新生兒消化道出血PPT課件

1、 消化道出血系指血液從食管、胃嘔出或經(jīng)肛門排出。消化道出血是新生兒常見重要癥狀，病因與年長兒有所不同。當失血量較多時，更容易引起休克。如處理不及時，容易引起死亡。第1頁/共41頁分類一、按出血部位分類：以Treitz韌帶為界1. 上消化道出血2. 下消化道出血 第2頁/共41頁二、根據(jù)出血原因分類：1. 全身性疾?。?)出血性疾?。?)感染性疾?。?. 胃腸道局部病變： 應激性潰瘍、胃食管返流、先天性腸旋轉不良、新生兒壞死性腸炎第3頁/共41頁常見消化道出血的病因及臨床特點第4頁/共41頁一、咽下母血（咽下綜合癥）：1. 病史：（1）母親有前置胎盤或胎盤早剝。 （2）母親乳頭皸裂、糜爛，吸入

2、母血。2. 表現(xiàn)： 生后1-2天嘔吐咖啡色胃內(nèi)容，一 般情況好無貧血貌或失血休克表 現(xiàn)。 第5頁/共41頁3.與新生兒自身出血鑒別 Apt試驗(堿變試驗) 方法：取嘔吐物或血便1ml，加水5ml混均后， 在離心機上以2000轉/分的速度離心2 分鐘后取上清液5ml，加1%NaOH溶 液1ml，混合后靜置2分鐘，觀察上清 液。結果：新生兒自身出血不變色 咽下母血 黃棕色 第6頁/共41頁二、應激性潰瘍： 引起應激性潰瘍的誘因：1. 窒息缺氧2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：HIE、顱內(nèi)出血、 化腦3.重癥感染4. 其他：如低血糖、寒冷損傷綜合癥 第7頁/共41頁病理生理改變：胃粘膜血流減少胃酸、胃蛋白酶分泌

3、異常增加胃粘膜抗酸抗腐蝕能力下降胃粘膜屏蔽被破壞胃粘膜組織變性壞死潰瘍糜爛出血應激狀態(tài)下第8頁/共41頁三、新生兒出血癥： 由于缺乏Vit K，影響Vit K依賴因子（、）的合成。病因：1.出生時血中Vit K水平普遍較低。2.母乳中Vit K很少。3.腸道菌群未建立，產(chǎn)生Vit K較少。4.肝膽疾病因膽汁分泌減少，可影響Vit K的吸收。第9頁/共41頁5.腸道菌群受抑制， Vit K合成不足。6.母親產(chǎn)前用藥，如抗驚厥藥（苯巴比妥）等。臨床表現(xiàn)：1.癥狀出現(xiàn)時間： 早發(fā)型生后24小時出現(xiàn) 經(jīng)典型生后25天出現(xiàn) 晚發(fā)型生后1個月左右第10頁/共41頁2.常見出血部位： 胃腸道、臍殘端、皮膚、

4、鼻出血、尿 血、早產(chǎn)兒多見顱內(nèi)出血。3. 化驗：延長凝血酶原時間、部分凝血活 酶激活時間。正常出血時間、血小板計數(shù)、纖維 蛋白原。 第11頁/共41頁四、新生兒壞死性小腸結腸炎 由多種原因引起的腸壁缺血缺氧或腸粘膜損傷而發(fā)生的腸粘膜缺血性壞死。病因：早產(chǎn)兒（WT3ml量多，停留時間短-鮮紅暗紅第22頁/共41頁黑便的形成Hb的鐵細菌、酶硫化鐵黑柏油樣腸內(nèi)硫化物黑柏油便與胎便或移行便相鑒別： 黑便黑便 胎糞胎糞粘稠性粘稠性 很差很差 稠稠反光反光 大便邊緣尿布顯紅大便邊緣尿布顯紅便潛血便潛血 鏡檢鏡檢 第23頁/共41頁下消化道出血以血便為主鮮紅血絲乙狀結腸下直腸肛門色深出血部位越高回盲瓣以上嘔

5、血：量大，腸腔內(nèi)壓力胃內(nèi)壓力嘔血第24頁/共41頁治療一、即刻措施：1.體位：平臥或頭低位。2.禁食3.保暖4.循環(huán)不良者吸氧第25頁/共41頁5.完成相關檢查：病史、血型、交叉配血、測Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原時間、部分凝血活酶激活時間。6.監(jiān)測：精神、神志、面色、血壓、脈搏、尿量。第26頁/共41頁二、輸液及輸血：目的：恢復血容量，糾正休克。 恢復血液攜氧容量。 補充凝血因子,止血。（一）估計失血量：1.丟多少補多少2.根據(jù)Hb下降估計：Hb下降1g失血量6ml/kg3.根據(jù)血液動力學估計：第27頁/共41頁當失血量占血容量的百分數(shù)：160次/分、呼吸困難、血壓 下降、尿量

6、減少。30% 意識不清、面色死灰、脈搏 捫不到、血壓測不到 第29頁/共41頁（二）計劃輸血量：計劃輸血量（ml/kg）=血容量（ml/kg）x 失血量占血容量的百分數(shù)如果失血量為血容量的20%計劃輸血量應為： 100ml/kgx20%=20ml/kg新生兒輸血量一般約為1030ml/kg，所需液量應為輸血量的2 3倍。第30頁/共41頁Hb 8mg/dl 可輸血需要輸血量=（預期Hb量-測得Hb量）x0.9xkg/需輸入每100ml含Hb克數(shù)輸血注意事項：血溫不要過低輸血速度不要過快，尤其早產(chǎn)兒 20ml/h急性失血輸血量(全血量)= （預期Hb量-測得Hb量）xkgx6壓積球量=全血量的1

7、/3第31頁/共41頁當失血量占血容量的百分數(shù)： 20% 盡早輸血，嚴重病例開始可直 接推注5-10ml/kg第32頁/共41頁輸血輸液的療效： 患兒安靜、面色紅潤、皮膚毛細血管充盈良好，四肢暖，脈搏血壓正常，尿量2ml/kg/h，一般情況穩(wěn)定，提示出血已停止。輸液速度放慢3ml/kg/h，輸液改為生理維持液，糞便潛血轉陰后可開奶。第33頁/共41頁三、病因治療：1.咽下綜合癥：溫鹽水洗胃1 2次。2.新生兒出血癥：VitK1 1 5mg入壺、肌注，連用3 5天。3.免疫性血小板減少：強的松 1mg/kg/d分3次口服。第34頁/共41頁4.應激性潰瘍：1) 治療原發(fā)病2) H2 受體阻滯劑：

8、甲氰咪呱 2 3mg/kg/次+10%GS10 20ml Q4h Q6h 靜點，出 血停止后，繼用2 3天。雷尼替丁 1 3mg/kg/d Q8h Q12h 第35頁/共41頁3) 纖維胃鏡下止血：廣泛滲血：纖維蛋白原、止血膠噴灑，激光掃描光凝止血。局部出血：激光光凝，微波透照等。4) 胃管內(nèi)注入凝血酶： 凝血酶 每10ml NS 含凝血酶1000 2000u必要時4 6小時重復1次。第36頁/共41頁5) 胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素（正腎）： 正腎：1 mg溶于冰NS 5 10 ml，必要時4 6小時重復6) 胃管內(nèi)注入思密達 1.5g或者抑酸劑 （甲氰咪呱）或者云南白藥第37頁/共41頁5.其他止血藥： 安絡血 2.5 5mg/kg/次 肌注 止血敏 125mg/次 靜注 立止血 半支 肌注或靜注 中藥 云南白藥、三七粉等。第38頁/共41頁6.外科手術止血：1) 積極內(nèi)科治療仍出血不