接種反應(yīng)37過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹大皰性表皮松解癥大皰性表皮松解癥 特征為有豆大至指甲大特征為有豆大至指甲大 小堅(jiān)實(shí)的象牙白色丘疹，小堅(jiān)實(shí)的象牙白色丘疹， 位于毛囊口，可融合。位于毛囊口，可融合。 大皰散在。軀干多見(jiàn)，大皰散在。軀干多見(jiàn)， 也可見(jiàn)于四肢。也可見(jiàn)于四肢。預(yù)防接種反應(yīng)38大皰型多形紅斑大皰型多形紅斑 圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排圖示手臂部大

23、皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。列。預(yù)防接種反應(yīng)39預(yù)防接種反應(yīng)40過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周?chē)怯芍旅粼鸬囊环N嚴(yán)重的以周?chē)h(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于可能會(huì)發(fā)生。屬于型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 預(yù)防接種反應(yīng)41發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 疫苗中的上述抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生疫苗中的上述抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgEIgE，再次遇相似抗原，釋放組織，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細(xì)胞活性物質(zhì)，作用于相應(yīng)胺等細(xì)胞活性物質(zhì)，

24、作用于相應(yīng)組織和組織和/ /或細(xì)胞而致病?；蚣?xì)胞而致病。預(yù)防接種反應(yīng)42過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至3030分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)可達(dá)1 12 2小時(shí)，一般不超過(guò)小時(shí)，一般不超過(guò)4 4小時(shí)）小時(shí)） 2. 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀； 3. 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)甚至出現(xiàn)喉

25、頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。救治不當(dāng)可致死亡。預(yù)防接種反應(yīng)43過(guò)敏性休克的臨床病征演進(jìn)過(guò)敏性休克的臨床病征演進(jìn)時(shí)時(shí) 段段 過(guò)敏反應(yīng)的體征和癥狀過(guò)敏反應(yīng)的體征和癥狀 嚴(yán)重性嚴(yán)重性 早期早期 前兆體征前兆體征 眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢 輕度輕度 潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、 輕至中度輕至中度 流淚、血管神經(jīng)性水腫流淚、血管神經(jīng)性水腫 聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶 中至重度中至重度 喉頭水腫、呼吸困難、

26、腹痛喉頭水腫、呼吸困難、腹痛 中至重度中至重度 晚期，有生命晚期，有生命 支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、 重重 度度 威脅的癥狀威脅的癥狀 低血壓、腦節(jié)律障礙低血壓、腦節(jié)律障礙預(yù)防接種反應(yīng)44不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性休克比較不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性休克比較預(yù)防接種反應(yīng)45換氣過(guò)度綜合征、暈厥、過(guò)敏性休克鑒別診斷換氣過(guò)度綜合征、暈厥、過(guò)敏性休克鑒別診斷鑒鑒 別別 換氣過(guò)度綜合征換氣過(guò)度綜合征 暈厥暈厥 過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克發(fā)生原因發(fā)生原因 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 腦缺血腦缺血 抗原、抗體反應(yīng)抗原、抗體反應(yīng)脈搏脈搏 速、細(xì)速、細(xì) 慢、飽滿慢、飽滿 快、弱快、弱呼

27、吸呼吸 慢、深、嘆息樣慢、深、嘆息樣 慢、深慢、深 快、淺快、淺血壓血壓 正常正常 正常，嚴(yán)重者降低略低正常，嚴(yán)重者降低略低 有有蕁麻疹蕁麻疹 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 一般有一般有血管性水腫血管性水腫 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 一般有一般有支氣管痙攣支氣管痙攣 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 可能有可能有預(yù)后預(yù)后 良好良好 大多較好大多較好 經(jīng)治療大多良好經(jīng)治療大多良好 救治不及時(shí)有危救治不及時(shí)有危 險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)防接種反應(yīng)46血管性水腫血管性水腫 血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實(shí)際上沒(méi)血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實(shí)際上沒(méi) 有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應(yīng)，有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應(yīng)， 其特點(diǎn)是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留其特點(diǎn)是出現(xiàn)急、消退快

28、，消退后不留 痕跡。痕跡。 注射可溶性抗原（類(lèi)毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（類(lèi)毒素、抗毒素）以 及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗等時(shí)易發(fā)及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗等時(shí)易發(fā) 生。生。預(yù)防接種反應(yīng)47血管性水腫血管性水腫 常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生，屬第常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生，屬第型變態(tài)型變態(tài) 反應(yīng)。目前一般認(rèn)為，是由于患者粘膜反應(yīng)。目前一般認(rèn)為，是由于患者粘膜 通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性IgAIgA， 因而伴有因而伴有IgEIgE抗體的過(guò)分增長(zhǎng)所致?？贵w的過(guò)分增長(zhǎng)所致。預(yù)防接種反應(yīng)48血管性水腫血管性水腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.注射后不久或最遲于注射后不久或最遲于1

29、-21-2天內(nèi)發(fā)生。天內(nèi)發(fā)生。 2.2.注射局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，腫脹部位皮注射局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢?？蓴U(kuò)大至整個(gè)上肢。 3.3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。在不同部位可有不同的癥狀和后果。 4.4.如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。的損害，消退后不留痕跡。預(yù)防接種反應(yīng)49急性局限性血管性水腫急性局限性血管性水腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.急性局限性水腫，除多見(jiàn)于注射部位的急性局限性水腫，除多見(jiàn)于注射部位的 肢體外，也

30、常于皮下組織疏松處，如眼肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼 瞼、口唇、肢端等。瞼、口唇、肢端等。 2.2.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯。 3.3.水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可 凹陷性水腫。凹陷性水腫。預(yù)防接種反應(yīng)50過(guò)敏性紫瘢過(guò)敏性紫瘢 是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是 機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生型型變態(tài)反應(yīng)，引起變態(tài)反應(yīng)，引起 毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。 多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生多種抗原均可引

31、起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲(chóng)咬等，免疫接種也是常見(jiàn)的因素之一。物、蟲(chóng)咬等，免疫接種也是常見(jiàn)的因素之一。 疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺激機(jī)體細(xì)胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。激機(jī)體細(xì)胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。預(yù)防接種反應(yīng)51過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病較急，一般在接種某些疫苗起病較急，一般在接種某些疫苗1-71-7天在接天在接 種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見(jiàn)有其他系統(tǒng)的癥皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見(jiàn)有其他系統(tǒng)的癥 狀出現(xiàn)狀出現(xiàn) 預(yù)防接種反應(yīng)52臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.皮

32、膚皮膚大小大小 對(duì)稱(chēng)性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也對(duì)稱(chēng)性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部等處?？梢?jiàn)于雙上肢、臀部等處。皮疹皮疹 呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。反復(fù)性反復(fù)性 紫癜分批出現(xiàn)，多于紫癜分批出現(xiàn)，多于1-41-4周自然消退。部周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。分病例于

33、數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。其他癥狀其他癥狀 有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見(jiàn)發(fā)熱、頭痛。性水腫。常見(jiàn)發(fā)熱、頭痛。預(yù)防接種反應(yīng)53 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié): :發(fā)生一過(guò)性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走發(fā)生一過(guò)性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日內(nèi)消失，性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日內(nèi)消失，無(wú)關(guān)節(jié)畸形。無(wú)關(guān)節(jié)畸形。3.3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時(shí)便血。消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時(shí)便血。甚至出甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死?，F(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。以前數(shù)日或

34、數(shù)周。4 4. .腎臟損害：發(fā)病腎臟損害：發(fā)病1 1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。5.5.血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。增高。預(yù)防接種反應(yīng)54紫癜性腎炎紫癜性腎炎 疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過(guò)敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎 紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時(shí)是在紫癜復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)。多在發(fā)生過(guò)敏性紫癜10-15天發(fā)生。 臨床癥狀輕

35、重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無(wú)癥狀，而僅在病人就診時(shí)臨化驗(yàn)可見(jiàn)蛋白尿鏡下血尿。 極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。 伴有腎病綜合癥者可牽延12年發(fā)展到腎功能 衰竭。預(yù)防接種反應(yīng)55局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)(Arthus)(Arthus)反應(yīng)反應(yīng) 皮下多次注射異種血清或類(lèi)毒素等可溶皮下多次注射異種血清或類(lèi)毒素等可溶 性抗原后，過(guò)一段時(shí)間再注射同樣物質(zhì)性抗原后，過(guò)一段時(shí)間再注射同樣物質(zhì) 而引起。而引起。多見(jiàn)于既往應(yīng)用抗血清治療，多見(jiàn)于既往應(yīng)用抗血清治療， 接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有 發(fā)生。發(fā)生。預(yù)防接種反應(yīng)56局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)

36、(Arthus)(Arthus)反應(yīng)反應(yīng) 屬第屬第型變態(tài)反應(yīng)，即以前注射的抗原已產(chǎn)生型變態(tài)反應(yīng)，即以前注射的抗原已產(chǎn)生 循環(huán)抗體，當(dāng)抗體大量出現(xiàn)后，所注射的抗原循環(huán)抗體，當(dāng)抗體大量出現(xiàn)后，所注射的抗原 還未從局部消失，因而在原注射部位產(chǎn)生免疫還未從局部消失，因而在原注射部位產(chǎn)生免疫 復(fù)合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激復(fù)合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激 活補(bǔ)體，吸引中性白細(xì)胞，吞噬復(fù)合物，使白活補(bǔ)體，吸引中性白細(xì)胞，吞噬復(fù)合物，使白 細(xì)胞和復(fù)合物均被破壞，釋放組胺和溶酶體酶，細(xì)胞和復(fù)合物均被破壞，釋放組胺和溶酶體酶， 引起炎癥破壞組織，發(fā)生壞死反應(yīng)。引起炎癥破壞組織，發(fā)生壞死反應(yīng)。預(yù)

37、防接種反應(yīng)57局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)(Arthus)(Arthus)反應(yīng)反應(yīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生。以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生。 2.2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-107-10天重新天重新發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑顯紅腫，輕者直徑5.0cm5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個(gè)上以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個(gè)上臂。一般持續(xù)臂。一般持續(xù)3-43-4天，不留痕跡。天，不留痕跡。 3. 3.個(gè)別嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死直至深部組個(gè)別嚴(yán)重者在注射部位有輕

38、度壞死直至深部組織變硬?？椬冇病?4.4.最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰 爛。爛。預(yù)防接種反應(yīng)58案例案例: :乙肝疫苗引起乙肝疫苗引起ArthusArthus反應(yīng)反應(yīng)某男，某男，20012001年年8 8月月2020日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。出生當(dāng)日接種第出生當(dāng)日接種第1 1針乙肝疫苗針乙肝疫苗( (右上臂右上臂) )，接種后未，接種后未發(fā)生任何異常反應(yīng)。發(fā)生任何異常反應(yīng)。9 9月月2020日在當(dāng)?shù)亟臃N門(mén)診接種日在當(dāng)?shù)亟臃N門(mén)診接種第第2 2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。接針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌

39、內(nèi)。接種前及接種過(guò)程均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部種前及接種過(guò)程均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部計(jì)劃免疫技計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程術(shù)管理規(guī)程進(jìn)行。進(jìn)行。接種疫苗后接種疫苗后10d10d，兒童家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)，兒童家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約皮膚青紫和硬結(jié)，約2cm2cm2cm2cm，有觸痛，有觸痛( (觸摸哭觸摸哭鬧鬧) )，家長(zhǎng)自行熱敷，家長(zhǎng)自行熱敷1 1月余，癥狀逐漸加重。月余，癥狀逐漸加重。2 2個(gè)月個(gè)月后，家長(zhǎng)帶患兒到后，家長(zhǎng)帶患兒到2 2所市級(jí)醫(yī)院求治。所市級(jí)醫(yī)院求治。預(yù)防接種反應(yīng)59查體發(fā)現(xiàn)，該兒童發(fā)育、四肢活動(dòng)及體溫均正常，查體發(fā)現(xiàn)，該兒童發(fā)育、四肢活動(dòng)及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種

40、部位有一精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm5.5cm6.5cm6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)則，近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。診斷為肉芽腫各項(xiàng)指標(biāo)正常。診斷為肉芽腫? ?血管瘤血管瘤? ?及及“接觸接觸性皮炎性皮炎”。給予口服激素、抗過(guò)敏藥物、氦氖激。給予口服激素、抗過(guò)敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療?；继幱泻棉D(zhuǎn)但恢復(fù)較慢。光照射和外用藥治療。患處有好轉(zhuǎn)但恢復(fù)較慢。20022002年年4 4月月3030日日( (接種接種7 7個(gè)月后個(gè)月后) )經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診，經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診，確診

41、為確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應(yīng)接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應(yīng)”，系，系免疫復(fù)合物所致局部血管炎，屬第免疫復(fù)合物所致局部血管炎，屬第IIIIII型超敏反應(yīng)。型超敏反應(yīng)。建議采用促進(jìn)局部組織再生類(lèi)藥物進(jìn)行治療。建議采用促進(jìn)局部組織再生類(lèi)藥物進(jìn)行治療。預(yù)防接種反應(yīng)60接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（一）1年后的情況預(yù)防接種反應(yīng)61接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（二）1年后的情況預(yù)防接種反應(yīng)62接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（三）1年后的情況預(yù)防接種反應(yīng)63接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（四）1年后的情況預(yù)防接種反應(yīng)64剝脫性皮炎剝脫性皮炎 是疫苗接種中極為罕見(jiàn)的一種皮膚副反應(yīng)，與是疫苗

42、接種中極為罕見(jiàn)的一種皮膚副反應(yīng)，與 接觸性皮炎有關(guān)。若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，釋放接觸性皮炎有關(guān)。若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，釋放 的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性 皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。 我國(guó)在接種流腦疫苗、我國(guó)在接種流腦疫苗、DPTDPT、腮腺炎疫苗等有、腮腺炎疫苗等有報(bào)告。報(bào)告。 預(yù)防接種反應(yīng)65剝脫性皮炎剝脫性皮炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.潛伏期一般潛伏期一般1-21-2周。周。 2.2.發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等 3.3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基皮疹

43、可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基礎(chǔ)上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫礎(chǔ)上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫性紅斑水腫，面和手足處更明顯。性紅斑水腫，面和手足處更明顯。 4.4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、糜爛滲液等；糜爛滲液等；預(yù)防接種反應(yīng)66剝脫性皮炎剝脫性皮炎 5. 5.經(jīng)及時(shí)正確治療，約經(jīng)及時(shí)正確治療，約2 2周癥狀減退，全身皮周癥狀減退，全身皮膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指（趾）甲也可套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指（趾）甲也可逐漸脫落。逐漸脫落。 6

44、.6.在疾病過(guò)程中，眼結(jié)膜充血水腫、畏光、在疾病過(guò)程中，眼結(jié)膜充血水腫、畏光、分泌物增多，全身淺表淋巴結(jié)腫大；分泌物增多，全身淺表淋巴結(jié)腫大； 7.7.有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及腎臟損害等。腎臟損害等。預(yù)防接種反應(yīng)67過(guò)敏反應(yīng)的治療過(guò)敏反應(yīng)的治療 原則原則 停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物） 鼓勵(lì)多喝水或輸液，鼓勵(lì)多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄 應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥 預(yù)防和控制繼發(fā)感染預(yù)防和控制繼發(fā)感染 支持療法支持療法 預(yù)防接種反應(yīng)68過(guò)敏反應(yīng)的治療過(guò)敏

45、反應(yīng)的治療 抗組織胺類(lèi)藥物：抗組織胺類(lèi)藥物： 可使用與組織胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)器官上的受體和某些可使用與組織胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使 用用苯海拉明、樸爾敏等苯海拉明、樸爾敏等H H1 1受體拮抗劑，受體拮抗劑，也可用也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等甲氰咪哌、雷尼地丁等H H2 2受體拮抗劑。常選受體拮抗劑。常選 用用1 12 2種。種。 預(yù)防接種反應(yīng)69過(guò)敏反應(yīng)的治療過(guò)敏反應(yīng)的治療 皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考 300 300600mg/60

46、0mg/日或地塞米松日或地塞米松101030mg30mg靜滴。待靜滴。待 體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松 片；片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素， 中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。預(yù)防接種反應(yīng)70過(guò)敏反應(yīng)的治療過(guò)敏反應(yīng)的治療 有休克者有休克者成人皮下注射成人皮下注射1 1：1 0001 000腎上腺素腎上腺素0.5ml0.5ml，兒童每次兒童每次0.01ml/kg0.01ml/kg。如體重不明：。如體重不明： 2 2歲以下歲以下 0.0625ml 0.0625m

47、l（1/161/16） 2-5 2-5歲歲 0.125ml 0.125ml（1/81/8） 6-11 6-11歲歲 0.25ml 0.25ml（1/41/4） 11 11歲以上歲以上 0.33ml 0.33ml 腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松，腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松， 成人成人 100 100200mg/200mg/日，兒童每日日，兒童每日2 24mg/kg4mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人也可用促皮質(zhì)激素，成人25255050單位單位/ /日；兒日；兒 童每日童每日2 23 3單位單位/kg/kg，分，分2 2次肌內(nèi)注射。次肌內(nèi)注射。預(yù)防接種反應(yīng)71過(guò)敏反應(yīng)的

48、治療過(guò)敏反應(yīng)的治療 對(duì)重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍對(duì)重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖沖 擊擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量1515 30mg/(kgd)30mg/(kgd)（總量不超過(guò)（總量不超過(guò)1g1g），成人），成人0.50.51g/1g/ (kgd), (kgd),每日每日1 1次或每周次或每周3 3次，間日靜點(diǎn)，次，間日靜點(diǎn)，3 3次為次為 一療程，一般一療程，一般2 2個(gè)療程，若效果不佳，過(guò)個(gè)療程，若效果不佳，過(guò)1 12 2周周 可再用可再用1 12 2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測(cè)血壓，個(gè)療程。治療期間監(jiān)測(cè)血壓，“沖擊沖擊” 前停用潑尼

49、松，前停用潑尼松，“沖擊沖擊”后后48h48h重新用潑尼松。重新用潑尼松。預(yù)防接種反應(yīng)72過(guò)敏反應(yīng)的治療過(guò)敏反應(yīng)的治療 維生素類(lèi)維生素類(lèi) 服用維生素服用維生素C C、K K，路丁和鈣劑可降低血，路丁和鈣劑可降低血 管通透性和增加血的致密度。管通透性和增加血的致密度。預(yù)防接種反應(yīng)73過(guò)敏反應(yīng)的治療過(guò)敏反應(yīng)的治療 局部療法局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用：根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： 除小面積糜爛可用除小面積糜爛可用3%3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外，硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外， 一般采用干燥療法一般采用干燥療法 如紅斑丘疹、水腫者（急性期無(wú)糜爛滲液時(shí)）用爐如紅斑丘疹、水腫者（急性期無(wú)糜爛滲液時(shí)）用爐 甘石洗劑與

50、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)霜交替使用。甘石洗劑與皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)霜交替使用。 亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑 或或40%40%的氧化鋅油外用。的氧化鋅油外用。預(yù)防接種反應(yīng)74過(guò)敏反應(yīng)的治療過(guò)敏反應(yīng)的治療 慢性期皮膚干燥、局部浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣慢性期皮膚干燥、局部浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣 變，選用各種皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑如去炎變，選用各種皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑如去炎 松、適確得等。面部不宜長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)松、適確得等。面部不宜長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi) 藥。藥。 若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用 3%3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開(kāi)放式硼酸溶液

51、或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開(kāi)放式 濕敷。濕敷。 有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗，再搽有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗，再搽1%1% 甲紫液。甲紫液。預(yù)防接種反應(yīng)75過(guò)敏反應(yīng)的治療過(guò)敏反應(yīng)的治療 加強(qiáng)支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。加強(qiáng)支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。 隨時(shí)觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、隨時(shí)觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、 血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。 注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。疑有感染疑有感染 者則用抗生素。者則用抗生素。 注意護(hù)理，一般可自愈；注意護(hù)理，一般可自愈； 預(yù)防接種反應(yīng)76（

52、二）預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患（二）預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患 熱性驚厥熱性驚厥 癲癇癲癇 腦病腦病 急性弛緩性麻痹急性弛緩性麻痹 臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)炎 其他其他預(yù)防接種反應(yīng)77熱性驚厥熱性驚厥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38 以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)以上，發(fā)生驚厥多在發(fā) 生熱開(kāi)始生熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。（2）發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，）發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻， 口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫

53、停，面部 與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。（3）預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生）預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少 有超過(guò)有超過(guò)20分鐘者。個(gè)別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。分鐘者。個(gè)別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（4）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。（5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲 癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。預(yù)防接種反應(yīng)78熱性驚厥熱性驚厥治治

54、 療：療：（1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開(kāi)，并）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開(kāi)，并 放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢， 必要時(shí)給氧。必要時(shí)給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次）止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可肌內(nèi)注射，也可 用用10%水合氯醛，每歲每次水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下，灌腸。緊急情況下 也可針刺人中。也可針刺人中。（3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。）退熱：可用物理降溫和藥物治療。預(yù)防接種反應(yīng)79癲癲 癇癇臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后）一般在免疫接種后15天

55、內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生（2）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短 暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。（3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身 強(qiáng)直強(qiáng)直陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情 感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會(huì)記錄感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會(huì)記錄 出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖 檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。預(yù)防接種反應(yīng)80癲癲 癇癇治治 療：療：（1）癲癇治療以

56、口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲 癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選用不同藥癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選用不同藥 物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期 檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)， 以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提 高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。（2）對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需）對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需 合理用藥。合理用藥。預(yù)防接種反應(yīng)81腦腦

57、 病病臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生（2）有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫）有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫 沒(méi)有炎癥故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。沒(méi)有炎癥故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。（3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)1 天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變；持續(xù)天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變；持續(xù)1天的行為改天的行為改 變。變。（4）本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理）本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理 特

58、點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。 臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐，意識(shí)障礙和臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐，意識(shí)障礙和 驚厥等腦癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖驚厥等腦癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖 低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等）。低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等）。預(yù)防接種反應(yīng)82腦腦 病病治治 療：療：（1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜甘露醇靜 注，每次注，每次1.0g/kg，開(kāi)始每，開(kāi)始每6小時(shí)小時(shí)1次，以后酌情次，以后酌情 遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。遞

59、減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。（2）對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持）對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持 氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防 繼發(fā)感染。繼發(fā)感染。預(yù)防接種反應(yīng)83急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFP）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：服苗者疫苗相關(guān)病例服苗者疫苗相關(guān)病例（1）一般在免疫接種）一般在免疫接種3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。本病發(fā)病率極低，個(gè)月內(nèi)發(fā)生。本病發(fā)病率極低，且往往見(jiàn)于免疫功能低下的兒童。且往往見(jiàn)于免疫功能低下的兒童。（2）服用減毒活疫苗后）服用減毒活疫苗后435天內(nèi)發(fā)熱，天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨

60、床診斷符合急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰。脊灰。（3）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。脊灰疫苗株病毒者。（4）如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰）如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體抗體陽(yáng)性，或中和抗體或或IgG抗體有抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。者，則診斷依據(jù)更為充分。預(yù)防接種反應(yīng)84急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFP）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例服苗接觸者疫苗相關(guān)病例（1）與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后）與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切天